对医生医疗效率的评估将有助于降低医疗费用

在过去的10年中,公众对于医疗问题的报道越来越普遍.当多数报道关注医疗质量的时候,一些机构如医院或保险公司已经开始关注如何评价医疗效率的问题.用什么样的方法来恰当地评估医疗效率以及怎样才能正确使用这些评估结果呢?     

白细胞介素17在大鼠慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘模型中的变化及意义

目的了解白细胞介素17(IL17)在大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘(简称哮喘)模型中的变化。方法SD雄性大鼠随机分为COPD组(13只)、哮喘组(11只)、吸烟组(11只)和正常对照组(12只);观察各组大鼠气道病理改变,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)及肺组织匀浆IL17水平;免疫组化及图像分析法检测肺组织IL17及胞间黏附分子1(ICAM1),CD3、CD4、CD8的表达。结果COPD组和哮喘组肺组织匀浆IL17和BALF中IL17均显著增高,与正常对照组和吸烟组比较差异有显著性(P均<001);COPD组IL17主要在支气管上皮细胞内表达,哮喘组则在气道周围单核淋巴细胞内表达;COPD组和哮喘组IL17表达量均显著高于正常对照组及吸烟组(P<001或<005)。COPD组肺组织匀浆IL17与BALF中中性粒细胞(r=0676,P=0002)以及BALF中IL17与小气道平滑肌增生均呈正相关(r=0641,P=0046);肺组织匀浆IL17与ICAM1呈正相关(r=0550,P=0051);哮喘组肺组织匀浆IL17分别与BALF中嗜酸粒细胞(r=0884,P=0001)和肺组织CD3T细胞呈正相关(r=0812,P=0002)。结论COPD中IL17可能通过增强ICAM1的表达等途径促进中性粒细胞在气道内聚集,参与对COPD气道炎症的调节。IL17在哮喘中的作用可能与其促进嗜酸粒细胞在气道内聚集有关。     

经支气管镜治疗肺气肿的研究现状

肺气肿患病人数多,病死率高,严重危害人们的健康。在美国约200万例肺气肿患者,每年花费25亿美元,每年约有1.7万例死于肺气肿。既往的治疗方法主要是内科药物、吸氧等综合措施,但效果不理想。肺移植手术为终末期肺气肿患者提供了一种有效的治疗方法,但供肺来源及保存困难、免疫排斥及终生免疫抑制治疗等难题限制了肺移植手术的广泛应用。近年来,开展的肺减容手术(lung volume reduction surgery,LVRS)治疗重度肺气肿,取得了较满意的近期效果。其主要机制为:(1)切除严重肺气肿组织可恢复肺的弹性回缩力,使邻近相对正常的肺组织扩张,在呼气时…     

消化道和口咽部净化可降低ICU患者病死率

感染是重症患者住ICU治疗的重要并发症,可导致患者病死率和医疗费用增加.预防性使用抗菌药物,如选择性消化道净化(selective digestive trot decontamination,SDD)和选择性口咽部净化(selective oropharyngeal decontamination,SOD),已被证明可减少呼吸道感染的发生率,但其对于患者生存率的改善作用尚缺乏有力证据.     

达肝素与普通肝素对危重症患者静脉血栓栓塞的预防作用比较

静脉血栓栓塞是危重症思看的重妥开发症,危重症患有是静脉血栓栓塞的高危人群.目前尚不肯定在危重症患者中应用低分子肝素比普通肝素具有优势.加拿大危重症试验组和新西兰危重症学会临床试验组进行的危重症患者血栓栓塞预防试验(The PROTECT Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group,C00k D,Meade M,et al.Dalteparin versus unfraetionated heparin in critically ill patients.N Engl J Med,2011,364:1305-1314.),对达肝素(Dalteparin)和普通肝素的作用进行了比较.     

疑难病例析评第227例发热—呼吸困难—双肺广泛实变

临床资料 患者,男性,22岁,学生.因"咳嗽、咳痰、发热1周,呼吸困难3 d"于2008年12月27日入院.患者于入院前1周受凉后出现发热、咳嗽,体温38 ℃左右.3d后出现呼吸困难,外院胸片显示双肺大片状浸润影,右侧胸腔积液(图1),经抗炎治疗(具体用药不详)无效,病情进行性加重转入北京大学第三医院呼吸重症监护(RICU).既往体健,无烟酒嗜好.     

支气管收缩对支气管哮喘气道重塑的影响

既往研究表明嗜酸粒细胞介导的炎症是气道重塑的标志性因素,而最近Grainge等的研究评价了反复吸入过敏原致气道收缩对哮喘患者气道结构改变的影响(N Engl J Med,2011,364:2006-2015),显示支气管收缩时产生的强大机械动力也可能成为独立于炎症以外诱发气道重塑的因素.     

硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用价值

目的对比硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在胸腔积液病因诊断中的价值。方法收集1992年4月~2013年11月在我院所有内科胸腔镜检查98例的资料,2011年前79例行硬质胸腔镜检查,以后19例行可弯曲电子胸腔镜检查。比较2组确诊率及操作并发症等方面的差异。结果硬质胸腔镜组镜下表现对恶性肿瘤的阳性预测值为89.1%(41/46),可弯曲胸腔镜组为75.0%(9/12),2组间差异无显著性(χ2=0.631,P=0.427)。胸腔镜活检病理与最终诊断方面,硬质胸腔镜组的总体确诊率为62.0%(49/79),对恶性肿瘤的确诊率为87.8%(43/49);可弯曲胸腔镜组的总体确诊率为63.2%(12/19),对恶性肿瘤的确诊率为100%(9/9),2组间差异无显著性(总体:χ2=0.008,P=0.927;恶性肿瘤:P=0.576)。硬质胸腔镜组2例(2.5%)胸腔镜活检病理结果与临床最终诊断不一致,但2组间差异无显著性(P0.05)。2组均未出现严重并发症。结论硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值相当,对恶性胸腔积液有良好的诊断价值,两者均具有良好的安全性。     

非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染

目的: 探讨非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染的病原学与临床特点。方法: 回顾性分析2010年1月至2016年6月北京大学第三医院收治的念珠菌血流感染患者的临床与微生物学资料,比较非免疫缺陷与HIV阴性免疫缺陷宿主的基础疾病、念珠菌定植、临床表现、病原分布和药敏试验结果,以及治疗结局等方面的差异。结果: 62例患者纳入分析,男36例,女26例,年龄16~100岁,平均年龄(66.02±17.65)岁。非免疫缺陷与HIV阴性免疫缺陷宿主分别为30例和32例。非免疫缺陷宿主中,19例(19/30,63.33%)患者发生血流感染时入住重症监护室(intensive care unit,ICU),21例(21/30,70.00%)合并糖尿病或高血糖未控制,22例(22/30,73.33%)接受有创机械通气,多于HIV阴性免疫缺陷者[分别为8/32(25.00%),13/32(40.63%),7/32(21.88%)];入院与发生念珠菌血流感染时急性生理学及慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)分别为(19.98±5.81)分和(25.61±6.52)分,序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)分别为(6.04±6.14)分和(12.75±8.42)分,高于HIV阴性免疫缺陷者[APACHEⅡ分别为(15.09±5.82)分和(22.15±5.98)分,SOFA分别为(2.87±2.73)分和(7.66±5.64)分];粗死亡率(21/30,70.00%)较HIV阴性免疫缺陷者升高(14/32,43.75%),上述结果差异均有统计学意义(P<0.05)。两组血培养念珠菌属均以白色念珠菌最常见,患者临床表现、念珠菌定植指数、病原学分布与药敏试验结果等均相似(P>0.05)。结论: 非免疫缺陷宿主念珠菌血流感染多发生于入住ICU、病情更加危重患者,其糖尿病或未控制高血糖、接受有创机械通气患者更为突出,预后更差;其临床表现、微生物学特点等与HIV阴性免疫缺陷患者均相似。