喉罩通气全身麻醉在高龄患者髋部手术中的应用

目的：探讨在老年患者侧卧位髋部手术中喉罩通气全身麻醉呼吸和循环管理的方法。方法52例老年髋部手术患者随机分配进入 L 组（喉罩通气全身麻醉）和 T 组（气管插管）,每组26例。L 组采用微泵注射结合静脉推注的慢诱导模式;术中持续静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持,根据手术刺激强度复合七氟醚吸入麻醉;体位变动时短时间脱管防止喉罩松动,侧卧位后重新固定螺纹管并确认喉罩位置。观察和记录入室后10 min（T0）、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后1 min（T2）、插管（喉罩）后5 min（T3）、插管（喉罩）后8 min（T4）、切皮（T5）、拔出气管导管或喉罩即刻（T6）的 MAP 及 HR,记录患者插管后、翻身侧卧位后、手术30 min 时及术毕（平卧）时的 SpO2、PetCO2和气道峰压（Ppeak）。结果 L 组喉罩置入一次成功率100%,停药后清醒时间较 T 组缩短,差异有统计学意义（ P <0.01）;喉罩拔出时间较 T 组短,差异无统计学意义（ P >0.05）。T 组拔管后舌根后坠发生增多,差异有统计学意义（ P <0.05）。L 组在 T4时血压回升,而 T 组循环抑制持续至 T5以后。T2、T6时,T 组较 L 组血压升高、心率加快,差异有统计学意义（ P <0.01）;T4时 T 组较 L 组血压降低,差异有统计学意义（ P <0.05）。L 组和 T 组分别在喉罩置入（气管插管）后5 min 内和5~10 min 较多出现低血压,L 组发生病例少于 T 组,差异有统计学意义（ P <0.01）。L组侧卧位后,气道密封压下降（ P <0.01）,但仍然高于术中最高通气气道压（ P <0.01）。侧卧位即时（托管后） PetCO2升高（ P <0.01）;但手术结束时与平卧时比较,差异无统计学意义（ P >0.05）。结论老年患者髋部手术中使用喉罩通气全身麻醉,在体位变动时采用短时间脱管的方法可有效防止喉罩被拖拽移位、漏气,术中必须加强呼吸功能的监测;采用微泵注射结合静脉推注的慢诱导模式,减少集中给药引起的循环抑制。     

人脑胶质瘤细胞的分离、培养、冻存与复苏

目的 研究分离、培养人脑胶质瘤细胞方法.方法 手术获得切除胶质瘤新鲜标本30例,酶消化法分离培养获得人脑胶质瘤细胞.利用含10%胎牛血清的DMEM培养液进行体外原代培养及传代,观察肿瘤细胞生长特点.运用冻存液冻存培养的胶质瘤细胞,分别于冻存后1、4、8、12、16、20、24周复苏,计数复苏后活细胞比例,进行再培养并观察肿瘤细胞生存情况.结果 从脑胶质瘤标本分离出的胶质瘤细胞可进行原代培养及传代.冻存1、4、8、12、16、20、24周后脑胶质瘤细胞复苏的成活比例分别为54%、52%、52%、50%、48%、46%、40%.复苏后再培养的肿瘤细胞生长良好.结论 通过分离培养手术切除胶质瘤标本可获得脑胶质瘤细胞株,肿瘤细胞可通过冻存的方式进行保存,冻存后复苏的细胞可再培养.     

腹膜透析导管易出现的问题及处理新方法

腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一,由于腹膜透析具有以下诸多的优点：①透析的连续性;在身体自然运作的过程中,腹膜透析同步的进行连续性血液净化,与间歇性的血液透析不同,由于是自然而连续的透析,所以能稳定的维持血中生化值,因此能将患者的饮食限制减到最低的程度。     

高龄股骨上段骨折手术麻醉处理13例分析

目的：探讨高龄复杂病情股骨上段骨折手术围术期处理及麻醉手术的安全措施。方法收集13例行手术治疗的高龄股骨上段骨折患者的临床资料,分析术前合并症处理方案对术后愈合的影响;评价气管插管全麻术对术后恢复的影响;评估术前、术中及术后血红蛋白（ HGB）、红细胞压积（ HCT）、脉搏血氧饱和度（ SpO2）、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）和血糖改变对预后的影响。结果术前患者普遍存在贫血和低蛋白血症,以及心血管系统、呼吸系统合并症和糖尿病,积极处理贫血、低蛋白血症,控制血压、维持窦性心律、维持血糖平稳有利于改善心肺功能,纠正低氧血症,控制肺部炎症。麻醉方法的选择主要取决于病情,术后并发症以肺部感染最多,术前Ⅱ型呼吸衰竭可能预示不良后果。结论高龄患者术前进行充分的评估和准备,选择适当的麻醉方法,术中加强监测和管理,维持循环平稳,术后防止低氧血症和二氧化碳蓄积,尽早咳嗽咯痰,尽早加强营养支持,是减少手术危险和术后并发症的关键。     

卵磷脂络合碘与复方血栓通胶囊在玻璃体混浊治疗中的疗效评价

目的:观察卵磷脂络合碘与复方血栓通胶囊在治疗不同病程玻璃体混浊时的疗效及其对比。方法:发病时间不等的玻璃体混浊患者随机分配接受卵磷脂络合碘或复方血栓通胶囊治疗。治疗前及治疗30,60d后分别行裂隙灯、眼底镜等检查,观察玻璃体混浊情况和视力变化,并评定混浊等级。结果:治疗30d后,新发组和短期组血栓通胶囊治疗有效率均显著低于卵磷脂络合碘治疗组(P<0.05);治疗60d后,陈旧组经血栓通治疗有效率显著高于卵磷脂络合碘治疗组(P<0.05),且各组总有效率均显著高于治疗30d的有效率(P<0.05)。长期组、陈旧组与新发组相比,经两种药物治疗后的总有效率均明显降低(P<0.01)。结论:卵磷脂络合碘对发病时间较短的玻璃体混浊治疗效果优于复方血栓通胶囊,而复方血栓通胶囊治疗慢性陈旧性玻璃体混浊效果理想。对玻璃体混浊一经诊断尽早施治,并适当延长治疗时间,有助于提高治疗效果。     

多种疾病高凝状态血浆TXB_2、6-酮-PGF_(1α)、VWF、AT-Ⅲ∶C测定意义

我们测定血浆TXB_2、6-Keto-PGF_(1α)、VWF、AT-Ⅲ:C 在多种疾病及手术等的变化,并从血小板、血管壁、血管内皮细胞及抗凝血酶等方面,讨论上述指标对高凝状态的诊断意义。对象与方法一、检测对象:对照组31例,无血栓性疾病及服阿斯匹林、避孕药史。疾病组313例:1.心脑、血管、呼吸等多种疾病162例;2.血液及其他肿瘤性疾病101     

颜乾麟从气血论治中风后肢体麻木临床经验

<正>中风后遗症是临床常见病,近10年来中风发病率有逐年增长趋势,一旦发病,或危及生命,或遗留严重功能障碍^[1]。肢体麻木是中风后常见且较为棘手的并发症,其主要临床表现为患部麻木不仁、非痛非痒、肉内如有虫行,甚则痒痛不知、感觉消失、如木之厚。笔者导师颜乾麟教授,为孟河马培之先生第五代传人,海派中医颜氏内科第三代传承人,上海市名中医,长期从事中医内科临床、科研、教学工作。本文将颜师治疗中风后肢体麻木的临证经验介绍如下,以供同道参阅。     

随迁老人家庭幸福感影响因素分析——基于重庆市的实证研究

党的十九届五中全会提出实施积极应对人口老龄化国家战略,支持家庭承担养老功能。对重庆市随迁老人家庭幸福感影响因素进行研究,对提升快速城镇化进程中的西部地区城市家庭发展能力,并积极应对人口老龄化挑战具有重要的理论和现实意义。本研究从随迁老人人格因素、身体健康因素、文化程度因素、年龄性别等人口学因素、经济因素以及社会支持因素等6个方面探索老人家庭幸福感现状,在重庆范围内共收集有效问卷654份,发现随迁老人家庭幸福感受到经济因素中的收入主观感受,社会支持因素中子女关系、子女交流,身体健康等方面的影响呈现统计学显著性。为此,要提升随迁老人家庭幸福感,建议通过加强社会及政策的持续关注、注重代际关系的有效维护以及提升专业人员介入程度三个方面来提升随迁老人家庭幸福感。     

儿童肾移植术后局灶性节段性肾小球硬化六例诊治报道并文献复习

目的探讨儿童移植肾后FSGS的诊断与治疗。方法总结2015年至2019年共6例儿童移植肾FSGS的临床特征。6例受者术后4～49 d内发生大量蛋白尿(3.2～13 g/24 h), 使用了以甲泼尼龙联合血浆置换和(或)利妥昔单抗为核心的治疗方案, 辅以ACEI/ARB类药物控制尿蛋白。5例维持他克莫司, 1例改为环孢素A冲击治疗后重新换回他克莫司。结果 4例受者经治疗后达到完全缓解, 1例部分缓解。6例术后随访11个月至4年, 5例血肌酐在正常水平, 1例在术后15个月因肺部感染死亡。结论儿童肾移植后发生FSGS, 及时予甲泼尼龙冲击, 联合使用血浆置换、利妥昔单抗, 并辅以ACEI/ARB等药物, 可取得良好疗效。     

清肝益肾祛风复方对自发性高血压大鼠血压及胸腺的干预作用研究

目的：观察越鞠保和丸联用辛伐他汀能否增强对动脉粥样硬化引起的心肌纤维化的逆转作用。方法：采用高脂饲料饲养ApoE-/-小鼠建立动脉粥样硬化斑块模型和心肌纤维化模型,越鞠保和丸和辛伐他汀联用和单用对ApoE-/-小鼠进行干预,同时设立高脂饲料饲养的模型对照组和普通饲料饲养的正常对照组,Elisa法检测小鼠血清血脂、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）含量,心肌组织masson染色定量分析胶原容积分数（CVF）,高通量转录组测序分析各组心肌组织差异表达基因。结果：越鞠保和丸和辛伐他汀联用相比单用能更有效的降低总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、AngⅡ和升高高密度脂蛋白（HDL-C）、MMP-1,并且masson染色CVF值也明显降低,从高通量转录组测序差异基因分析结果来看,越鞠保和丸联合辛伐他汀与正常对照组相比,差异基因表达主要集中在脂肪酸代谢、延长及降解等相关通路上,而与模型对照组相比,差异基因表达主要集中在原发性免疫缺陷和肠道免疫网络的IgA的产生等相关通路上。结论：越鞠保和丸联合辛伐他汀可以更有效的逆转动脉粥样硬化导致的心肌纤维化,其机制与调控免疫炎性反应有关。