217例重症心脏瓣膜置换术体外循环体会

对217例重症心脏瓣膜置换术体外循环患者进行总结,全部病例均顺利脱机,术后死亡7例(3.2%),其中低心排出量综合征4例,主动脉根部出血2例,术后感染1例.认为术中充分的组织灌注、有效的心肌保护及血液保护是重症心脏瓣膜置换术体外循环的关键,可降低并发症及病死率,提高手术成功率.     

肥胖患者冠状动脉旁路移植术

目的 研究体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)在肥胖患者中应用的早期临床结果,并总结围手术期的管理经验.方法 回顾性分析1998年5月至2008年6月我院收治的在体外循环及非体外循环下行CABG的肥胖患者276例(BMI≥30 kg/m2).比较两种手术的时间、搭桥血管支数、术后血红蛋白浓度、术后输血量、术后呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、围手术期并发症及死亡率.结果 手术的时间、术后血红蛋白浓度、术后输血量、术后呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、主动脉内球囊反搏(IABP)置入率、新发房颤率、消化系统并发症、肺功能不全、急性肾功能衰竭、脑血管意外及死亡率2组间差异有显著性(P<0.05),而搭桥血管支数、围手术期心肌梗死、胸部感染率2组间差异无显著性(P>0.05).结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术能够降低肥胖患者围手术期的并发症和死亡率.     

康复运动对冠状动脉搭桥术后患者脑钠肽和超敏C反应蛋白的影响

目的探讨康复治疗对冠状动脉搭桥术（CABG）后患者脑钠肽（BNP）和超敏C反应蛋白（hsCRP）的影响。方法将46例拟行CABG的住院患者随机分为两组,对照组术后行常规治疗,康复组在此基础上加行康复治疗。治疗前后检测两组血浆BNP和hsCRP。结果与对照组比较,康复组治疗后心率和血压差值减小（P〈0．01）,血浆BNP下降（P〈0．05）。结论康复治疗可促进CABG后患者BNP降低,心脏功能提高。     

70岁以上冠心病病人行冠状动脉旁路移植术

随着预期寿命的延长,越来越多高龄冠心病病人需要进行冠状动脉旁路移植术(cABG)[1].我们回顾总结了1998年6月至2007年12月286例70岁以上病人行CABG术的情况,报道如下.     

有神经系统并发症感染性心内膜炎的外科治疗

感染性心内膜炎常累及心脏瓣膜而需要行手术治疗，其中有20％～40%的患者发生赘生物脱落，导致神经系统并发症，其诊治难度增大。现总结其治疗经验。 1临床资料与方法 1．1一般资料2002年1月至2007年12月，我科采用手术治疗有神经系统并发症的感染性心内膜炎22例，其中男10例，女12例；年龄19～58岁。     

碱性成纤维细胞生长因子促进心肌梗死后心肌细胞再生

冠心病心肌梗死(心梗)严重威胁人类的健康.对已梗死心肌目前尚无有效治疗手段.最近,有研究证实人类心肌为可再生组织~([1]),梗死后心肌细胞再生治疗已成为热点.     

冠状动脉搭桥术后康复的随访研究

目的 随访观察冠状动脉搭桥术后康复对患者生活质量和有氧运动能力的影响.方法 58例冠状动脉搭桥术后的患者分为康复组(n=31)和对照组(n=27),对照组给予常规药物治疗,康复组定期予以康复指导.所有患者均在术后第15天和第90天时由专门医生进行简明健康调查量表(SF-36)评定和6 min步行试验测定.结果 与对照组相比,康复组患者SF-36量表除躯体疼痛指标无显著性差异外,其余各项均有非常显著性差异(P<0.01).康复组6 min步行试验成绩明显优于对照组(P<0.01).结论 康复有助于冠状动脉搭桥术后患者有氧运动能力的提高和生活质量的改善.     

老年人非体外循环下行冠状动脉旁路移植术临床分析

研究表明,70岁以上是冠状动脉旁路移植术（CABG）的重要独立危险因素,应用传统CABG因体外循环能导致全身炎症反应及缺血再灌注损伤,70岁以上患者CABG仍是本领域的难点之一。我们采用非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB），比较≥70岁与〈70岁患者OPCAB的手术效果，总结如下。     

局部应用雷帕霉素在预防移植静脉再狭窄中的作用

目的探讨局部应用雷帕霉素对移植静脉内膜增生及平滑肌细胞增殖的抑制作用。方法30只Wistar大鼠随机分为对照组和雷帕霉素干预组,建立大鼠颈外静脉与颈内动脉间移植模型,干预组将200μg雷帕霉素应用到移植静脉周围,对照组只移植静脉不给予雷帕霉素,于术后4周提取移植静脉,进行形态学分析测定内膜和中膜厚度及内膜中膜厚度比,行bcl-2和bax免疫组织化学染色测定新生内膜阳性细胞百分比。结果形态学分析可见雷帕霉素组平均静脉内膜厚度为13.8±0.6μm,较对照组36.4±1.6μm明显降低(P<0.05)。雷帕霉素组平均中膜厚度为53.4±2.2μm,对照组为76.2±2.6μm,雷帕霉素组内膜中膜厚度比为0.258±0.031,显著低于对照组0.478±0.015(P<0.05),免疫组织化学染色提示应用雷帕霉素后bcl-2阳性率为16.6%±2.2%,明显低于对照组51.3%±3.4%,雷帕霉素组bax阳性率为63.3%±3.2%,而对照组阳性率为16.3%±1.3%,说明雷帕霉素可以抑制bcl-2蛋白的表达,增强bax蛋白的表达。结论在移植静脉周围局部应用雷帕霉素可以减少静脉移植术后再狭窄的发生。     

Bentall术联合全弓置换及支架象鼻手术治疗危重Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤

目的 总结Bentall术同期全弓置换加支架象鼻手术治疗危重Debakey I型主动脉夹层动脉瘤的经验.方法 2005年1月至2007年12月共12例危重Debakey I型主动脉夹层动脉瘤患者接受手术治疗.男性10例,女性2例,平均年龄(40.1±9.5)岁.急性夹层10例,慢性2例.主动脉根部内径平均(5.3±1.8)cm.包括马方综合征4例,主动脉瓣关闭不全12例,持续剧烈胸痛9例,急性左心功能不全8例,心包填塞4例.患者在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行Bentall术+全弓替换+支架象鼻手术.结果 急诊手术9例,从发病到手术完成的时间(41.0±15.9)h.全组心肺转流时间(191±26)min,主动脉阻断时间(134±31)min,深低温停循环时间(50.0±14.5)min.术后死亡1例;出现神志异常6例,偏瘫、偏盲1例,截肢1例,出血二次开胸止血1例,消化道出血1例,胸腔积液2例.11例随访8周～36个月,人工血管通畅无扭曲,支架位置及形态正常,无二次手术病例,1例患者于术后6个月死亡.结论 在充分的器官保护和完善的心肺转流下,Bentall术+全弓置换+支架象鼻手术治疗危重Debakey I型主动脉夹层动脉瘤安全有效.