中风病中医评价量表问题浅析

随着人口老龄化、经济水平的快速发展及生活方式的变化,中风病发病率呈逐年上升趋势,已居我国城市和农村人口致残和死亡原因的第一位[1].中医药治疗中风病疗效确切、历史悠久,但中风病临床疗效的中医评价指标尚在起步阶段,医学现代化的重要标志之一就是量化,将经验描述发展为定量描述是医学进步的表现,中医学、神经病学量化的问题尤为突出,临床量表就是解决这类问题的良好工具.近年来随着中医证、症规范化研究的不断深入[2-3],在中医基础概念的指导下,借鉴西医量表及量表编制方法学,中医诊断及评价量表的研究逐渐科学、规范.现就中风病中医临床评价量表在实际应用中的一些问题进行简要阐述.     

三种全麻药对胃癌根治术病人围手术期糖代谢、IL-6和皮质醇的影响

目的探讨异丙酚、依托咪酯和异氟醚对胃癌根治术病人围手术期糖代谢、血清白细胞介素-6和皮质醇的影响。方法30例拟行胃癌根治术的病人，随机等分为异丙酚组（A组）、依托咪酯组（B组）和异氟醚组（C组），分别于麻醉前5min（T1）、麻醉后60min（T2）、术后30min（T3）、术后24h（T4）和术后镐h（B）抽取病人的静脉血，采用放射免疫技术测定血清IL-6、皮质醇、胰岛素含量；用血糖检测仪测定血糖。结果随着麻醉的延长，血糖逐渐增加（P〈0．01），胰岛素逐渐减少（P〈0．01），在B时点血糖达最高、胰岛素达最低；各时点A组的血糖和胰岛素变化均小于B、C组（P〈0．05）。各组血清IL-6含量随着麻醉时间的延长逐渐升高，在L4时点达到最高峰，以后逐渐下降；T3、L4时点A、C组IL-6低于B组（P〈0．05），B时点A组IL-6低于B、C组（P〈0．001）。随着麻醉时间的延长，A、C组皮质醇逐渐升高，在T3时点达到最高峰，B组逐渐下降，在L4时点达到最低；但在B时点A组皮质醇低于B、C组（P〈0．01）。结论异丙酚对机体内分泌系统的影响最小，对围手术期强烈的应激反应抑制效果最好，异丙酚全静脉麻醉是胃癌根治术较理想的麻醉选择。     

正天丸对偏头痛大鼠的预防作用及对神经递质的影响研究

目的研究正天丸对偏头痛大鼠的预防作用及对脑组织中单胺类神经递质的影响。方法实验大鼠分为4组:正常组(等量生理盐水);模型组(等量生理盐水);正天丸组(16.8 mg/kg);西比灵治疗组(1 mg/kg)。各组分别给药5 d后,皮下注射硝酸甘油复制偏头痛大鼠模型,观察其耳红情况、挠头次数等行为学指标后,采用高效液相法测定各组大鼠脑组织中5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的含量。结果与正常组比,模型组大鼠出现耳红,挠头和甩头次数增多,5-HT、NE、DA的含量降低(P<0.05);经正天丸预防给药后,偏头痛模型大鼠耳红程度减轻,耳红的持续时间缩短,挠头、甩头次数减少,大鼠脑组织中5-HT、DA及NE的含量有所增加,与模型组比较有统计学意义。结论正天丸能明显改善大鼠偏头痛发作,这种作用可能与调节机体单胺类神经递质5-HT、NE和DA的释放有关。     

偏头痛中医临床疗效评价体系的构建与思考

疗效是中医的生命力,疗效评价是制约中医药发展的主要瓶颈,证候疗效是中医药疗效的特色,但目前仍缺乏科学可行且体现中医特色的偏头痛中医临床疗效评价体系。中医药只有在定位准确的基础上,将学科特点与循证评价体系相结合,才能构建合理的临床疗效评价体系,促进中医药由临床经验向证据转化。本文通过梳理作者所在团队的前期临床研究,初步构建了一套富有中医内涵的偏头痛中医临床疗效评价体系,以期打破偏头痛中医临床疗效评价的壁垒,促进偏头痛中医临床研究的发展。     

中药头痛立效贴外治偏头痛发作期随机对照临床研究

目的 探讨头痛立效贴外治偏头痛发作期的有效性和安全性。方法 选取2018年9月—2018年12月期间就诊于北京中医药大学东直门医院头痛专科及脑病科门诊的偏头痛患者60例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组口服布洛芬胶囊0.3 g,治疗组将头痛立效贴贴敷于双侧太阳穴,观察4周。比较两组患者用药2 h后头痛消失率、缓解率,治疗前后头痛程度[视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)]评分、伴随症状积分。结果 治疗后两组患者2 h头痛消失率、缓解率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者伴随症状积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组伴随症状积分均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(χ²=0.448,P=0.503)。结论 头痛立效贴能有效缓解偏头痛,在改善偏头痛的伴随症状方面优于布洛芬胶囊。     

韩信用兵,称多多益善;合方大方,据病情而用

古人有“韩信用兵,多多益善”的说法。实际临床针对复杂疾病,应用单方小方往往很难取得较好疗效,经常需要合方大方的临床思维。临床应用合方大方之时,应该依据疾病病情而定,重视把握其适应证,合理地进行药物配伍。因此,只要适合疾病病情,谨守病机,临床应用合方大方也可取得较好疗效。     

星蒌承气汤加减治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证效果的系统评价

目的系统评价星蒌承气汤加减治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证的疗效。方法计算机检索中、外文数据库建库至2018年12月星蒌承气汤加减治疗急性缺血性脑卒中的随机对照试验,按照纳入标准和排除标准筛选文献。采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3分析软件进行数据分析,对星蒌承气汤加减治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证的疗效研究进行Meta分析。结果筛选后纳入文献21篇,共1 722例,其中治疗组931例,对照组791例,各研究基线具有可比性。Meta分析结果显示:星蒌承气汤加减联合西药常规治疗在提高急性缺血性脑卒中痰热腑实证的临床疗效,提高患者日常生活能力,降低神经功能缺损评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中医证候积分及血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆纤维蛋白原,降低血C反应蛋白(CRP)水平方面均优于对照组(P<0.05)。结论星蒌承气汤加减联合西药常规治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证的疗效优于单纯西药治疗,但目前仍需要更多高质量、大样本的随机对照试验支持该结论。     

益肾疏肝法辨治帕金森病与抑郁共病40例临床观察

目的 观察益肾疏肝法辨治帕金森病与抑郁共病的临床疗效.方法 将符合帕金森病与抑郁诊断标准且24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）≥20分的40例患者作为观察对象,随机分为治疗组和对照组,每组20例.2组均维持基础性用药,另外,对照组予养血柔肝法,治疗组予益肾疏肝法,疗程2个月.于治疗前、治疗1个月、2个月各评定1次统一帕金森病评定量表运动检查部分（UPDRS-Ⅲ）、HAMD-24、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿焦虑量表（HARS）、焦虑自评量表（SAS）、帕金森病睡眠量表（PDSS）、简易精神状态量表（MMSE）、39项帕金森病生存质量问卷（PDQ-39）评分.结果 2组组内比较HAMD,SDS,SAS,PDQ-39评分均下降（P＜0.05）;组间比较1个月时,治疗组评分下降程度大于对照组（P＜0.05）.2组组内比较HARS评分均下降（P＜0.05）;组间比较治疗组评分下降程度均大于对照组（P＜0.05）.2组组内比较PDSS评分均上升（P＜0.05）;组间比较1个月时,治疗组评分上升程度大于对照组（P＜0.05）.结论 益肾疏肝法能改善帕金森病与抑郁共病患者的抑郁、焦虑、睡眠等症状,且显效较快.     

针刺配合语言康复治疗脑卒中后运动性失语

目的比较针刺加语言康复训练治疗和单纯语言康复训练治疗的疗效。方法49例患者随机分为治疗组27例和对照组22例。治疗组采用针刺加语言康复训练治疗,对照组采用单纯语言康复训练治疗。疗程为3个月。分别在入组当天,治疗后1个月、3个月进行评价。结果针刺治疗1个月后治疗组和对照组无显著性差异（P>0.05）;治疗3个月后,在听理解、说、出声读、听写、描写方面,治疗组的疗效优于对照组（P<0.05）。结论针刺加语言康复训练治疗方案的疗效肯定。