核苷酸焦磷酸酶15基因多态性检测用于预测硫唑嘌呤相关白细胞减少的快速卫生技术评估

目的 评价核苷酸焦磷酸酶15(NUDT15)基因多态性检测预测硫唑嘌呤相关白细胞减少(TIL)的准确性、敏感性、特异性和经济性,为临床决策提供循证依据。方法 系统检索PubMed、Cochrane图书馆、中国国家知识基础设施(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)等数据库以及多个卫生技术评估(HTA)机构官网,纳入有关TIL的基因多态性检测的HTA报告、系统评价或Meta分析以及经济学研究,并对这些证据进行质量评估。对准确性、敏感性、特异性结果进行定量描述,对经济学评价结果进行定性描述。结果 共纳入文献9篇,其中Meta分析文献7篇、经济学文献2篇。在东亚、南亚以及美洲,rs116855232突变率高,纳入的研究中该位点的突变率11.07%～40.52%。与对照组比较,rs116855232突变组(TT/TC)发生白细胞减少的风险大大高于非突变组。2项研究报道了NUDT15基因多态性检测预测TIL的敏感性和特异性,得出了近似的敏感性分别为0.432,0.413,特异性分别为0.917,0.89。在经济性方面NUDT15联合硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)相比单独筛查TPM...     

儿童1型糖尿病15例临床分析

为了提高儿童胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)早期诊断、治疗水平,现将本院1989～2002年的15例IDDM患儿的诊断治疗报告如下。     

20例钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂致福涅尔坏疽病例及文献分析

目的 探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)致福涅尔坏疽(FG)的发生特点,为临床安全用药提供参考。方法 采用计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方、维普数据库自建库起至2023年6月有关SGLT-2i致FG的病例报道,并对相关数据进行统计和分析。结果 共纳入20篇文献,涉及20例患者。其中,男14例(70.00%),女6例(30.00%);年龄(56.0±11.5)岁;12例(60.00%)描述为肥胖,其中5例为极重度肥胖(体质量指数不低于40 kg/m²)。FG发生中位时间为425 d,FG发生时糖化血红蛋白(HbA1C)平均值为9.2%。SGLT-2i致FG相关性为很可能的有8例,可能的有12例。20例患者经停药、及时清创引流及给予抗菌药物治疗后转归均良好。结论 临床使用SGLT-2i时需注意识别其致FG的危险因素,一旦生殖器或会阴区域出现可疑的肿胀、疼痛等不适,需立即就医,并给予积极治疗。     

1例房颤患者服用华法林抗凝治疗的药学监护

1例86岁男性房颤患者,入院后给予华法林抗凝治疗,期间发现患者国际标准化比值(INR)波动较大。临床药师从疾病及药物相互作用等多方面因素进行分析,同时结合药物代谢动力学和药效学特点,向临床提供合理建议,对患者进行用药指导,保障患者用药安全。     

纤维胆道镜在困难气管插管中的应用

在临床麻醉工作中,困难气管插管的病例逐渐增多。纤维支气管镜（纤支镜）在处理困难气管插管中的“金标准”地位已为麻醉界认同,被列为麻醉科不可或缺的抢救用具,但纤支镜非常昂贵,并未成为各级医院麻醉科的常备工具。我科自2005年9月-2007年9月,应用外科常用的纤维胆道镜（胆道镜）作内支撑引导困难气管插管36例,效果满意,现报告如下。     

地西他滨致急性多器官功能损伤1例

<正>1病例介绍患者,男,76岁,因"右侧胸痛3年,加重伴咳粉红色泡沫样痰1 d"于2017年11月12日入住苏州大学附属第一医院心血管内科。患者2017年10月23日于我院血液科就诊,行骨髓穿刺确诊为"骨髓增生异常综合征"。2017年11月4日入住外院,实验室检查:白细胞计数(WBC) 5.5×10⁹·L^-1,中性粒细胞百分比(N%)70.6%,红细胞计数(RBC) 2. 52×10¹²·L^-1,血红蛋白(HGB) 77 g·L^-1,血小板计数(PLT) 27×10⁹·L^-1,总胆     

中国服用氯吡格雷冠心病患者CYP2C19基因多态性与血小板聚集抑制率相关性研究的系统评价

目的 系统评价服用氯吡格雷的中国冠心病患者其CYP2C19基因多态性与血栓弹力图（thromboelastography,TEG）检测的血小板聚集抑制率之间的相关性。方法 检索英文数据库PubMed、Embase、Cochrane图书馆和中文数据库中国知网（CNKI）、维普期刊资源整合服务平台（CQVIP）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献库（CBM）,获得服用氯吡格雷且同时行CYP2C19基因多态性和TEG检测的中国冠心病患者资料。采用RevMan 5.3软件对患者CYP2C19基因多态性和TEG检测的血小板聚集抑制率及氯吡格雷抵抗率进行meta分析。结果 最终纳入25篇文献共计4 967例患者。Meta分析显示,快代谢型患者的血小板聚集抑制率显著高于中间代谢型[MD=9.17,95% CI（3.68,14.65）,P=0.001]和弱代谢型[MD=20.63,95% CI（11.32,29.94）,P<0.000 1],且中间代谢型显著高于弱代谢型[MD=11.63,95% CI（5.60,17.67）,P=0.000 2]。与此同时,快代谢型患者氯吡格雷抵抗的发生风险显著低于中间代谢型[RR=0.60,95% CI（0.53,0.67）,P<0.000 01]和弱代谢型[RR=0.36,95% CI（0.28,0.47）,P<0.000 01],且中间代谢型显著低于弱代谢型[RR=0.59,95% CI（0.48,0.73）,P<0.000 01]。结论 服用氯吡格雷的中国冠心病患者其CYP2C19基因多态性与TEG检测的血小板聚集抑制率之间存在明显的相关性,但临床在制定决策时仍应结合患者具体病情对其CYP2C19基因型和（或）血小板聚集抑制率做出正确解读。     

碘对比剂在冠状动脉介入诊疗中的不良反应分析

目的 探讨碘对比剂在冠状动脉介入诊疗中所致药品不良反应（ADR）的发生特点,为该类患者合理使用碘对比剂提供参考。方法 调取苏州大学附属第一医院2011年1月-2018年12月行冠状动脉介入诊疗的患者和同期上报国家ADR监测系统经冠状动脉给予碘对比剂致ADR的报告,分别从患者人口学特征、碘对比剂类型、ADR严重程度、发生时间、累及系统、临床表现和转归等方面进行统计分析。结果 期间使用碘克沙醇、碘海醇、碘佛醇和碘普罗胺的患者分别为4 631,7 074,13 058,66例,同期共上报71例ADR,发生率为2.9‰。71例ADR中迟发型有64例（90.1%）,二次使用后发生ADR有7例（9.9%）;严重5例（7.0%）,一般66例（93.0%）,两者在性别（P=0.221）、年龄（P=1.000）、既往过敏史（P=1.000）、碘对比剂类型（P=0.427）和转归（P=1.000）中均无统计学差异,但严重ADR中速发型的比例显著高于一般ADR中速发型的比例（P<0.001）;ADR主要累及皮肤黏膜系统（63例,81.8%）,其次是泌尿系统（6例,7.8%）和消化系统（5例,6.5%）;所有ADR经对症治疗后均转归良好。结论 碘对比剂在冠状动脉介入诊疗中的ADR以迟发型更为多见,主要累及皮肤黏膜系统,提示临床在冠状动脉给药时可能需要适当延长对ADR的观察时间,且即使患者初次用药后无ADR发生,在后续使用中同样应加强关注。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石在处理上尿路结石中的临床价值

目的探讨常规24F通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）在基层医院处理上尿路结石中的临床应用价值。方法回顾分析我院经皮肾镜术中采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声碎石清石系统处理的97例104侧上尿路结石患者临床资料,其中,结石位于左肾35例,右肾42例,双侧肾结石7例,输尿管上段结石13例。术中常规建立24F经皮肾工作通道,术后5d复查腹部平片（KUB）了解结石清除情况,观察手术的疗效及并发症。结果 91例患者成功建立24F经皮肾通道并行碎石,6例中转开放手术;PCNLI期净石率81.1%,18侧术后复查存在结石残留,2例行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗,余均行Ⅱ期PCNL清石成功。结论 24F通道配合经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术具有微创、安全、有效的特点,值得在有条件的基层医院推广应用。     

不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的效果

目的探讨不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的应用效果。方法 72例我院进行胸科手术的老年患者,随机分为三组,分别给予瑞芬太尼的浓度为4、6、8μg/L进行麻醉诱导。结果三组患者术中情况无明显差异(P>0.05),R6组患者的综合指标明显其他两组患者(P<0.05)。结论瑞芬太尼6μg/L与异丙酚联合用于老年患者胸科手术可以有效降低患者的术中应激反应。