我国成人原发性肾病综合征系列研究

原发性肾病综合征(PNS)是肾内科常见病症,在住院病例中占重要地位。但80年代前国内对引起PNS的基础肾脏病及其不同治疗方案、对PNS的并发症及其防治措施都十分缺乏认识。15年来,我们在国家及教委3个基金资助下,在国内率先对成人PNS进行了系列研究,并与国内同道一起,将我国PNS的诊断与治疗推向了国际先进水平。     

高尿酸血症及其肾损伤

高尿酸血症系指正常嘌呤饮食情况下，非同日2次空腹血清尿酸含量男性和绝经期女性〉420μmol／L，绝经前女性〉357μmol／L。国内随着国民生活水平迅速提高和饮食结构改变，我国高尿酸血症发病率显著增长。国内尚无高尿酸血症的确切发病率，发达国家中正常人群中的高尿酸血症比例约为5％。     

与含钆造影剂相关的肾源性系统纤维化

1988年开始含钆造影剂已应用于磁共振成像（MRI）增强检查，它能提高MRI的图像对比度，使病变显像更清晰。由于用于X线及CT增强检查的含碘造影剂具有肾毒性，可能诱发造影剂肾病，因此其在肾功能不全等高危患者中被禁用，而含钆造影剂无肾毒性，故临床医师从前就常在此时用其行MRI增强显影来替代上述X线及CT增强检查。但是，现在这一观点必须改变，因为近年发现肾功能不全患者应用含钆造影剂虽然不伤肾，但却可引起一个更严重的全身疾病——肾源性系统纤维化（nephrogenic systemic fibrosis，NSF）。     

肥胖相关性肾小球病

近10余年,随着饮食习惯及生活方式的改变,肥胖病人日益增多,肥胖已成为世界关注的一个重要问题。1997年世界卫生组织已将肥胖明确为一种疾病。在发达国家肥胖发病率很高,美国人超重及肥胖者已超过50%。在我国肥胖问题也日渐突现,超重和肥胖人群增长很快。2004年10月卫生部公布我国成人超重和肥胖人数已分别为2亿和6000多万,大城市成人超重率与肥胖率分别高达30·0%和12·3%。肥胖是许多疾病的起源,我们必须重视和加强对肥胖及其相关疾病的研究。体重指数(body mass index,BM I)即体重(kg)与身高(m)2之比值,是世界各国诊断肥胖的指标。世界…     

预防造影剂肾病回到基础

在本期杂志，Merten及其同事^1向我们提供了造影剂肾病的重要资料，该病正在成为急性肾脏病的研究热点。作者在119例基线血清肌酐至少1．1mg／dL的患者比较了0．9％氯化钠溶液与等渗碳酸氢钠溶液对造影剂肾病的预防作用。两者均于造影术前1小时开始以每小时3mL／kg的速度给药，并于造影后以每小时1mL／kg的速度继续给药6小时。碳酸氢钠组只有不足2％患者出现造影剂肾病（其定义为造影后血清肌酐上升≥25％），而生理盐水组发生率则高达14％。碳酸氢钠组造影剂肾病2％的发生率也在随后进行的开放性随访登记（open-label follow-up registry）观察中得到证实。作者认为碳酸氢钠对尿液pH值的影响可使氧自由基生成减少，从而减轻造影剂肾损伤。     

慢性马兜铃酸肾病动物模型的建立及牛磺酸对其早期保护作用

目的:建立大鼠慢性马兜铃酸肾病模型,初步观察牛磺酸对其保护作用。方法:雄性 SD 大鼠分为3组,观察12周。模型组给关木通浸膏水溶液间断灌胃;治疗组在饮水中补充1%牛磺酸;对照组仅给自来水灌胃。第1、4、8和12周每组各处死6只,测体重,取血、尿和肾脏标本做相关检查。结果:模型组各周体重显著低于对照组(P<0.05或 P<0.01),血肌酐与体重比值(SCr/BW)和24h 尿蛋白定量显著高于对照组(P<0.01)。治疗组第1、4周 SCr/BW 和24h 尿蛋白定量显著低于模型组(P<0.01),模型组与治疗组体重比较差异无显著性(P>0.05)。光镜下见模型组和治疗组逐渐出现肾小管变性、萎缩及间质纤维化,第4周起纤维化面积显著高于对照组(P<0.01),而两组间比较差异无显著性(P>0.05)。电镜下见模型组和治疗组肾小管上皮细胞凋亡,微绒毛脱落,线粒体肿胀,溶酶体及吞噬泡增多;第4周起肾间质出现胶原纤维,并逐渐增多。对照组无明显病变。结论:建立了关木通致大鼠慢性马兜铃酸肾病模型;牛磺酸对该模型早期肾损伤可能发挥一定的保护作用。     

造影剂肾病现状及新认识

随着现代医学的进展，影像诊断和介入治疗取得了长足发展，造影剂肾病（contrast—induced nephropathy，CIN）的发病率呈上升趋势。所谓CIN是指排除其他肾脏损害因素后，使用造影剂后2-3d发生的急性肾损害。目前本病诊断标准尚不统一，通常认为血清肌酐（Scr）水平比造影前升高25％-50％，或Scr升高44．2～88．4umol／L便可诊断。CIN的发病率报告不一，从0％-58％不等，目前为住院病人急性肾衰竭的第三位致病因素。     

急进性肾炎的诊断和治疗

急进性肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN)于1942年首先由Ellis进行了临床描述。其后,1966年Heptinstall进一步为之下了病理诊断的定义。文献也有称之为“亚急性肾炎”、“急性少尿性肾炎”、“无尿性肾炎”及“恶性肾炎”等。该病可分为继发性及原发性两大类,前者包括肺出血肾炎综合征、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及韦格内肉芽肿等。本文将只着重讨论原发性RPGH的诊断、治疗和预后。诊断临床表现本病好发于中年男性。部分有前驱呼吸道感染者起病较急,但多隐袭起病。病情进展急骤,临床上除具备血尿(100%病例有血尿)、蛋白尿、浮肿及高血压等急性肾     

原发性小血管炎及其肾损害的诊断与治疗

系统性血管炎是一组多器官受累、血管壁呈炎症性及坏死性病变的疾病，可分为原发性及继发性两大类。本文仅着重介绍两个以肾脏受累为主要表现的原发性小血管炎，即显微镜下多血管炎（ＭＰＡ）及韦格内肉芽肿（ＷＧ）。在西方国家原发性小血管炎发病率很高。国内于１９９３...