左腹膜后占位1例

宣强医师:首先介绍病情.患者,女,19岁.患者1周前因阑尾炎在当地医院住院治疗,住院期间行B超检查发现左侧肾上腺区占位,大小约5 cm×6 cm,遂入院收住我科.患者一般情况好,正常体型,无Cushing综合征样面容,血压正常.腹部平坦,腹软未触及腹部包块,全腹无压痛及反跳痛.双肾区无叩击痛.实验室测定血糖、血钾、血浆和尿游离儿茶酚胺、尿游离皮质醇、血浆醛固酮等均正常;术前常规化验检查无明显异常.     

腹腔镜下供睾切取术及亲属活体供睾移植二例报告

目的 总结腹腔镜下活体供睾切取及睾丸移植的体会.方法 2例患者因外伤导致双侧睾丸丧失,其血清睾酮水平分别为1.94和1.39 nmol/L,均出现第二性征减退或改变的症状.2名供者分别是受者的父亲和哥哥,均身体健康,彩色超声波检查提示睾丸大小、形态及血流均正常,在腹腔镜下切取右侧睾丸.2例供者手术时间分别为29和24 min,术中出血分别为15和18 ml,供睾热缺血时间分别为90和70 s.睾丸移植时,先将供睾静脉与受者的腹壁下静脉吻合,再将供睾动脉与受者的腹壁下动脉吻合,然后将供、受者的输精管行端端吻合,最后用手指伸入腹股沟斜切口向下扩张阴囊,并将移植睾丸推入阴囊内.术后对供、受者进行随访,观察供、受者术后情况.结果 2例受者均成功接受睾丸移植,术后恢复良好,复查血清睾酮较前明显升高,分别为12.8和14.2 nmol/L,有排精现象,但精液中无精子;术后3个月,彩色超声波检查显示移植睾丸血液供应良好,大小和形态正常.2名供者术后切口疼痛轻微,未使用止痛药,术后第1天可进食,第2天胃肠功能恢复正常,并可下床活动,第3天拔除引流管,第7天拆线出院,供者于术后1个月恢复正常生活和工作.随访期间,供者均未诉特殊不适,未发生并发症.结论 利用腹腔镜切取活体供睾安全可行,对供者创伤小,术后恢复快,对移植睾丸的功能无明显负面影响;成功的睾丸移植可改善患者的第二性征,提高血清睾酮水平.     

小肾癌25例的诊治体会

目的 探讨直径小于4cm的小肾癌的诊治效果。方法 对25例直径小于4cm的小肾癌的诊治进行回顾性总结。结果 25例均行B超、CT检查，B超明确诊断16例，准确率64％(16／25)；CT明确22例，准确率88％(22／25)。16例行根治性肾切除术，9例行保留肾单位手术。随访10-102个月，平均56．6个月。9例行保留肾单位手术中，发生术后出血1例，局部复发1例。结论 小肾癌的诊断主要依据B超、CT等影像学检查综合分析作出，其中CT是最有价值的检查万法。根治性肾切除术治疗小肾癌疗效可靠、安全，仍是首选手术方式。     

结扎膀胱前列腺侧血管蒂保留尿道前列腺切除65例体会

目的评价结扎膀胱前列腺侧血管蒂改良保留尿道前列腺切除(Madigan)手术的治疗效果。方法对65例有症状的前列腺增生症(BPH)患者行改良保留尿道前列腺切除术,术后随访1月～1年,通过国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)和最大尿流率观察治疗效果。结果IPSS由术前(25.6±2.1)分降至术后(7.2±1.2)分,Qmax由术前(7.9±2.2)ml/s提高到术后(19.1±2.5)ml/s。结论结扎膀胱前列腺侧血管蒂保留尿道前列腺切除术是可行的,降低了改良保留尿道前列腺切除术的难度。     

经皮肾镜取石术的并发症及其防治

经皮肾镜取石术(PCNL)是目前世界公认外科治疗肾结石的主要方法 ,但PCNL的出血、胸膜损伤、感染等并发症与手术成功、结石清除率、恢复、预后等密切相关.所以,了解PCNL并发症的发生、选择合适的经皮肾穿刺和通道建立、细致的操作及完备的预防措施是预防和妥善处理PCNL并发症的关键.本文对PCNL并发症的发生及预防措施作一.     

同种肾移植17例(18次)报告

我院自1980年11月～1985年1月进行同种肾移植17例18次。存活>4年者1例,>2年者3例,>1年者5例,<1年者4例。患者均为慢性肾炎。术前血液透析最多139次,最少11次。多数30～50次。术前输血7～60次以上。供体均为男性尸肾。组织配型:血型:“O—O” 5例,“A—A” 6例,“B—B” 3例,“为O—A” 1例,“O—B” 3例。淋巴细胞毒试验均在10%以内。免疫抑制治疗主要采用硫唑嘌呤和强的松。术后有9例发生急性肾衰,其中有一例17天开始排尿。另有三例发生尿瘘,应用膀胱肌瓣修补肾盂、输尿管,肾功能恢复良好。     

腹腔镜在泌尿外科肿瘤手术中的应用进展

近年来腹腔镜在泌尿外科肿瘤手术中应用广泛 ,腹腔镜下已可施行肾癌根治性肾切除、肾上腺肿瘤切除、前列腺癌根治性手术、膀胱癌全膀胱切除、腹膜后淋巴结清扫术等 ,具有损伤小、出血少、恢复快、住院时间短和并发症少等优点 ,但手术时间较长 ,远期效果还有待临床观察。本文就其现状及研究进展作一综述。     

移植嵌合体与特异性免疫耐受的研究进展

嵌合体诱导移植耐受的研究是近年移植领域的一个热点,非去髓条件下的供体细胞输注是目前诱导嵌合体建立的有效方法。嵌合体诱导移植耐受的确切机制尚不明确,研究表明,众多免疫调节细胞和细胞因子在T细胞的胸腺选择和外周活化中发挥了负性调节作用。现阶段嵌合体的临床研究已向人们展示了乐观的应用前景。     

TGF-β抑制T细胞功能及其相关机制的体外研究

目的探讨TGF-β在体外混合淋巴细胞培养（MLC）体系中对T细胞功能的影响及其可能机制。方法分离不同个体健康成年人外周血淋巴细胞行初次及再次MLC，设TGF-β组和对照组，在不同时间点以MTT法检测细胞增殖率，以ELlSA法测定培养上清中IFN-1及IL-2水平，以流式细胞仪检测T细胞表面CD4CD25及CTLA-4的表达。结果初次及再次MLC均显示，TGF—β组细胞增殖反应明显低于对照组，初次MLC中TGF-β组培养上清内IFN-1及IL-2水平明显低于对照组，初次MLC5天后反应体系中CD^＋4CD^＋25细胞比例及CTLA-4抗原表达明显高于对照组。结论在体外MLC体系中应用TGF-β可抑制T细胞增殖，减少IFN-1及IL-2等Th1类细胞因子的分泌，扩增CD^＋4CD^＋25细胞数量并上调T细胞表面CTLA-4的表达。     

后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形(附13例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形的可行性和疗效.方法 回顾性分析13例重复肾双输尿管畸形的临床资料.重复肾均位于肾上极,其中左侧7例,右侧3例,双侧3例.术前均经影像学确诊.9例行后腹腔镜重复肾重复输尿管切除术,4例行后腹腔镜膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术.观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果.结果 13例手术均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(115±24)min,出血量(48±21)nL,术后住院时间(6.1±1.6)d,术中术后均未发生严重并发症.随访3～12个月,排泄性尿路造影和(或)磁共振尿路成像显示下半正常肾功能良好,原发病的症状均改善.结论 后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形具有创伤小、并发症少、恢复快,值得临床推广应用.