孕妇产前血清25（OH）D3水平与产后出血关联性研究

目的：分析目前南京地区孕妇的维生素D状况,并评价其与产后出血发生的关系。方法选择2012年3月至2015年2月期间在我院产科进行孕检的2794例孕妇为研究对象,采集受试孕妇外周血5 mL,低温离心分离,于-80°C冰箱保存,并同时收集其基本信息及后续分娩方式。采用酶联免疫法测定25(OH)D浓度,运用条件Logistic回归分析25(OH)D水平与产后出血发生的关联程度。结果2794例孕妇中,1752例(62.7%)孕妇的血清25(OH)D<50 nmol/L,处于维生素缺乏状态;血清25(OH)D水平的中位数和四分位间距为43.80 nmol/L和35.60~58.40 nmol/L;不同年龄段的孕妇其血清25(OH)D水平比较差异有统计学意义(P<0.05),年龄<25岁的孕妇其血清25(OH)D水平低于25~32岁和>32岁的孕妇;有不良孕产史的孕妇,其血清25(OH)D水平高于无不良孕产史的孕妇(P<0.05);且不同季节检测的25(OH)D水平差异有统计学意义(P<0.01),其中夏秋季检测的25(OH)D水平相对较高[45.65 nmol/L (36.78~59.43 nmol/L)、45.50 nmol/L (36.88~61.43 nmol/L)],而春冬季相对较低[(40.40 nmol/L (33.65~54.80 nmol/L)、42.80 nmol/L (35.60~55.75 nmol/L)];在产后出血的孕妇中,高龄、高BMI、经产妇、不良孕产史、子宫肌瘤、疾病史和低维生素D可能为产后出血的危险因素;关联分析及亚组分析结果显示,相对于血清25(OH)D水平处于50~75 nmol/L的孕妇,血清25(OH)D水平<50 nmol/L和>75 nmol/L的孕妇并未显著增加产后出血的风险。维生素D缺乏(<50 nmol/L)在子宫肌瘤和无疾病史的孕妇中,可显著增加产后出血的风险(OR=5.96和1.29;95%CI=1.98~17.92和1.01~1.63)。结论南京孕晚期妇女存在维生素D水平不足或缺乏状况,维生素D不足或缺乏未能显著增加产后出血的风险,而低水平的血清25(OH)D在子宫肌瘤和无疾病史的孕妇中,可能增加产后出血的风险。     

医学生临床思维培养存在的问题与分析

了解临床带教过程中对医学生临床思维培养的现状与存在的问题,为临床采用自行设计的问卷表,调查本院医学生对带教老师启发临床思维的感受和实习过程中对临床诊疗活动的应对方式。发现临床实习带教过程中不同程度地存在不能更好地结合临床实际引导和启发医学生的临床思维,医学生自我观察、思考及综合分析问题的意识有待培养。应加强对临床实习带教老师教育学理论和带教技能的培训,健全教学管理制度,利用临床教学查房、病例讨论,引导、启发和培养医学生的临床思维。     

预防过敏从添加辅食开始

奶是孩子最容易过敏的食物之一，1岁以内的孩子主要饮食是母乳或者奶粉，所以食物过敏的高发年龄在1岁以内。一个孩子不仅仅只会对某一种东西过敏，很可能会对多种食物出现反应，刚开始添加辅食的时候也会容易过敏，主要表现是拉肚子和皮疹。喂养和添加辅食对预防孩子的过敏反应至关重要。     

益气活血方联合封闭负压引流术治疗骨创伤感染临床疗效评价

〔摘 要〕 目的：分析在骨创伤感染临床应用中，益气活血方联合封闭负压引流术的治疗效果。方法：选取嵩县西关骨 科医院于 2017 年 12 月至 2018 年 12 月收治的骨创伤感染患者共 60 例，以中心随机的方式将患者平均分为观察组和对照组， 每组 30 例。其中，对照组予以常规抗感染治疗，观察组予以益气活血方联合封闭负压引流术治疗，比较两组患者的白细胞 计数、血清超敏 C 反应蛋白水平、感染控制用时、住院时间、疼痛程度以及临床效果。结果：观察组患者在感染控制用时、 住院时间及疼痛程度评估中均优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗前，两组患者的白细胞计数与血清超 敏 C 反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组患者的指标均有所改善，其中观察组各项数据均 优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者的总有效率为 96.67 %，明显高于对照组 63.33 %，差异具有 统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：将益气活血方联合封闭负压引流术应用于骨创伤感染临床治疗中能够有效缓解患者疼痛， 且患者恢复速度快，住院时间短，具有良好的临床效果。     

坎地沙坦联合小剂量氢氯噻嗪治疗高血压病疗效观察

血压水平是心血管疾病（CVD）事件发生的独立危险因素，血压越高，心肌梗死、心力衰竭和中风、肾脏病变的发生率越高。坎地沙坦是广泛应用于高血压病临床治疗的血管紧张素受体拈抗剂之一。本文旨在单用坎地沙坦和坎地沙坦联用小剂量氢氯噻嗪之间疗效作出比较，以便在临床中能更好地控制高血压病患者的血压，现报告如下。     

肺炎背后有隐情

肺炎是儿科的常见病和多发病，尤其是孩子发热后，很多家长带患儿来医院看病就是想要确诊是否患有肺炎。但医生的诊断往往会有所偏差。     

鼻咽癌放疗后大出血的相关因素分析及治疗方法

  目的   分析鼻咽癌放疗后大出血的相关危险因素,探讨鼻咽癌放疗后出血的临床预防及诊治措施。   方法  回顾分析中山大学孙逸仙纪念医院2007年1月至2012年6月诊治的鼻咽癌放疗后出现大出血患者30例的临床特点、治疗方式并结合文献进行总结。   结果  25例患者行膨胀海绵填塞止血,3例患者在鼻内镜下行射频烧灼止血,5例患者行动脉插管血管造影选择性动脉栓塞术（DSA）止血。22例抢救成功,死亡8例（死亡率26.6%）。单程放疗发生大出血的潜伏期为3~12年,出血量为200~1 200 mL;再程放疗潜伏期为6个月至3年,出血量为300~8 000 mL。   结论   后鼻腔填塞止血、鼻内镜下烧灼止血及选择性动脉栓塞是目前可行有效的止血措施,发生大出血的潜伏期及出血量与患者的年龄、肿瘤分期和是否为再程放疗有关;其中高龄、肿瘤分期晚和再程放疗的患者出血潜伏期短,出血量大。      

幽门螺杆菌与非口源性口臭关系的初步研究

目的:探讨胃幽门螺杆菌(Hp)感染与非口源性口臭的关系。方法:第一阶段:选择无牙周疾病和其他口腔疾病的经鼻嗅法确定有口臭患者45例,然后进行胃镜行快速尿素酶试验检测胃内Hp感染情况;第二阶段:对第一阶段确定口臭及胃内Hp感染患者四联方案根除幽门螺杆菌后,再用相同鼻嗅法检查患者口臭的根除情况,以初步研究二者的相关性。结果:鼻嗅法复查经治疗后螺杆菌检测阳转阴31例患者中口臭者9例,占31例总数Hp治愈者的29.03%,口臭治愈者22例,占31例总数Hp治愈者的70.97%。结论:胃内幽门螺杆菌感染很可能是非口源性口臭其中一个重要相关因素。     

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目的获取过敏性疾病患儿疾病、生活质量相关资料,并观察孟鲁司特治疗儿童过敏性疾病的疗效。方法 2008年3月至2011年5月北京第二炮兵总医院59例过敏性疾病患儿,分两组:对照组28例,按原发病常规治疗;治疗组31例,在常规治疗基础上加服孟鲁司特(5mg/d,晚睡前服),疗程3～6个月。6个月后,分别对两组及治疗组治疗前后过敏原点刺结果、临床症状、体重、心理行为、学习成绩5项指标进行评估。结果对照组与治疗组临床症状均明显改善;治疗后对照组与治疗组低体重、行为异常、学绩低分发生率分别为53.6%、38.7%,50.0%、25.8%和64.3%、41.9%,其中行为异常发生率组两组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后,低体重(≤P25)、行为异常、学绩低分发生率分别为83.9%、38.7%,74.2%、25.8%和80.6%、41.9%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论儿童过敏性疾病常为心身共患疾病,孟鲁司特治疗儿童过敏性疾病有效,临床综合评估更能反应临床疗效。     

3D打印辅助改良Stoppa入路治疗骨盆骨折疗效分析

目的探讨3D打印辅助改良Stoppa入路治疗骨盆骨折疗效分析。方法 2016年2月至2016年12月我科应用3D打印结合改良的Stoppa入路治疗骨盆骨折12例,其中平均年龄38.5岁,男性8例,女性4例,根据Tile分型:B1型4例,B2型4例,B3型1例,C1型2例,C2型1例。结果平均手术时间75 min(50~125)min,平均出血量350 mL(150~500)mL。术后根据Matta标准评分优10例,良2例,3月后随访所有患者骨折完全愈合,髋关节功能良好,无内固定损伤断裂,无大腿麻木等神经损伤症状,无腹股沟疝,下肢不等长,深静脉血栓形成等并发症。结论 3D打印辅助改良Stoppa入路治疗骨盆骨折可以缩短手术时间,降低出血量,减少并发症等优点,但在一定程度上增加患者经济负担。