肝颈返流试验对感染性休克患者容量反应性的评估

目的探讨肝颈返流试验（HRT）评估感染性休克患者容量反应性中的临床应用价值。 方法采用前瞻性队列研究评估感染性休克患者的容量反应性,以脉搏指示持续心排量测定（PiCCO）联合容量负荷试验（VE）获取的心输出量变异度（ΔCO_VE）为金标准,将ΔCO_VE≥15%定义为液体反应阳性,反之为液体反应阴性。所有患者进行HRT和VE,获取心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）及每搏输出量（SV）等血液动力学参数,其中包括HRT 15 s和60 s的数据,并与ΔCO_VE相比,获得相关性指标。以受试者工作特征曲线（ROC）分析HRT后ΔCO_HRT、ΔSV_HRT对容量反应性的评估价值。 结果60例感染性休克患者中,液体反应阳性组36例,液体反应阴性组24例,2组患者一般临床资料比较无统计学意义。与HRT前基线值1相比较,液体反应阳性组中HRT后15 s血液动力学参数CVP、CO、SV显著增加［CVP：（8.9±2.1）cmH₂O vs（7.8±1.9）cmH₂O,CO：（3.7±0.7）L/min vs（3.4±0.7）L/min,SV：（30.2±6.2）ml vs（27.2±6.7）ml,P<0.05］,而液体反应阴性组无显著变化（P>0.05）。HRT 15 s与60 s相比,心率、MAP、CVP、CO及SV差异均无统计学意义。VE试验中,液体反应阳性组VE后MAP、CVP、CO及SV较补液前基线值2有所增加［MAP：（75.7±7.3）mmHg vs（72.0±7.6）mmHg,CVP：（9.1±1.5）cmH₂O vs （8.0±1.8）cmH₂O,CO：（3.8±0.7）L/min vs （3.5±0.6）L/min,SV：（30.2±5.6）ml vs （27.2±6.7）ml,P<0.05］。相关性分析显示,ΔCO_HRT、ΔSV_HRT与ΔCO_VE具有相关性（r=0.82、0.83,P均<0.01）。此外,HRT中,以ΔCO_HRT=11.7%为阈值,预测容量反应性的曲线下面积为0.95±0.03（95%CI：0.903~1.00,P<0.01）,敏感度为91.7%,特异度为87.5%;以ΔSV_HRT=12.7%为阈值,预测容量反应性的曲线下面积为0.942±0.03（95%CI：0.884~0.999,P<0.01）,敏感度为83.3%,特异度为91.7%。 结论HRT利用自体输液原理判断容量反应性,是一种无创、操作便捷、较可靠的评估感染性休克患者容量反应性的新方法,值得临床推广应用。