针药复合麻醉对心内直视手术患者免疫功能变化的影响

目的：观察电针对体外循环心内直视手术患者免疫功能的影响,并对针药复合麻醉用于心内直视手术予以评价。方法：选择心房间隔缺损修补术患者30例,分全麻组(A组)、针麻组(B组)和全麻复合电针麻醉组(C组)。分别于麻醉前、转流前、停转流后30min和术后24h采集外周静脉血,测定自然杀伤细胞活性(NKCA)和细胞培养上清液中干扰素—γ(IFN—γ)、白细胞介素—2(IL—2)的水平。结果：NKCA于转流前A组明显降低;B组却明显升高,且明显高于A组和C组;C组无明显变化。停转流后,3组均明显下降,B组明显低于A组。术后24h,各组进一步降低,C组明显高于B组。IFN—γ和IL—2水平于停转流后3组均降低;术后24h,各组进一步显著降低,但C组明显高于B组。结论：电针可增强NKCA,但针麻不能改善体外循环引起的NKCA、IL—2、IFN—γ抑制,提示应激性免疫抑制作用具优势效应。全麻复合电针亦不能完全改善体外循环引起的NKCA、IL—2、IFN—γ抑制,但要优于单纯全麻和针麻,提示全麻复合电针对应激反应的良好控制可部分改善体外循环引起的免疫功能抑制。     

针刺对心脏手术病人的机体保护作用

目的观察电针刺激对心脏手术病人机体的保护作用.方法40例行房间隔缺损修补术病人随机分成针麻组(组Ⅰ,n=12),全麻辅助针刺组(组Ⅱ,n=12)和全麻组(组Ⅲ,n=16).所有病人术前用药为肌注苯巴比妥钠0.1 g,哌替啶50 mg,东莨菪碱0.3 mg.针麻组术前15 min下针,针刺穴位取双侧内关、列缺、云门.进针后接针麻仪,脉冲频率为3～4 Hz,输出强度以病人耐受为准,一般诱导时间20～30 min.切皮前15 min静注氟哌利多或安定5 mg、芬太尼0.1 mg,术中酌情追加芬太尼,保持自主呼吸.体外循环肝素化时,留针停止刺激,待鱼精蛋白中和后恢复刺激.全麻组麻醉诱导安定0.1 mg/kg,维库溴铵0.25 mg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,芬太尼5ug/kg,麻醉维持吸入异氟醚,间断静注芬太尼、维库溴铵.全麻辅助针刺组在全麻方法上加电针刺激.监测方法①血流动力学于术前、诱导后、切皮、转流前、停转流、停转流后30 min和术毕记录HR、MAP、CO、CI、SV、SVR.②氧自由基及心肌酶谱指标于上腔静脉插管前(转流前10 min)、停转流、转流后1 hr,经颈内静脉抽血测定心脏超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB).③转流前、停心肺转流机和停机后1 hr分别自右心耳剪下1 cm×1 cm×1 cm标本测心肌热休克蛋白(HSP70)mRNA基因表达的变化.结果①组Ⅰ术中CI、MAP、SV明显低于组Ⅱ和组Ⅲ,和术前值相比,全麻组术毕时CI、MAP、SV明显降低(P＜0.05),而针麻组则无显著变化.②组Ⅰ、组Ⅱ停转流后1 hr SOD较转流前明显增高,组ⅢSOD较转流前明显下降,MDA显著增加,三组CK-MB停转流1 hr均较转流前明显增加,组Ⅲ的增加幅度明显大于组Ⅰ和组Ⅱ.③针刺组HSP70 mRNA表达高于对照组(P＜0.05).结论针刺对心脏手术病人循环功能有调节作用,并能增强机体的氧自由基清除能力和热休克蛋白基因表达,减轻心肌的缺血再灌注损伤.     

异氟醚静脉复合麻醉在心脏手术中的应用

用异氟醚静脉复合麻醉于心内直视手术20例。先静注γ-OH40mg/kg或安定0.1mg/kg,吸入0.2-2％异氟醚(半紧闭法),再静注琥珀胆碱1mg/kg和芬太尼2μg/kg,气管插管。继用0.4-1.0％异氟醚(紧闭法)维持麻醉。切皮前再静注首次剂量1/2芬太尼。用Normac测定呼气末异氟醚浓度,Nccom3测量心排血量等循环功能指标。结果表明,麻醉各阶段平均呼气末浓度为0.5MAC,最高0.84MAC,最低0.38MAC。异氟醚对循环功能抑制小,复合静脉麻醉可维持适当麻醉深度,避免异氟醚增侠心率相降低平均动脉压的缺点,具有一定优越性。     

带状疱疹的早期综合治疗

目的:通过对带状疱疹的早期诊断及早期综合治疗,观察其对急性期疼痛缓解及后遗痛预防的疗效.方法:36例带状疱疹急性期病例随机分成治疗组及对照组,治疗组采用抗病毒药物、曲马多、加巴喷丁、局部神经阻滞及超激光照射治疗.对照组采用抗病毒药物、布洛芬缓释胶囊、局部神经阻滞及超激光照射治疗.采用VAS评分及睡眠影响指数(SIS)对疼痛程度及患者生活质量进行评价.结果:治疗前,治疗组VAS及SIS平均为6.81±1.76及6.62±1.86,对照组VAS及SIS平均为6.57±1.45及6.43±1.75;治疗五周后,治疗组VAS及SIS平均为1.38±1.47及1.02±1.71,对照组VAS及SIS平均为2.27±0.92及2.00±0.65.治疗组后遗痛的发生率为4.8%,对照组为13.3%.结论:带状疱疹的早期诊断及综合治疗不仅可以减轻急性症状,还可减少带状疱疹后神经痛(PHN)的发生率.