慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病合并膜性肾病1例

患者女,57岁,主因"进行性四肢麻木伴双下肢无力3个月余"于2011年11月17日收入院.体格检查:血压110/70 mmHg,心肺腹查体未见异常.双下肢膝关节以下痛觉过敏,左侧T12、右L1以下针刺觉减低,髂前上棘以下音叉振动觉减退,双下肢关节位置觉差,双下肢近端肌力Ⅳ级,余均为Ⅴ级,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝反射对称未引出,Kernig's sign、Lasegue's sign均阳性,余病理征均阴性.完善相关检查:(1)神经系统:脑脊液示细胞总数3/mm3,蛋白2.22 g/L,肌电图提示广泛周围神经损害,神经活检示周围神经主要病理改变为有髓神经纤维出现脱失,伴随轴索再生改变.     

时间平均的焦虑积分独立预测腹膜透析相关性腹膜炎的风险

目的探讨透析开始时,以及长期随访中的焦虑抑郁状态是否预测腹膜透析相关性腹膜炎的发生,以及其预测性是否受腹膜透析患者临床特征和合并症的影响。方法本研究共纳入2002年2月至2007年2月新增腹膜透析患者240名,随访观察2011年6月,将第一次腹膜炎发生作为终点事件,死亡、转血液透析和移植记为删失。收集患者透析开始时的人口学资料,生化参数和残余肾功能作为基线值。分别于透析开始,透析后1,2,3年采用Hamilton焦虑抑郁量表评估出基线和时间平均的焦虑抑郁积分。结果患者年龄(59.2±14.2)岁,40%为男性。随访时间(51±25)月,随访结束时110名(45.8%)患者死亡。从透析开始到首次腹膜炎的随访时间是31(18～61)月。COX回归分析提示,时间平均的焦虑积分,经多变量校正(经年龄,性别,体质量指数,糖尿病,教育程度,经济收入水平,血红蛋白,血白蛋白,肾小球滤过率和合并症指数),仍为腹膜炎的独立预测因子[HR=1.057(1.022～1.094)](P=0.001)。而基线时的焦虑抑郁积分均不能预测腹膜炎。结论时间平均的焦虑积分是腹膜透析相关性腹膜炎的独立预测因素.应在长期随访中密切关注腹膜透析患者的焦虑状态,预防腹膜炎的发生。     

52例SARS病人的临床特征及治疗策略分析

关于SARS的临床诊断及治疗,仍在研究、探讨中。现将我院收治的52例SARS病人的临床特征及治疗策略分析如下。1 资料和方法1.1 病人来源:所有病例均为我院2003年4月19日至4月25日收治的发热病人。1.2 方法:记录所有入院病人的流行病学资料、临床表现、实验室检查、治疗和转归。1.3 诊断标准:依据卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》(2003年4月4日和4月14日颁布),判断SARS确诊、疑似或排除病例。     

综合康复措施改善腹膜透析病人体力功能的研究

终末期肾脏病是一种严重威胁人类健康的疾病,其发生率呈上升趋势,给病人家庭及社会带来沉重的负担。目前,尽管通过透析及药物治疗病人生存状况有了较大的改善,但腹膜透析病人日常活动能力、生活质量及社会回归状况仍难以令人满意。研究表明综合康复干预治疗有助于脑卒中偏瘫、阿尔茨海默氏病等病人日常活动能力的改善。综合康复措施对腹膜透析病人体力功能有无改善作用呢?因此,开展了包括组织病人运动会、划船、跳舞及唱歌的一系列康复活动,称为综合康复措施,     

活性炭联合大黄类制剂协助控制慢性肾脏病高磷血症

目的 评价活性炭联合大黄类制剂对常规治疗控制不良的透析患者高磷血症的治疗作用.方法 试验设计为多中心前瞻性自身交叉对照试验.选择稳定的血液透析或腹膜透析患者,并存在常规治疗方法不能控制的高磷血症.所有患者维持原有的饮食习惯和基础治疗不变,将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予爱西特1.5g与三餐同服,肾衰宁胶囊4粒每...     

腹膜透析相关性腹膜炎单中心8年变化趋势回顾分析

目的分析8年间腹膜透析相关腹膜炎的人口学特点、细菌谱、耐药率及转归的变化趋势。方法对北京大学第一医院腹膜透析中心2003年1月至2005年12月及2008年1月至2011年8月腹膜炎进行回顾分析。结果 2008年至2011年腹膜炎人群的透析龄(34.8月比11.7月)和糖尿病患病率(41.8%比28.4%)高于2003年至2005年。两阶段分别发生121例次和258例次腹膜炎,腹膜炎发生率呈下降趋势(1次/44.8患者月比1次/58.9患者月),其中36例次和177例次培养阳性(培养阳性率分别为57.1%和73.4%),革兰氏阳性菌分别为22例次和111例次,革兰氏阴性菌为13例次和49例次。革兰氏阳性菌均以表皮葡萄球菌最多见,革兰氏阴性菌均以大肠埃希菌最多见。对多种药物耐药率均呈现不同程度的上升趋势,但对于头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、亚胺培南、美洛培南始终保持100%敏感。2008年至2011年的腹膜炎退出率高于2003年至2005年(20.5%比14.9%)。结论随着透析中心人群透析龄的延长,以及糖尿病患者比例的显著增加,虽然腹膜炎发生率呈下降趋势,细菌谱也无明显变化,但耐药率和腹膜炎退出率有升高趋势。     

妊娠相关与非妊娠相关的肾皮质坏死临床病理特征对比研究

目的 比较妊娠相关与非妊娠相关两种发病因素所致肾皮质坏死(renal cortial necrosis, RCN)的临床病理特征差异。方法 回顾性分析2010年1月至2021年5月在北京大学第一医院诊断为RCN的18例患者临床资料,按发病因素分为妊娠相关RCN和非妊娠相关RCN,比较两组患者的临床病理差异。结果 妊娠相关RCN 14例,非妊娠相关RCN 4例。妊娠相关RCN主要诱因是产后出血(5例)及子痫(5例),非妊娠相关RCN原因包括感染、低灌注和血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy, TMA)。与非妊娠组相比,妊娠相关RCN确诊时间长(40.6 d比24.5 d),急性肾损伤比例更高(100%比0),血红蛋白(78.2 g/L比142.3 g/L)和血小板(45.5×10⁹/L比195.5×10⁹/L)更低、乳酸脱氢酶(2046.8 IU/L比219.3 IU/L)更高。经肾活检诊断为RCN的患者中妊娠相关RCN有9例合并TMA,非妊娠相关RCN有1例合并TMA。妊娠组接受血液透析14例,血浆置换12例,...     

非切口术式拔除带隧道和涤纶套的透析导管的临床应用

目的探讨非切口术式拔除带隧道和涤纶套的透析导管(tunneled cuffed catheter, TCC)的技术成功率和并发症。方法回顾性收集和分析2015年1月1日至2020年12月31日在北京大学第一医院肾脏内科拔除TCC患者的一般临床资料、手术方案及并发症等资料。将患者分为传统切口术式组(切口组)和非切口术式组(非切口组), 比较两组基线资料、手术成功率、手术时间及并发症等情况。结果共349例患者入选本研究, 行导管拔除术368例次, 未记录拔管方法7例次, 采用手术方式明确的361例次进行统计分析, 其中非切口组286例次, 切口组75例次。两组间在年龄、性别、基础肾脏病、导管留置时间和部位的差异均无统计学意义(均P>0.05)。非切口组中有2例次未成功, 切口组有1例次未成功, 两组手术成功率的差异无统计学意义(99.3%比98.7%, χ2=0.290, P=0.590)。非切口组手术时间低于切口组[(5.36±1.70)min比(17.55±3.28)min, t=44.198, P<0.001]。在需要更换TCC的患者中, 两组间新导管置入位置的差异无统计...     

综合护理干预下腹膜透析患者季节性血压变化幅度的影响因素分析

目的分析在综合护理干预下，腹膜透析（PeritonealdialysiS，PD）患者季节性高血压变化幅度的影响因素，为进一步治疗和护理干预提供依据。方法选取在北京大学第一医院肾内科规律随访的PD患者，自愿接受综合护理干预措施，对他们进行容量控制教育、家庭监控血压、强化降压治疗和电话随访，收集夏季（6～8月）和秋季（9～11月）2个不同季节的血压、体质量、降压药的使用、透析超滤量、尿量以及生化指标，并对2个季节上述各项指标进行比较，通过线性回归模型分析在综合护理干预下影响秋季血压升高的影响因素。结果共纳入181例PD患者，中位透析龄（最大值，最小值）为35．93（9．27，115）月，其中男性81例（44．8％），女性100例（55．2％），糖尿病肾病71例（39．2％），合并心脑血管疾病56例（30．9％），综合护理干预后夏季和秋季收缩压分别为129．20±16．84mmHg（1mmHg=0．133kpa）和133．95±15．58mmHg，2者间差值中位数为5mmHg（-1．67，6．67），秋季比夏季更高（P〈0．05）。多元线性回归分析显示秋季体质量增长是影响收缩压变化的独立影响因素（P=0．031）。结论在实施综合护理干预措施后，PD患者秋季的体质量增长是其季节性高血压变化幅度大的重要影响因素，提示体质量管理可能是改善季节性高血压的措施之一。