数字化“定点-定向”双导航模板辅助椎弓根螺钉置钉治疗寰枢椎不稳

目的评价数字化"定点-定向"双导航模板辅助椎弓根螺钉置钉治疗寰枢椎不稳的临床效果。方法回顾性分析2013年9月—2016年12月收治的24例采用数字化"定点-定向"双导航模板辅助行颈椎后路椎弓根螺钉置钉的寰枢椎不稳患者的临床资料。术前CT扫描获取数据经Mimics 10.0软件三维重建后进行寰枢椎后路椎弓根螺钉置钉理想钉道的计算机辅助规划,并根据寰枢椎后方骨性结构表面数据设计个性化"定点-定向"双导航模板。在3D打印机上制作"定点-定向"双导航模板,高温消毒后应用于临床手术辅助置钉。术后根据颈椎X线和CT检查结果评价椎弓根螺钉的位置,并观察植骨融合情况及颈椎稳定性。采用颈部和/或枕骨下疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者的临床疗效。结果应用数字化双导航模板为24例患者置入椎弓根螺钉,22例行寰枢椎后路椎弓根螺钉固定,2例行寰枢椎后路椎弓根螺钉并椎板螺钉固定。共置入寰椎椎弓根螺钉48枚,枢椎椎弓根螺钉46枚,枢椎椎板螺钉2枚。术后CT检查示所有螺钉均未穿破钉道骨皮质。所有患者随访6个月,大部分患者颈部疼痛明显缓解,VAS评分由术前(7.78±1.12)分降至术后(2.48±0.55)分,差异有统计学意义(P0.05)。术前肌力下降者术后均不同程度恢复。所有患者均未发生神经、血管损伤等置钉相关并发症。结论数字化"定点-定向"双导航模板不仅能够提高手术置钉的准确性和安全性,还能针对不同类型的寰枢椎不稳提供更合理的置钉方式。     

肾神经消融术治疗难治性高血压:现实与展望

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,应用了合理且剂量足够的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标,此类患者占高血压的15%～20%。     

高血压并糖尿病患者左室舒张功能与靶器官损害的相关性

目的：评价高血压合并糖尿病患者左室舒张功能,观察其靶器官损害的改变及糖尿病对高血压患者左室舒张功能及靶器官的影响。方法：本研究人选190名原发性高血压患者,分为单纯高血压组（114例）及高血压合并糖尿病组（76例）。分析两组间左室舒张功能指标的差异,包括,二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）,二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A）,E／A,E峰下降时间（DT）,等容舒张期（IVRT）,室间隔二尖瓣环舒张早期血流速度峰值（Ea）、舒张晚期血流速度峰值（Aa）,Ea／Aa,E／Ea。同时检测颈总动脉内膜中层厚度（IMT）,颈动脉斑块,颈动脉-股动脉脉搏波速度（cf—PWV）,血清肌酐（Scr）,左室质量指数（LVMI）。结果：相关分析表明,E／Ea与收缩压（r=0．356,P〈0．001）,左房内径（r=0．238,P=0．001）,IMT（r=0．141,P=0．047）,cf—PWV（r=0．290,P〈0．001）,LVMI（r=0．346,P〈0．01）呈显著正相关。与单纯原发性高血压组比较,合并有糖尿病组的E／Ea明显升高[（12．37±3．21）比（13．73±3．34）,P=0．011],Ea明显下降[（5．42±1．42）cm／s比（4．99±1．05）cm／s,P=0．011],其它舒张功能指标E,A,E／A,DT,IVRT,Ea／Aa等均无显著差异。结论：E／Ea是反映左室舒张功能的良好指标,与高血压靶器官损害明显相关。在原发性高血压患者,糖尿病是加重左室舒张功能不全的重要因素。     

脉搏波速度与高血压及其靶器官损害的相关性研究

目的:分析脉搏波传导速度(PWV)与高血压及其靶器官损害的相关性及高血压与其伴发病PWV的差异。方法:入选192例因胸痛疑诊冠心病而行冠脉造影的患者,根据冠脉造影结果,分为单纯高血压组(49例),单纯冠心病组(37例),高血压合并冠心病组(81例)及高血压合并冠心病及糖尿病组(25例);同时有创测量中心动脉收缩压(cSBP),舒张压(cDBP)及脉压(cPP)。用欧姆龙动脉硬化检测仪测量患者臂踝脉搏波速度(baP-WV)。同时检测体重指数(BMI),血脂,颈总动脉内膜中层厚度(IMT),血清肌酐(Scr),左室质量指数(LV-MI)等冠心病危险因素。结果:Pearson相关分析发现,baPWV与年龄,cSBP,cPP,LVMI及Scr呈正相关(r=0.193～0.494,P<0.05或<0.01);单纯高血压组与单纯冠心病组患者的baPWV比较无显著差异[(1570±286)cm/s比(1669±381)cm/s,P=0.20];而高血压合并冠心病患者的baPWV[(1891±413)cm/s]较单纯高血压、及单纯冠心病组明显升高(P<0.05);高血压合并冠心病与高血压合并冠心病、糖尿病患者的baPWV[(1864±408)cm/s]比较无显著性差异(P=0.81)。结论:脉搏波传导速度与年龄、中心动脉压、左室质量指数等明显相关,高血压合并冠心病患者的血管损害较单纯高血压病或冠心病者明显加重。     

糖尿病食管和胃的内镜下表现

糖尿病食管和胃的内镜下表现许建忠浙江省安吉县第一人民医院内科３１３３００ＳｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓＥｎｄｏｓｃｏｐｙｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｉｔｕｓ／ｐａｔｈｏｌｏｇｙＳｔｏｍａｃｈ／ｐａｔｈｏｌｏｇｙＥｓｏｐｈａｇｕｓ／ｐａｔｈｏｌｏｇｙ主题词...     

控制性理念在腹部损伤早期治疗的应用

目的探究损伤控制性理念在腹部外科的应用。方法回顾性分析我院2006年1月-2008年12月,87例各种原因致腹部损伤（开放性或闭合性）及单纯腹部损伤或（和）合并其它部分损伤的急救手术。急救方法和不同预后结果。结果87例均急诊手术,其中75倒急诊行剖腹探查,脏器修补或（和）脏器切除（脾切除）,8例行控制性损伤手术,后期二次、三次手术,3例患者在急救手术中死亡。结论损伤控制性手术对早期腹部损伤有很重要的意义,是对危重病人的一种急救方法。     

多次骨穿无结果皮肤活检可确诊--恶性组织细胞病误诊为急性睾丸炎1例的教训

患者 ,男 ,2 9岁 ,因阴囊及阴茎肿痛 5日 ,加重 1日 ,于 2 0 0 2 - 0 6 - 19入院。患者入院前 5日无明显诱因出现阴囊及阴茎肿痛 ,无尿频、尿急、血尿、高热、寒战及腹痛 ,曾在我院门诊每日静脉滴注青霉素 6 4 0万单位 ,连续使用 5日 ,未见好转 ,水肿加剧入院。体格检查 :体温36 7℃ ,脉搏 75次 /分 ,血压 13/ 9kPa ,全身皮肤、黏膜未见黄染及淤点、淤斑 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,胸骨无压痛 ,心、肺、腹无异常 ,双侧肾区无叩痛 ,阴茎及阴囊弥漫性肿大 ,透光试验阴性 ,触痛阳性 ,睾丸及附睾触诊不满意 ,尿道口无异常分泌物。实验室检查 :血…     

腹腔妊娠误诊为宫内妊娠讨论

1病例资料女,25岁,孕3产2(G3P2)。因孕7月余行中期引产致宫内感染,死胎急诊入院。停经40天有轻微的早孕反应,停经4个月余自感胎动,孕7个月时要求终止妊娠,于10天前在私人诊所行中期引产术,手术失败,胎儿死亡,病人出现发冷、发热、下腹部疼痛,在诊所静脉滴注头孢曲松1周(剂量不详)。发病以来感头晕、全身乏力,无尿频、尿急,无腹泻。后上述症状加重,急送我院。查体:体温39.0℃,脉搏100/m in,呼吸24/m in,血压90/60 mmHg。发育正常,营养一般,精神差,意识清,步入病房,急性痛苦病容,对答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结不大。…     

原发性醛固酮增多症患者无症状颅内动脉狭窄的危险因素及临床特征

目的 比较原发性醛固酮增多症(PA)和原发性高血压(EH)患者无症状颅内动脉狭窄(aICAS)的临床特征,分析aICAS的危险因素。方法 选择2020年1月至2021年12月连续在上海交通大学医学院附属瑞金医院查因的高血压患者842例,其中PA患者264例,EH患者578例。分别在PA、EH及所有高血压患者中,根据头颅磁共振血管成像(MRA)结果将患者分为无狭窄、颅内动脉粥样硬化(ICA)(颅内动脉狭窄率<50%)及aICAS组(狭窄率≥50%)。比较3组临床特征的差异。采用多因素logistic回归分析aICAS的影响因素。结果 PA组aICAS的患病率明显高于EH组(7.6%比3.8%,χ²=5.433,P=0.020)。PA患者中,aICAS及ICA较颅内动脉正常患者的年龄大,高血压病程长,aICAS患者的立位血浆醛固酮水平及诊室收缩压较ICA及颅内动脉正常患者更高(均P<0.05)。多因素logisitic回归分析显示,高血压病程(OR=1.110,95%CI 1.045～1.179,P=0.001)、诊室收缩压(OR=1.035,95%CI ...     

心力衰竭住院患者的病因谱及危险因素构成分析

目的分析急、慢性心力衰竭(HF)患者的病因特点和危险因素。方法收集2010年1月1日—2011年3月31日心内科连续收治的急、慢性HF患者323例,分析其年龄特点、伴随疾病和导致HF的病因谱。结果 323例患者中男139例(43.0%),平均年龄(76±11)岁,女184例(57.0%),平均年龄(79±8)岁,女性患者年龄大于男性患者(P<0.05)。引起HF的最直接原因依次为冠心病(42.1%)、高血压病(19.2%)、特发性心律失常(5.0%)、心脏瓣膜病(5.0%)、扩张型心肌病(4.3%)、肥厚型心肌病(0.9%)和心肌炎(0.3%),尚有23.2%的HF患者不能确定病因。与HF发生发展相关的危险因素依次为高血压病(79.0%)、慢性肾脏疾病(CKD)Ⅲ期(36.5%)、贫血(36.2%)、心房颤动(33.1%)、左心室肥厚(31.0%)、2型糖尿病(30.7%)、中重度心脏瓣膜功能不全(28.5%)、永久性心脏起搏(7.1%)。结论 HF住院患者的年龄较大,最主要的致HF原因是冠心病,近80%的患者患有高血压病,故有效控制高血压、降低冠心病尤其是心肌梗死发病率,应该是降低HF发生的关键环节。