急性肺栓塞后右室功能不全——病理生理,检测及治疗意义

急性肺栓塞引起肺动脉高压，右室扩大以致右心功能不全，并可减少心输出量，引起心肌缺血，终致右室梗塞，心源性休克甚至死亡。通过临床表现，血流动力学及超声主动图检测，可判断其危险程度，应用血管活性药物，介入性溶栓术及栓子切除术可改善预后。本文叙述其病理生理特点，临床表现及栓塞后右室功能不全的意义。     

切割球囊联合药物涂层球囊在冠脉原发病变中的应用

目的 评价切割球囊联合药物涂层球囊在冠脉原发病变中的应用效果。 方法 选择2017年8月11日～2020年6月11日行冠脉造影并拟行单纯药物涂层球囊治疗的冠脉原发病变患者,共91例。根据预处理方式的不同,将使用非顺应性或半顺应性球囊预处理的作为对照组（n = 54）,使用切割球囊预处理的作为观察组(n = 37),比较两组在术中的预处理成功率。经过术后6个月的随访,比较两组患者的靶病变再狭窄、主要不良心血管事件发生率。 结果 对照组的54例患者术中40例预处理成功,观察组37例患者术中36例预处理成功,两组差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比,观察组靶血管前降支和其他分支比例较高,回旋支、右冠比例较低,差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组的54例患者中38例接受单纯药物涂层球囊治疗。观察组的37例患者中32例接受单纯药物涂层球囊治疗。与对照组比较,观察组预处理成功率较高,差异具有统计学意义（P<0.05）。预处理方式不同对预处理效果的影响具有统计学差异。非（不使用）切割球囊是预处理失败的独立危险因素。经过术后6个月随访,观察组中原靶病变再狭窄0例,非原靶病变血运重建1例。对照组中原靶病变再狭窄3例,非原靶病变血运重建2例,两组对比差异无统计学意义。 结论 切割球囊完成冠脉原发病变预处理是一种非常良好的的病变准备手段,联合单纯药物涂层球囊后,获得了极低的靶血管失败率和良好的随访效果。     

丹蒌片对慢性心力衰竭患者治疗的有效性评价

目的研究丹蒌片治疗慢性心力衰竭患者的有效性。方法选取心超提示左室射血分数(LVEF)小于50%的患者作为研究对象,共入组96例,随机分为两组,治疗组为常规药物治疗加丹蒌片治疗,对照组仅为常规药物治疗,治疗3个月后,根据观察指标比较两组治疗疗效。结果治疗后治疗组BNP较治疗前明显下降(P0.05),EF值较治疗前明显提高(P0.001),CRP较治疗前显著降低(P0.05),同时6 min步行距离较治疗前明显增加(P0.05),患者自评运动耐量评分较治疗前明显增高(P0.001),VSAQ问卷评估患者运动耐量评分较治疗前明显改善(P0.001)。两组治疗后中医症候疗效比较,方证对应治疗症候明显优于对照组(P0.05)。结论丹蒌片对慢性心力衰竭患者的治疗能明显改善症状,提高生活质量。     

高血压患者治疗后的血压昼夜节律对左室结构及功能的影响

目的探讨高血压患者治疗后的血压昼夜节律对左室结构及功能的影响。方法根据诊所血压控制水平将179例患者分为3组：Ⅰ组患者血压＜140/90mmHg；Ⅱ组患者血压(140～159)/(90～99)mmHg,Ⅲ组患者血压≥160/100mmHg。应用24h动态血压监测和超声心动图观察并比较患者的血压昼夜节律与心脏结构、功能的特点。夜间血压下降率＜10%为非勺型组,≥10%为勺型组。结果3组勺型和非勺型患者间的左室肥厚比较均无显著差异(P＞0．05)。结论治疗后的原发性高血压患者其血压控制水平,血压昼夜节律均与心脏结构改变无相关性。     

miRNA-146b对小鼠c-kit~+心脏干细胞迁移、增殖、分化能力的影响

目的:通过调控心脏干细胞(CSCs)中的miRNA-146b的表达水平,探讨miRNA-146b对CSCs迁移、增殖和分化的影响。方法:取1～3d的C57BL/6小鼠的CSCs,经过磁珠分选,选取c-kit+CSCs培养。c-kit+CSCs在骨髓间充质干细胞培养液刺激下,后以实时聚合酶链式反应(RealtimePCR)检测c-kit+CSCs的miRNA146b表达水平。进一步将c-kit+CSCs培养3d后分为5组进行转染:空白对照组、上调miRNA-146b组、上调阴性对照组、下调miRNA-146b组、下调阴性对照组。以CCK-8法检测转染后c-kit+CSCs增殖,transwell法检测转染后c-kit+CSCs迁移。PCR法检测GATA-4、MEF2c、TNI、β-MHC等分化相关基因表达水平。结果:在骨髓间充质干细胞培养液刺激下c-kit+CSCs的miRNA-146b表达上调(P<0.05)。在miRNA-146b的前体或抑制剂转染后,能有效使c-kit+CSCs细胞内miRNA-146b过表达或抑制,与上调阴性对照组比较,上调miRNA-146b组的miRNA-146b表达明显升高[(2.26±1.57)比(340.54±36.63)],与下调阴性对照组比较,下调miRNA-146b组miRNA-146b表达明显下降[(1.11±0.16)比(0.66±0.04)],P均<0.01。同阴性对照组比较,上调miRNA-146b组c-kit+CSC迁移能力明显降低[(70.6±9.1)比(47±5.3)],下调miRNA-146b组的c-kit+CSCs迁移能力明显增强[(39.5±4.1)比(48.0±8.8)],P均<0.05。与上调阴性对照组比较,上调miRNA-146b组的c-kit+CSCs增殖活性显著降低;与下调阴性对照组比较,下调miRNA-146b组的c-kit+CSCs增殖活性显著增强,P均<0.05。miRNA-146b对分化无明显影响。结论:miRNA-146b能够抑制c-kit+CSCs增殖和迁移能力。     

药物洗脱支架对稳定冠心病患者血浆B型脑利钠肽的影响

目的:初步探讨稳定型冠心病(CAD)患者静脉血浆B型利钠肽(BNP)水平在长期药物洗脱支架(DES)植入后的变化以及基线BNP水平与临床事件的关系。方法:研究入选了88例稳定CAD患者,均经冠脉造影(CAG)证实。以微粒子酶免分析法(化学发光法)测定所有入选者血BNP浓度。其中29例在DES植入后进行了CAG复查和BNP测定。随访1年时的死亡、非致死性急性冠脉综合征(ACS)、再次PCI、再次心血管原因入院等不良心血管事件。结果:BNP水平:冠脉造影Gensini评分33组(44例)的显著高于Gensini评分≤33组(44例)的,P=0.0468。DES植入8月后BNP水平明显降低[(230.43±48.81)∶(149.33±17.49)pg/ml,P=0.0382]。平均随访10.5个月,BNP高水平组死亡、非致死性ACS、再入院和再次PCI率均显著高于低水平组(P=0.001)。结论:稳定CAD病变程度越重,BNP水平越高,而DES植入8月后BNP水平降低可能反映了心功能的改善;基线BNP水平对稳定CAD心血管事件可能有重要预测价值。     

不同范围的急性心肌梗死患者临床特征比较

目的比较小范围和大范围急性心肌梗死患者临床特征和早期病死率。方法对 416例急性心肌梗死患者按照 Wagner的 QRS评分法分为小范围心肌梗死组 2 5 1例和大范围心肌梗死组 165例。结果大范围心肌梗死组有高血压病史的比例较高 ,入院时心率较快 ,临床和超声心动图测得的心功能较差 ,心源性休克发生率较高。小范围心肌梗死组早期病死率 13.94% ,大范围心肌梗死组早期病死率 33.33%。结论 QRS评分法对判断急性心肌梗死患者预后具有重要意义。     

骨髓增生异常综合征6例报道

骨髓增生异常综合征６例报道上海第二医科大学附属第九人民医院血液科许左隽，林杰，窦红菊我院自１９９２年１２月至１９９４年１月收治６例骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）患者，现报道如下。６例中：男５例，女１例。年龄６２～７５岁。按ＦＡＢ标准分型：ＲＡＳ３例，Ｒ...