异基因造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征一例

患者，男，39岁，因确诊慢性粒细胞白血病（CML）8个月，拟行同胞全相合造血干细胞移植术于2006年6月入院。既往高血压病史近1年。供者为患者胞妹，HLA-A、B、DR位点与受者完全相合，血型均为B型。预处理方案为改良的BUCY方案。采用环孢素（CsA）＋霉酚酸酯（MMF）＋短程甲氨蝶呤（MTX）方案预防移植物抗宿主病（GVHD）。采集供者骨髓及外周血单个核细胞4．5×10^8／kg。＋7天患者出现发热，未发现明确感染灶，处在移植零期，先后给予头孢吡肟、美罗培南、万古霉素等经验性抗感染治疗，体温有波动,给予伊曲康唑抗真菌治疗，体温很快得以控制。     

造血干细胞移植后特发性肺炎综合征的临床分析

近年来，随着预防性丙氧鸟苷（DHPG）的广泛使用，巨细胞病毒（CMV）肺炎的发病率和病死率明显下降。还有一部分肺炎并不是由于明确的感染所致，被称为“特发性肺炎综合征（IPS）”。IPS可以是移植前放化疗造成的肺损伤，也可能为慢性移植物抗宿主病（GVHD）累及肺组织所致，但也不能排除一些其他未知的病原体。IPS在国外有报道，而国内尚少见系统报道。我们回顾分析了36例特发性IPS，对其临床特点，进行了总结分析。     

异基因造血干细胞移植后以多发浆膜腔积液为主要表现的慢性移植物抗宿主病

目的 了解异基因造干细胞移植(allo-HSCT)后与慢性移植物抗宿主病(cGVHD)相关的多发性浆膜腔积液患者的临床表现及治疗转归.方法对1999年1月至2008年11月进行alloHSCT治疗的1385例患者资料进行回顾性分析.并选+100 d后反复出现或持续存在中或大量的多浆膜腔积液且排除感染、肿瘤复发、药物等因素导敛的患者进行详细研究.结果 1385例患者中有911例患者诊断为cGVHD,其中局限型327例(35.8%),广泛型198例(21.7%).28例患者出现浆膜腔积液,感染导致的9例,低蛋白血症或肝硬化所致单纯腹腔积液6例;特发性或药物损害导致的单纯少量心包积液7例,复发所致2例.最终有4例患者符合入选条件.这4例患者均为中年男性,接受了同胞相合移植.积液多为漏出液或介于渗漏之间,往往迁延反复,全部患者均有不同程度的cGVHD.小剂量激素治疗有一定疗效,目前均长期生存.结论移植中晚期后的反复发作或持续存在的多浆膜腔积液可以是cGVHD的一种少见表现形式.     

利奈唑胺注射液在异基因造血干细胞移植患者感染中的安全性及有效性研究

在血液肿瘤患者粒细胞减少伴发热时革兰阳性菌分离率可高达60%～70%[1],且耐药率逐年上升.异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者由于粒细胞缺乏及重度免疫抑制,是发生革兰阳性球菌感染的高危人群,病死率高.     

造血干细胞移植若干问题

血液病曾让人闻风丧胆，令许多家庭随着疾病的确诊而陷入痛苦之中，随着医学的日益发展，医学家们已经逐渐掌握了对付血液病的方式，如造血干细胞移植可以有效治疗白血病。本文由血液专家执笔，为读者解读这项医学技术。     

甲氨蝶呤治疗耐CD25单抗的重度胃肠型移植物抗宿主病初探

急性重度移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植(HSCT)后危及生命的重要合并症之一,累及肠道者死亡率高.目前治疗的一线药物为糖皮质激素,有效率40%～50%.     

二次异基因造血干细胞移植治疗移植后复发患者的疗效和安全性

目的 探讨应用二次异基因造血干细胞移植治疗移植后复发患者的疗效和安全性.方法 回顾性分析1999年10月-2010年3月在北京大学血液病研究所接受二次造血干细胞移植作为挽救治疗的25例移植后复发患者的资料.除1例移植前未达缓解状态的患者外,其余24例患者在第1次移植后的中位8.8(1～55)个月出现复发,经过中位3(0.3～20)个月的治疗,接受了二次移植.2次移植中位间隔10.6(0.6～59.0)个月.结果 25例患者预处理方案主要为含全身放疗(TBI)或改良的BUCY(马利兰+环磷酰胺)方案.全部患者达到白细胞植活标准,并生存超过30 d,有3例患者发生肝窦阻塞综合征,放射性皮炎以及急性心肌梗死等严重预处理相关毒性,但经治疗后均恢复.截至2011年1月,经过中位9.1(2.0～131.1)个月的随访,8例患者生存,总的生存率为30.9%.12例患者复发,复发率55.7%,复发中位时间是二次移植后的4.4(1.0～8.5)个月.7例患者因移植相关合并症死亡,非复发病死率35.1%.单因素分析发现患者二次移植时是否缓解与生存期有显著关联(P=0.009).结论 适度降低强度的预处理方案可以使二次异基因造血干细胞移植安全地应用于移植后复发的患者,保证移植物的植入,非复发病死率亦在可接受范围内.     

中国造血干细胞移植后巨细胞病毒感染管理的现状与进展

巨细胞病毒(CMV)感染是造血干细胞移植(HSCT)后常见的合并症之一, 可造成诸多直接或间接的不良后果, 严重影响移植疗效。近年来, 随着新的检测技术和抗病毒药物的出现, 中国在CMV感染的诊断、预防及治疗中均取得了较多进展。传统抗病毒药物能减少早期CMV疾病发生率, 但存在较强的毒性, 而免疫细胞, 尤其是细胞毒性T淋巴细胞对控制CMV活化起重要作用。因此, 过继免疫疗法成为CMV感染防治的新思路。本文就异基因HSCT后CMV感染的流行病学、危险因素、诊断监测、预防治疗、免疫探索以及过继免疫疗法进行中国经验的总结, 以期为临床工作提供参考。     

米卡芬净治疗异基因造血干细胞移植后侵袭性曲霉菌感染临床分析

目的 研究米卡芬净治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后侵袭性曲霉菌感染的临床效果.方法 收集北京大学人民医院血液病研究所2007年2月至11月接受allo-HSCT后临床诊断为侵袭性曲霉菌感染的患者6例.其中5例患者为肺部感染,1例为肠道感染.5例患者于临床诊断后给予米卡芬净150 mg/d,1例患者应用米卡芬净150～200mg/d.结果 6例患者均为临床诊断曲霉菌感染.米卡芬净治疗的总有效率为5/6;中位起效时间为5 d.其中有效病例中4例应用米卡芬净时间为14 d,1例应用米卡芬净达10个月.在米卡芬净使用过程中未观察到毒副反应发生,也未因此而调整环胞素A/他克莫司(CSA/FK506)浓度.到随访结束时5例存活.结论 米卡芬净可以安全、有效地治疗allo-HSCT后侵袭性曲霉茵感染.     

研究生新生心理健康状况及其心理压力的现状分析与对策研究

为探讨研究生新生心理健康状况,分析心理压力现状,更好地开展研究生心理健康教育,采取整群抽取某高校557名研究生新生为研究对象,采用中国大学生心理健康量表(CCSMHS)和中国大学生心理应激量表(CCSPSS)问卷进行测试。结果显示研究生新生心理健康状况优于全国常模;学生中容易出现的心理问题是抑郁、自卑和强迫等;男生心理健康水平优于女生;农村生源学生较城镇生源学生容易出现社交退缩心理;研究生新生遭遇学习、生活、发展、社交和家庭方面的事件或琐事的影响超过大学生平均水平;非独生子女学生在社交、正性事情和生活琐事方面的压力要高于独生子女学生;理工类学生在学习、生活、社交、负性事件和生活琐事方面的压力要高于文史类学生。心理压力和心理健康呈正相关。由此得出,应有针对性地对研究生新生进行心理健康教育,缓解其心理压力,以提高其心理健康水平。