神经内镜辅助的中后颅窝胆脂瘤显微手术治疗

目的 探讨神经内镜辅助的中后颅窝胆脂瘤手术治疗效果及技巧。方法 根据瘤体部位分别采用颞下入路和枕下乙状窦后入路，在神经内镜的辅助下，对同时跨越中后颅窝的15例胆脂瘤施行手术治疗。结果 瘤体全切率100%；颞下入路1例术后出现滑车神经受损表现，1例动眼神经不完全性麻痹；枕下入路中1例因脑干水肿而昏迷，轻度面瘫1例；无死亡及无菌性脑膜炎病例。结论 在神经内镜辅助下，中后颅窝胆脂瘤的显微手术可增加全切率，减少对脑士，各脑神经的牵拉和重要血管的损伤，使手术更加安全，有效。     

一氧化氮与脑胶质瘤血管形成、瘤周水肿的关系

目的探讨一氧化氮(NO)与脑胶质瘤血管形成、瘤周血管源性脑水肿的关系。方法免疫组化法检测胶质瘤和对照组标本中诱导型NO合酶(iNOS)和Ⅷ因子相关抗原,MRI判断瘤周水肿的程度。结果①iNOS阴性组微血管密度为(22.4±12.6)个/视野,iNOS阳性组为(36.9±22.2)个/视野,两者间有显著性差异(P<0.05);②iNOS阳性组与阴性组水肿指数比较,前者明显大于后者(P<0.05);③胶质瘤iNOS的半定量计分与瘤周水肿体积作等级相关分析,二者呈显著性正相关关系。结论NO参与了胶质瘤的血管形成和血管通透性的增加,与肿瘤的生长、进展密切相关,iNOS与微血管密度及水肿指数的结合有利于临床对胶质瘤转归及预后的判断。     

翼点入路显微手术切除颅咽管瘤

目的;探讨手术根治颅咽管瘤的方法。方法;采用臀点入路在显微镜下对３４例不同类型的管瘤行手术切除。结果：肿瘤全切除３０例,次全切除４例。死亡３例。随访１～４３个月,能参加工作和学习者２５例,生活需人照者６例。结论：翼点入路能达到绝大部分肿瘤的良好显露和全切除,可作为大部分颅咽管瘤手术的首选入路。     

神经内镜在合并梗阻性脑积水的松果体区肿瘤诊治中的应用

背景与目的：松果体区肿瘤的位置深在,毗邻重要的结构,病理类型丰富,故其诊断及治疗一直是神经外科最富挑战和争议的领域。本研究总结应用神经内镜治疗合并梗阻性脑积水的松果体区肿瘤的疗效,评价神经内镜在诊治过程中的作用。方法：对53例合并梗阻性脑积水的松果体区肿瘤患者应用神经内镜行第三脑室底造瘘加肿瘤活检术,在解决脑积水同时明确肿瘤病理性质,其后给予综合治疗。结果：本组病例术后梗阻性脑积水均解除,51例获病理结果。结论：在合并梗阻性脑积水的松果体区肿瘤的初期治疗中,神经内镜是一种有效的诊疗手段．     

脑肿瘤患者认知功能障碍的研究

目的探讨脑肿瘤患者认知功能障碍的特点和手术对它的影响。方法采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对100例脑肿瘤患者的认知功能进行术前、术后评估,并进行统计学分析。结果脑肿瘤患者认知功能损害率术前为48.0%,术后为62.0%,术后明显重于术前(P<0.05),术后以记忆能力(MEM)和注意能力(ATT)下降明显(P<0.05)。额颞叶肿瘤组认知功能损害率重于非额颞叶肿瘤组(P<0.05),额颞叶肿瘤组患者的视空间与执行能力、MEM、ATT和语言能力比非额颞叶肿瘤组患者损害更明显(P<0.05)。左右大脑半球脑肿瘤患者认知功能损害情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑肿瘤患者认知功能损害是广泛的。手术可加重患者的认知功能损害。MoCA对脑肿瘤患者认知功能评估有较高的灵敏度。     

巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的外科治疗

目的 探讨巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗的经验.方法 回顾性分析26例巨大内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,肿瘤直径5.5～8.5 cm,均采用改良翼点入路.结果 Simpson Ⅰ～Ⅱ级切除17例,Ⅲ级切除7例,Ⅳ级切除2例.动眼神经麻痹8例,其中3个月后恢复4例,未恢复4例.术后偏瘫转康复治疗4例,无死亡病例.结论 对于巨大的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤,术前详尽阅片、术中控制出血及保护重要结构对手术疗效非常重要,肿瘤全切后病人预后较好.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑脊液可溶性Fas、Fas配体水平的变化与脑积水发生及预后的关系

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者脑脊液可溶性Fas(s Fas)、Fas配体(s Fas L)水平的变化及其与慢性脑积水和预后的关系。方法给118例a SAH患者在发病后不同时间点行腰穿检查,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测脑脊液s Fas、s Fas L浓度。另选取12例发热颅内感染待排患者为对照组。在发病后3个月时,用格拉斯哥预后量表(GOS)评定a SAH患者的预后。对a SAH组发生脑积水与无脑积水患者,以及不同预后患者之间的脑脊液s Fas、s Fas L浓度进行比较。结果 a SAH组患者中发生慢性脑积水24例(20%)。a SAH组患者发病后各时间点脑脊液s Fas、Fas L浓度均明显高于对照组(均P0.05)。脑积水组发病后第7~9 d的脑脊液s Fas及第10~12 d的s Fas L浓度显著高于无脑积水组(均P0.05)。重度残疾组和植物生存组脑脊液s Fas、s Fas L浓度均显著高于恢复良好组和轻度残疾组(均P0.05);植物生存组脑脊液s Fas L浓度还显著高于重度残疾组(P0.05)。结论 a SAH患者发病后脑脊液s Fas、s Fas L水平明显增高;其水平变化与慢性脑积水的发生关系不大,但与患者的预后有明显关系。     

脑胶质瘤分级诊断的新方法：动脉自旋标记技术

目的评价动脉自旋标记（ASL）技术在高、低级别胶质瘤鉴别诊断的研究价值和临床意义。方法选择手术及病理证实的大脑胶质瘤27例,其中高级别胶质瘤14例,低级别胶质瘤13例,术前使用3．OTMRI成像系统行常规扫描,加扫可一次采集多层的第二版本Q2TIPS的ASL序列,观测所得相对脑血流量（CBF）图,使用SPSS13．0软件进行数据分析。结果高级别胶质瘤的血流量灌注（132．59±13．36）ml／（min·100g）和低级别胶质瘤的血流灌注（102．72±4．50）ml／（min·100g）间有显著性差异（P〈0．01）。数据转换后,高、低级胶质瘤肿瘤血流量（TBF）／对侧灰质CBF的值分别为1．16±0．15和0．96±0．06,P〈0．01;TBF／对侧白质CBF的值分别为1．26±0．15和1．05±0．07,P〈0．01;TBF/对侧半球CBF的值分别为1．12±0．12和0．93±0．06,P〈0．01。结论ASL可用于大脑胶质瘤微血管灌注的评估,有助于高、低级别胶质瘤的鉴别诊断。     

蛇毒解聚素在裸鼠胶质瘤间质化疗中的实验研究

目的:通过建立裸小鼠皮下人脑胶质瘤模型,研究蛇毒解聚素(contortrostatin)抑制U87胶质瘤裸鼠移植瘤生长的作用机制.方法:BALB/C裸鼠30只,接种U87胶质瘤细胞成功后随机分成两组,接种后肿瘤长至直径约1 cm大小时开始间质内注射给药.蛇毒解聚素按40μg/d给药,持续3周.观察两组肿瘤抑瘤率,用免疫组织化学检测移植瘤组织中的微血管计数(MVD),以及VEGF.结果:与溶媒对照组相比,蛇毒解聚素组均能抑制肿瘤生长(P＜0.01),其体积抑瘤率为50%;蛇毒解聚素能明显降低肿瘤MVD并下调移植瘤组织中VEGF的蛋白表达.结论:蛇毒解聚素通过抑制肿瘤血管形成抑制U87裸鼠移植瘤生长.     

神经内镜下治疗阻塞性脑积水

目的 总结神经内镜下行第三脑室底一脚间池造瘘术治疗梗阻性脑积水的经验，探讨该手术方式的优越性。方法 对30例梗阻性脑积水采用经额入路行第三脑室底一脚间池造瘘，手术全过程在神经内镜下进行。结果 复查MRI，脑室恢复至正常大小11例，明显缩小19例。结论 神经内镜下行第三脑室底一脚间池造瘘术治疗阻塞性脑积水，手术时间短，创伤小，术后恢复快，并发症少，疗效好。