Ebstein畸形的外科治疗

目的 总结Ebstein畸形的手术治疗经验,以提高临床疗效.方法 手术治疗Ebstein 畸形35例,NYHA心功能分级Ⅰ级11例,Ⅱ级14例,III～Ⅳ级10例;超声心动图示:三尖瓣重度反流24例,中度反流5例,轻度反流6例.2例行三尖瓣置换术;33例行三尖瓣成形+房化心室折叠术,采用Danielson法2例,Carpentier法31例,其中9例行一个半心室矫治术.合并畸形同期矫治.结果 术后死亡1例;三尖瓣置换术后发生第三度房室传导阻滞2例,低心排血量综合征2例,心房颤动合并频发室性期前收缩2例.出院前复查胸部X线片和超声心动图,提示心脏缩小,三尖瓣反流消失22例,轻度反流9例,中度反流3例.术后随访1个月至7年,21例患者三尖瓣反流消失;12例患者存在轻度三尖瓣反流,心功能Ⅰ～Ⅱ级;1例三尖瓣反流加重,心功能不全,于术后3年行三尖瓣置换术,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论 Ebstein畸形是一种少见的先天性心脏病,采用Carpentier法施行三尖瓣成形术效果良好;对三尖瓣和右心室发育不良者施行一个半心室矫治术有利于右心功能改善.     

重症心脏瓣膜病并预激综合征心脏骤停10次抢救体会

病儿　女 ,12岁。自 3岁起感心慌、气短 ,症状明显加重40ｄ。查体 :一般情况极差 ,恶液质 ,颈静脉怒张 ,心率 12 0次/ｍｉｎ ,律齐。心尖部闻及 4/ＶＩ级收缩期杂音。Ｘ线胸片示双肺血多 ,左心房、左心室、右心房明显增大 ,心胸比率 0 75。心电图示双室肥厚伴预激症。超声示左心房直径 77.0ｍｍ ,左室舒张末径 74 2ｍｍ ,射血分数 0 2 7。诊断为重度二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全并预激综合征。入院 16ｈ突发心脏骤停 ,立即胸外心脏按压、胸外电击除颤、人工呼吸、静脉注射肾上腺素等处理 ,5ｍｉｎ后心脏复跳。以后 7ｄ内发生 7次心脏骤…     

室间隔缺损外科治疗821例报告

目的 探讨室间隔缺损并肺动脉高压及其合并畸形的诊断、术式选择及围手术期处理。方法 手术治疗室间隔缺损821例,其中补片修复292例,缝合修补529例。合并畸形14种(142例),需行矫正者134例均给予手术矫正。结果 早期死亡16例(1.9％),死因主要为心力衰竭、呼吸衰竭和心律失常。结论 室间隔缺损合并重度肺动脉高压者强调合理掌握手术指征及围手术期心肺支持与保护;对于合并主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭和右室双腔心等畸形者强调术前明确诊断,术中详细探查及合理处理。     

风湿性二尖瓣病变继发三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨重度二尖瓣病变合并功能性三尖瓣关闭不全合理手术指征、方法及围手术期处理。方法回顾分析三尖瓣成形矫正功能性三尖瓣关闭不全84例,男性52例,女性32例,年龄12～69岁,其中采用Devega成形30例,节段性Devega成形34例,Key’s成形和改良Key’s成形各10例。同时施行二尖瓣置换52例,二尖瓣+主动脉瓣置换32例。结果术后早期死亡4例,死亡率48%;迟发性心包压塞6例均经心包引流治愈。随访3个月～15年,获访66例,2例死于顽固性心力衰竭,其余心功能均明显改善。超声心动图示右心房右心室较术前明显缩小。26例三尖瓣仍有轻、中度反流。结论根据三尖瓣环扩大部位和反流程度,选择不同成形方式对功能性三尖瓣关闭不全治疗满意。围手术期及术后加强强心、利尿、扩血管治疗及有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。     

动脉导管未闭合并心血管畸形的诊治

动脉导管未闭(PDA)可合并心血管畸形。由于两者临床表现相互掩盖,仅借临床征象术前易被误诊或漏诊,术中招致忙乱,甚至引起严重后果。我院从1980年1月至1989年1月经一期手术矫正的此类畸形8例,占同期体外循环心内手术0.8％(8/1002),占PDA手术2.6％(8/300)。兹就诊治体会作一介绍。     

法乐氏四联症右室流出道梗阻的外科治疗(摘要)

我院自1983年1月至1986年6月连续对56例四联症患者加强了对右室流出道梗阻的手术处理,手术效果明显提高,现报道如下: 本组男性37例,女性19例.年龄4～21岁.有明显紫绀和杵状指者44例,血红蛋白18～24.7g/dl者22例.术前均经右室造影确诊.在低温体外循环下手术.主动脉根部灌注冷停搏液.施行单纯右室     

肺动脉瓣下室间隔缺损的外科治疗

我院自１９７４年５月～１９９８年４月共施行室间隔缺损（ＶＳＤ）修补手术１０７０例,其中肺动脉瓣下室间隔缺损（ＳＰＶＳＤ）１９３例,占１８％（不包括法洛四联症的ＳＰＶＳＤ）。由于ＳＰＶＳＤ部位特殊,且常合并主动脉瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）,因此,此型ＶＳＤ与常见的膜部室间隔缺损（ＭＶＳＤ）的外科治疗有所不同。现对本组病例的临床特点和手术治疗加以分析和讨论。１　临床资料与方法本组１９３例中,男１１２例,女８１例。年龄２～３５岁,平均９．４±５．５岁。体重１０～５９ｋｇ,平均２５．２±１２．１ｋ…     

犬ECMO期间动静脉二氧化碳分压差与心输出量的关系

目的 研究犬在体外膜肺氧合（ECMO）辅助期间动静脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）与心输出量（CO）的关系.方法 5只犬经股静脉放置中心静脉管,股动脉放置动脉测压管连接有创心输出量监测仪及心电监护仪,采用股静脉·颈静脉ECMO模式进行辅助,于ECMO建立前（T0）、转机后即可（T1）、辅助1 h（T2）和辅助2 h（T3）四个时点监测CO,并同时采集动静脉血进行血气分析计算Pcv-aCO2值,分析Pcv-aCO2、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、乳酸（Lac）与CO相关性.结果 Pcv-aCO2与CO呈负相关（r=-0.457,P＜0.05）;ScvO2、Lac与CO之间无明显相关.结论 犬ECMO辅助期间Pcv-aCO2与CO具有相关性,Pcv-aCO2可间接反映CO的变化趋势.     

继发孔型房间隔缺损167例体外循环下修补术的手术经验

1964年10月至1985年11月,167例继发孔型房缺在体外循环下施行了修补手术.无手术及晚期死亡.经临床或心导管检查证实的儿童应及时手术.合适的手术年龄为4～5岁,但年龄不应视为手术禁忌症,成人亦应积极手术.目前,采用体外循环关闭房缺安全可靠,但修补技术与合并畸形的处理甚为重要.术后39例发生并发症,心律不齐(17例)最常见,其预防的有效措施是保护窦房结区域和主要结间束.本组大多数病人获得满意结果,随访证明儿童更优于成人.     

右径二尖瓣闭式扩张90例分析

二尖瓣闭式扩张术对单纯二尖瓣狭窄治疗仍有一定意义和地位,严格掌握指征,可以取得良好疗效.经右侧途径施行扩张术在适当的病例也可以取得效果,避免复杂的直视手术,在一个相当长的时期内,更符合我国国情及医学发展状况.本文对90例右径二尖瓣闭式扩张进行了分析,探讨其病例选择和手术并发症的处理及预防,提出右径适合于房颤、再次手术、左心耳发育不良、有栓塞史及怀疑左房血栓病例,并减轻左心室刺激和损伤,有助于重症患者术后恢复.但是,掌握此手术仍应慎重.