腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效和预后。方法将深圳市福田区人民医院外科二区自2011年2月～2013年5月收治的80例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为试验组（n=54）和对照组（n=26）,试验组给予腹腔镜联合胆道镜治疗,对照组给予胆总管切开术,对比2组患者的治疗效果（手术时间、出血量、术后排气时间）、并发症以及残留结石情况。结果在手术时间上,对照组与试验组差异无统计学意义。试验组在出血量、平均住院时间上均比对照组低,差异具有统计学意义。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石具有恢复快、创伤小、并发症少等优点,是一种可靠的治疗方法,值得在临床推广使用。     

循证医学与医学期刊的实践

1　循证医学的概念传统的经验医学是以逻辑推理 (或理念 )应用于临床 ,然后将临床实践的经验再指导临床。而近年来有些发达国家把随机对照试验 (ｒｑｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉｌＲＣＴ)及其系统评价(ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｓＳＲ)作为制定医疗方案的依据。这种来自临床的直接证据 ,具有先进性与科学性而受到重视。随着临床医学研究和边缘学科不断的渗透与发展 ,循证治病 ,循证科研 ,循证用药 ,循证卫生技术评估等各种结合实际 ,注重实效的循证实践正在逐步开展。循证医学意为遵循证据的医学 ,于 2 0世纪 80年…     

机械力作用下人牙周膜细胞ODF及OCIF的表达及意义

目的 :观察周期性机械牵张力对人牙周膜细胞破骨细胞分化因子 (ODF)及破骨细胞生成抑制因子(OCIF)mRNA表达的影响 ,探讨正畸牙周组织改建的分子机制。方法 :通过体外细胞培养加载系统施于人牙周膜细胞周期性牵张力 ,利用RT PCR检测技术 ,观察人牙周膜细胞ODF及OCIFmRNA表达的相对强度。结果 :体外培养的人牙周膜细胞在正常情况下表达ODF及OCIF ,当间歇性牵张力作用 6、12、2 4h后 ,随着作用时间的延长 ,人牙周膜成纤维细胞ODFmRNA的表达有减弱趋势 ;而OCIFmRNA的表达有增强趋势。结论 :机械牵张力可以调节人牙周膜细胞ODF、OCIF的表达 ,从而可以调节骨吸收作用。     

2型糖尿病伴睡眠障碍患者血糖波动与胰岛功能的相关性分析

目的 探讨2型糖尿病(T2DM) 伴睡眠障碍患者的血糖波动与胰岛素分泌功能的关系。方法 选取住院的T2DM患者睡眠障碍患者 100 例,并随机选取同期100例未伴有睡眠障碍的单纯T2DM患者作为对照。动态血糖监测系统(CGMS) 监测两组患者血糖,计算、比较两组的血糖波动指标评价胰岛β细胞分泌功能。结果 观察组平均血糖标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)均明显高于对照组( P<0.05),C 肽、HOMA-β均明显高于对照组,ISI低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。ISI 及HOMA-β与SDBG、MAGE 、MODD均呈正相关,相关系数均有统计学意义 ( P<0.05) 。非条件Logistic回归结果显示糖尿病病程、HOMA-β、SDBG与糖尿病伴睡眠障碍有相关性(P<0.05)。结论 糖尿病伴睡眠障碍患者血糖波动可能与胰岛素分泌缺陷密切相关,血糖高波动性对胰岛β细胞功能损害严重,促进糖尿病慢性并发症的发生、发展。     

四川大学华西医院875台次汶川地震伤员手术分析

目的回顾性分析四川大学华西医院的875台次汶川地震伤员手术及麻醉方式等情况，为准确分析地震伤员的手术需求、手术人力和物资配备，建立区域性国家级医疗救援中心提供数据。方法收集地震后第1天到31天的地震伤员基本情况、手术和麻醉方式，分析其时间变化趋势，并与我院震前1个月手术情况进行比较。数据经双人核对，通过Excle进行分析。结果截至震后31天，我院共对地震伤员进行手术1265台次，其中在外科手术室内完成手术875台次.第1次手术高峰发生在震后3～4天，时间与第1次人院高峰吻合，且全部为急诊手术，以各类截肢术居首（43％）。第2次手术高峰发生在震后9～12天，时间为第2次入院高峰及延后2天，以择期手术为主（64％），伤员主要为复杂、重症需二期手术的骨伤患者，以各类骨折切开复位内固定术居首（61％）。结论我院在震后1月保质保量地完成了地震伤员的手术救治，显示了四川大学华西医院作为距离灾区最近的国家级医院在灾害医疗救援中的支撑作用，为未来合理配置医疗救援人力和物力等资源提供了决策依据。     

乳腺癌肉瘤2例

例1女性,58岁。因右乳肿块2天入院。查体:右乳外上可及一个4 cm×3·5 cm质硬肿块,边界不清,表面粗糙,活动一般,肿块不疼痛,局部无红肿。全身无发热、心慌、胸闷、咳嗽及咳痰等症状。右腋下可及一直径3·5 cm质硬淋巴结,活动一般,无触痛。乳腺扫描诊断右乳癌。行肿物切除术,送病理检查。例2女性,41岁。因左乳肿块2个月入院。查体:双乳等大对称,双乳头内陷,无溢液,左乳外下侧可及一2 cm×2·5 cm大小质韧、活动肿块,表面光滑,边界清楚,无触痛。右乳未发现异常,浅表淋巴结肿大。行肿块切除,送病理检查。病理检查例1巨检:肿瘤实性,灰白、灰黄色…     

腰椎间盘突出症的常见症状体征调查及其临床意义

目的　总结 1 1 2 6例腰椎间盘突出症的临床资料 ,依据常用临床诊断指标 ,探讨其临床意义。方法　回顾性调查 ,项目包括 :一般情况、症状和体征、CT检查 ,计算各指标所占比例。对直腿抬高试验本文采用自制测角器确定直腿抬高的度数。结果　①症状和体征 :间歇性疼痛 84.2 8% ,麻木 58.0 8% ,行走引起腰腿痛 59.1 5 %。腰椎前屈受限较少 ,腰及患下肢压痛 73 .0 0 %其中放射性疼痛 2 1 .0 5 % ,肌肉萎缩 6 .75 % ,皮肤感觉减退 5 .2 4 % ,跟腿反射减弱或消失 2 6 .82 % ,直腿抬高试验阳性率为 86.86 % ,30°～ 60°受限者 65 .0 1 % ,跟臀试验阳性率 1 1 .63 %。②CT扫描 :1 1 2 6例患者有 1 0 67例做了扫描 ,L4～ 5、L5～S1 突出占 91 .52 % ,突出物 <8mm者 97.46 % ,其中 <5mm者 83 .2 5 % ,中央型和侧后型突出占 95 .41 % ,突出合并关节突增生 1 9.31 % ,黄韧带肥厚或骨化 6 .65 % ,后纵韧带骨化 1 5 .1 8%。结论　腰椎间盘突出症男多发于 2 0～ 50岁人群 ,有近半数的患者无明显诱发因素 ,直腿抬高试验阳性率高 ,CT检查是目前最常用的检查方法 ,L4～ 5、L5～S1 节段多发 ,以中央性和侧后型为主     

吸痰时机对麻醉恢复室患者拔管时心血管反应的影响

目的探讨吸痰时机对麻醉恢复室(PACU)患者拔管时心血管反应的影响。方法将130例全麻术后患者随机分为对照组和观察组各65例,观察组入住PACU后立即吸痰,清醒后直接拔管;对照组拔除气管导管前常规吸痰。结果观察组躁动发生率显著低于对照组(P0.05);两组拔管即刻血氧饱和度、心率和平均动脉压比较,差异有统计学意义(均P0.01)。结论深麻醉下吸痰,清醒时直接拔管,较吸痰后拔管可明显降低患者心血管应激反应,有效预防心血管反应的发生。     

护理人员薪酬改革方案的设计与实施

护理人员绩效薪酬制度改革是医院整体薪酬制度改革的重要组成部分,对护理队伍及护理学科的发展至关重要。为了从根本上解决原来院科两级分配中的弊端,该院于2006年12月启动了护理人员薪酬改革项目。护理人员薪酬改革方案通过确定项目目标、组成项目小组、明确护理薪酬绩效奖励金总体额度、形成护理人员绩效薪酬考核的总体构架、制定考核标准及细则、处理特殊情况等步骤逐步推进,2007年6月完成方案设计并付诸实施,获得明显成效。     

二氢杨梅素对乳腺癌细胞MCF-7增殖、凋亡的影响

目的研究二氢杨梅素(DMY)对乳腺癌细胞MCF-7增殖、凋亡的影响。方法 2014年3月至2015年2月,该院采用99%纯度的DMY为抑制剂,以乳腺癌MCF-7细胞为研究对象,采用MTT法、流式细胞术法和免疫细胞化学来分析乳腺癌细胞MCF-7增殖、凋亡的情况。结果当使用浓度大于20μg/mL的DMY处理细胞时,出现了抑制效果,但效果不佳;当用40与80μg/mL的DMY时,明显地抑制了乳腺癌细胞MCF-6的增殖,且有不同程度的敏感性。当DMY为80μg/mL时,其IC50为226.9μg/mL。抑制率和IC50分别与0μg/mL DMY比较,差异有统计学意义(P0.05)。40与80μg/mL的DMY处理乳腺癌细胞MCF-6可以诱导其周期阻滞在G2/M期(P0.01),并表现出明显的细胞凋亡现象,同时,G0/G1期也受到阻滞,S期细胞比例降低明显,差异有统计学意义(P0.05);当使用浓度大于20μg/mL的DMY时,PCNA阳性率有所下降,当浓度为40μg/mL的DMY时,乳腺癌细胞MCF-6的PCNA阳性率明显下降(P0.01),尤其浓度为80μg/mL的DMY时,阳性率为10.00%。与0μg/mL DMY比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论对乳腺癌患者采用DMY可以有效抑制癌细胞快速增殖,加速器凋亡,减缓患者病情,疗效突出。