闭合性胰腺损伤的诊治及预防漏诊措施

闭合性胰腺损伤是腹部最为复杂和严重的一类创伤,损伤早期无特殊临床表现,且多伴其他脏器损伤,伤情往往十分复杂,极易误诊和漏诊,处理也较困难。1990~2005年我院共收治闭合性胰腺损伤39例,37例于术中确诊,2例漏诊(5·1%),现对临床资料进行回顾性分析,以总结诊治体会,并提出预防漏诊措施。1临床资料1·1一般资料本组男28例,女11例;年龄9~59岁,平均35·4岁。受伤原因:车祸伤34例,刀刺伤3例,砸伤、高空坠落伤各2例。合并伤部位:肝脏12例,脾脏15例,肾脏8例,结肠7例,十二指肠、小肠各6例,颅脑、胃各3例。1·2临床表现39例均有不同程度的腹痛、腹…     

创伤性十二指肠破裂的诊治体会

十二指肠破裂比较少见,约占腹部损伤的3.7%~5%[1],常合并其他部位、器官的损伤,易误诊,漏诊,造成严重后果。我院自1999年9月至2006年3月,收治十二指肠破裂患者6例,现将诊治体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组6例,男5例,女1例;年龄21~57岁,平均年龄39岁。车祸伤4例,高处坠落伤2例,十二指肠降部破裂3例,水平部2例。降部及水平部同时破裂1例。除1例为单纯性十二指肠破裂外,其余均有合并伤,肝破裂2例,胰腺损伤2例,多发性肋骨骨折2例,腰椎骨折2例,颅脑损伤1例。入院时1例合并休克。1.2临床表现及诊断患者表现为上腹钝痛,腹胀,呕吐伴腰背部放射痛及腹膜刺激痛,6例术前均行腹腔穿刺,其中4例抽出不凝血,1例抽出含胆汁样液体,1例穿刺为阴性。2例行腹部X线检查,1例腹部站立位X线检查,发现膈下游离气体。1例腹部立位X线检查发现脊柱侧弯,腰大肌影模糊,口服38%泛影葡胺80ml后发现造影剂自破裂口溢出。1.3术中所见及手术方式发现后腹膜十二指肠旁肿胀,胆汁染色3例,腹腔内有胆汁渗液1例,腹腔积血4例,肠系膜根部及横结肠系膜血肿3例。手术方式:十二指肠修补加腹腔引流加多孔双胃管空肠造口4例,损...     

进展期胃癌生长方式对转移方式及预后的影响

目的 :研究胃进展期癌在胃壁内生长方式对转移方式及预后的影响。方法 :根据Ming氏分型将 180例胃癌分为膨胀型癌及浸润型癌 ;分析不同浸润深度的膨胀型癌及浸润型癌的转移方式 (血行、淋巴行及种植 ) ,比较其 5年生存率及预后。结果 :1)浸润至肌层及以内 4 7例 :膨胀型癌血行转移率明显比浸润型癌高 ,P <0 0 1;5年生存率比浸润型癌低 ,P <0 0 5 ;2 )浸润至浆膜及浆膜外 133例 :浸润型癌淋巴结转移率比膨胀型癌高 ,P <0 0 5 ;腹膜种植也明显比膨胀型癌高 ,P <0 0 1;5年生存率明显比膨胀型癌低 ,P <0 0 1。结论 :膨胀型癌易于血行转移 ;而浸润型癌容易淋巴结转移及腹膜种植 ;引起预后不良。胃癌 5年生存率由高至低依次为浸润至肌层及以内的浸润型癌 ,膨胀型癌 ;浸润至浆膜层及浆膜外的膨胀型癌 ,浸润型癌     

不同剂量茶碱联合吸入治疗对重度COPD的疗效研究

目的 探讨不同剂量茶碱联合吸入治疗对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效.方法 将2018年7月至2019年5月该院门诊就诊的60例重度稳定期COPD患者分为小剂量茶碱联合治疗组(20例,吸入沙美特罗替卡松50/500μg+口服茶碱缓释片0.1 g,每日两次)、常规剂量茶碱联合治疗组(20例,吸入沙美特罗替卡松50/...     

30例急性肺雠塞症左心室的结构及功能性改变的临床研究

目的探讨急性肺血栓栓塞症左心室的结构和功能的改变情况。方法选取我院2011年1月～2012年12月收治的急性肺血栓栓塞症患者30例为肺血栓栓塞组，选取正常健康者35人为对照组，比较两组IEDV_LV、IESV_LV、ISV、左室壁厚度和左室面积的差异及血液BNP、cTnI、PaO2的变化。结果与对照组相比，急性肺血栓栓塞后患者的血BNP、cTnI明显增高，动脉PaO2明显减低（P〈0．05），急性肺血栓栓塞后患者的左室舒张末容积（IEDV_LV）和左室每搏量ISV明显下降，左室壁厚度和左室面积及左室收缩末容积（IESV_LV）明显升高，P〈0．05。差异具有统计学意义。结论急性肺血栓栓塞症患者的左心室的结构及功能发生明显的损伤。     

28例肺栓塞合并胸腔积液的临床分析

目的：通过分析确诊的72例PTE病例中合并胸腔积液的特点,使临床医师进一步了解什么样的胸腔积液时应该考虑PTE,从而减少肺栓塞的误诊率和漏诊率,提高肺栓塞的确诊率。方法：对72例临床确诊为PTE的患者中合并有胸腔积液的患者进行影像学特点分析。结果：72例确诊为PTE的病例中合并胸腔积液的患者有28例,占38.89%,其中双侧胸腔积液9例,占32.14%,右侧胸腔积液16例,占57.15%,左侧胸腔积液3例,占10.71%;以少量胸腔积液为主有22例（78.57%）,中等量胸腔积液6例（21.43%）,无大量胸腔积液者;CTPA确诊以右肺下叶肺栓塞（23例,31.94%）和左下肺叶肺栓塞（20例,27.78%）为主。结论：有约四分之一的PTE患者合并有胸腔积液,并且以少量胸腔积液为主,以右侧多见。对临床遇见胸腔积液的患者,特别是双侧或右侧少量胸腔积液者应该考虑PTE的可能,做进一步的排除诊断,减少误诊、漏诊。     

肺栓塞合并胸腔积液临床分析

目的观察分析肺栓塞合并胸腔积液的发生率及临床特点。方法入选研究对象74例,均经CTPA确诊为肺栓塞,其中30例患者合并有胸腔积液,应用统计学方法探讨30例患者的临床表现及影像学特点。结果 74例患者中,40.54%(30例)诊断为胸腔积液,其中20.00%(6例)右侧,10.00%(3例)左侧,70.00%(21例)为双侧;83.33%(25例)为小量积液,16.67%(5例)为中量积液,无大量胸腔积液患者,积液均为渗出性。结论胸腔积液为肺栓塞患者常见的临床表现,未确诊的渗出性胸腔积液患者需警惕肺栓塞。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征日间嗜睡与夜间低氧血症相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日间嗜睡发生率及其程度,及与夜间低氧血症的相关性。方法 184例符合入选条件,经多导睡眠图(PSG)检查的受检者分为OSAHS组及非OSAHS组,PSG检查前行Epworth嗜睡评分(ESS)问卷调查,根据AHI将OSAHS组分为轻、中、重度组,分析OSAHS组及非OSAHS组ESS评分及轻、中、重度OSAHS患者ESS评分的差异,并将ESS评分与夜间血氧饱和度等各项参数进行相关分析。结果 OSAHS患者嗜睡发生率远高于非OSAHS患者(χ2=29.821,P<0.05)。OSAHS越严重,夜间最低血氧、夜间平均血氧值越低;重度组夜间血氧低于90%时间高于轻度组及中度组。嗜睡组的AHI、ESS评分、夜间血氧低于90%时间均高于非嗜睡组,夜间最低血氧低于非嗜睡组。直线相关分析提示OSAHS患者的ESS评分与夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度、夜间血氧低于90%的时间及颈围、腰围、BMI、AHI相关,但在控制了颈围、腰围、BMI、AHI等因素的偏相关分析显示ESS评分与夜间血氧饱和度相关不强。结论ESS对OSAHS患者的初筛及判断病情严重程度有一定预测价值,虽然OSAHS患者日间嗜睡与夜间低氧血症有一定相关性,但相关性不强,因引起夜间低氧血症因素众多,不能单独以ESS推测和评价OSAHS患者夜间低氧状况。     

盐酸氨溴索对AECOPD患者p38丝裂原活化蛋白激酶通路的影响研究

目的探讨盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）通路的影响。方法90例AECOPD患者在给予抗感染、解痉平喘等对症支持治疗的基础上,根据应用祛痰药物不同,随机分为生理盐水组、溴己新组、氨溴索组,每组30例,监测治疗过程中白细胞计数（WBC ）、中性粒细胞比例（N％）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）变化;测定3组患者入院当天及用药治疗7 d后血清中p38MAPK、白细胞介素（IL）-8、IL-10的变化情况。结果经治疗后患者血常规、CRP、ESR较治疗前明显下降;并且氨溴索组改善情况优于溴己新组;氨溴索组治疗后第7天,与生理盐水组、溴已新组治疗后第7天比较,以氨溴索组的p38M A PK、IL-8、IL-10下降最明显,3组比较差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论氨溴索通过下调p38MAPK通路活化,调节AECOPD患者血清IL-8、IL-10,是其抗炎作用机制之一。     

闭合性肝外伤42例临床分析

目的：通过对闭合性肝外伤的诊疗特点的分析，总结经验并提高诊疗水平。方法：回顾性分析本院三个阶段收治的42例闭合性肝外伤的受伤方式、伤情分级、治疗方案的选择及预后情况。结果：交通事故是造成闭合性肝外伤的主要原因，占64.3％(27/42)；AAST分级：Ⅰ级6例、Ⅱ/级15例、Ⅲ级9例、Ⅳ级ll例、V级1例，单纯肝破裂14例(33.3％)；有合并伤的肝破裂28例(66.7％)，其中合并腹内其他脏器伤3例，合并腹外伤占13例，同时合并腹内和腹部以外脏器伤12例，42例中非手术治疗15例(35.7％)，手术治疗27例(64.3％)；全组治愈好转率85.7％(36/42)，死亡率9.5％(4/42)，全组各有2例误诊和漏诊。结论：交通事故是造成闭合性肝外伤病例增加的重要原因，且肝脏伤情较重，大部分有合并伤，非手术治疗闭合性肝外伤的比例有逐年上升的趋势，但一定要严格掌握指征，在闭合性肝外伤的治疗中要具备多发伤的意识，以免漏诊造成严重的后果，同时要建立“损伤控制”的概念。