老年人原发性肾病综合征52例临床分析

目的 观察老年原发性肾病综合征患者临床特征及预后.方法 回顾性分析52例老年原发性肾病综合征患者的临床病理特点,并与64例非老年原发性肾病综合征患者进行比较.对老年原发性肾病综合征患者给予常规治疗,口服糖皮质激素泼尼松1 mg·kg-1·d-1,维持治疗8周后,若症状得到缓解,逐渐降低剂量至维持量后,再逐渐停药;若症状没有缓解,则加用环磷酰胺或环孢霉素、骁悉等治疗.结果 老年组并存高血压、感染、慢性肾功能不全和血尿者,与非老年组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),两组血白蛋白、24 h尿蛋白定量和急性肾功能不全发生率,差异无统计学意义(P＞0.05).老年人肾病综合征病理类型以膜性肾病、IgA肾病和局灶节段性肾小球硬化为主,分别占46.2%、23.1%和11.5%,非老年组以系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病和微小病变性肾病为主,分别占32.8%、25.0%和20.3%.治疗后完全缓解31例,部分缓解18例,无效3例,完全缓解率为59.6%.结论 老年人原发性肾病综合征临床病理以膜性肾病为主,采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗临床疗效显著,但在不同病理类型中具有差异.

Abstract：

Objective To observe the clinical characteristics and prognosis of primary nephrotic syndrome (PNS) in the elderly. Methods The clinical and pathological features of 52 elderly patients with PNS and 64 non-elderly patients with PNS were retrospectively analyzed and compared.The elderly patients with PNS received routine treatment:oral corticosteroids prednisone 1mg·kg-1 ·d-1.After 8 weeks maintenance treatment,if symptoms were alleviated,the prednisone dose was gradually reduced to a maintenance dose, then was stopped gradually. If symptoms were not alleviated, the cyclophosphamide or cyclosporine, mycophenolate mofetil was added. Results There were significant differences in the numbers of patients complicated with hypertension, infection,chronic renal insufficiency and hematuria between the elderly group and non-elderly group (P＜0. 05＝.But there were no significant differences in the level of blood albumin, quantitative measurement of 24 hours urinary protein and incidence rate of acute renal insufficiency between the two groups (P＞0.05). The major pathological types of PNS in the elderly were membranous nephropathy (46.2 %),IgA nephropathy (23. 1 %) and focal segmental glomerulosclerosis ( 11.5 %), respectively. And the major pathological types of PNS in non-elderly group were mesangial proliferative glomerulonephritis (32.8%), IgA nephropathy ( 25.0% ) and minimal change nephropathy ( 20. 3 %), respectively.Complete remission after treatment was found in 31 patients(59.6%), partial remission in 18 cases and inefficacy in 3 cases. Conclusions The major clinicopathological type of PNS in the elderly is membranous nephropathy and should be treated using corticosteroids and immunosuppressive agents,with different effects in different pathological types.     

4R危机管理理论在120指挥调度管理中的应用研究

“120”指挥调度作为整个院前医疗急救工作的“第一棒”,保障其安全高效运转尤其重要。通过总结淄博市医疗急救指挥中心在“120”指挥调度管理方面运用4R危机管理理论的实践,探讨如何更好地减少“120”指挥调度中危机事件的发生,进行相关制度建设,制定措施高效应对危机事件及事后恢复重建等,从而建立更安全、更高效的“120”指挥调度体系,让市民群众真正体验到高品质的院前急救服务。     

顺行性下肢深静脉造影的X线表现及临床意义

目的 评价顺行性下肢静脉造影对下肢静脉疾病诊治的临床价值.方法 我院2001～2005年50例共62条肢体,临床表现主要是下肢静脉曲张、皮肤色素沉着或伴溃疡者进行顺行性下肢静脉造影.结果 造影X线表现正常10条(16.1%),单纯浅静脉-交通静脉瓣膜功能不全12条(19.3%),深静脉瓣膜功能不全32条(51.6%),静脉瘤样改变2条(3.2%),深静脉血栓形成6条(9.7%).结论 顺行性下肢静脉造影简便安全,创伤少,可作为诊断下肢静脉疾病的首选和可靠方法,能为血管外科治疗提供准确信息.     

双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血

目的探讨双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血的疗效与安全性。方法用明胶海绵对6例产后大出血患者行双侧子宫动脉栓塞。结果治疗后子宫出血症状明显改善,术后随访6个月,未出现严重并发症。结论双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、有效的方法。     

以“材料化学工程”理念构建“基于膜过程的中药绿色制造工程理论、技术体系”的探索

中药膜科技具有重大国家科技战略需求,是我国中药制药工业亟需推广的高新技术。中药制药技术主要来源于化学工程领域,其分离技术的提升与产业的升级主要依赖于化学工程的发展。在紧密围绕膜技术在中药制药工业的产业化应用所开展的中药绿色制造关键技术研究工作基础上,结合成功申报"中医药现代化研究"重点专项2019年度项目的若干认知,引入新兴的"材料化学工程"理念,提出"基于膜过程的中药绿色制造工程设计"的理论框架:针对实际应用体系的性质和需求,以实现高通量和高分离因子的统一为目标,根据中药物料复杂体系的化学多元性和药效物质整体观,建立中药水提液"溶液环境"检测技术,基于安全性、有效性对膜技术进行系统考察,开展膜过程优化、工艺集成等工艺设计。在多尺度范围内,特别是在介观尺度揭示中药物料与膜分离介质的"结构、性能与制备"的关系,并对过程设计、生产加工的流程进行模拟,构建中药绿色制造工程的理论基础。致力解决制约我国中药制药工业可持续发展的能源、资源和环境等瓶颈问题,构建中药制药学与材料化学工程交叉研究的学科新生长点。     

精神分裂症患者载脂蛋白E基因多态性

目的:研究精神分裂症患者载脂蛋白E(APOE)基因多态性分布特点。方法:采用PCR技术和基因测序技术对180例首发精神分裂症患者和180例健康对照者进行APOE基因多态性分析。结果:研究组与健康对照组APOE基因型及等位基因分布差异均无统计学意义(χ2=4.055,P=0.399;χ2=2.660,P=0.264),男、女精神分裂症患者APOE基因型及等位基因分布差异亦无统计学意义(χ2=0.877,P=0.988;χ2=0.188,P=0.911),但阴性症状患者ε4等位基因及E3/4基因型频率高于阳性症状者(χ2=4.417,P=0.036;χ2=13.175,P<0.001)。结论:ε4等位基因和E3/4基因型可能是精神分裂症阴性症状的危险因素。     

急性肠缺血治疗策略探讨

目的探讨急性肠缺血的病因、诊断和治疗方法的选择。方法对2008年1月～2011年7月本科室收治的21例急性肠缺血患者的临床资料进行回顾性分析。肠系膜上动脉(SMA)血栓性闭塞16例,其中中心型9例,周围型2例,混合型5例,合并SMA硬化斑块7例;孤立性SMA夹层5例。结果中心型9例:5例行取栓,其中2例行小肠部分切除;导管溶栓4例,溶栓后支架置入3例,死亡1例,因小肠系膜缘出血行小肠部分切除1例。混合型5例:行剖腹探查肠切除3例,死亡1例,术后发生短肠综合征1例;2例行导管溶栓,其中1例死于心肌梗死,另1例辅以支架置入。周围型2例:药物溶栓1例,导管溶栓、碎栓1例,均成功。孤立性SMA夹层支架治疗3例,保守治疗成功2例。结论 SMA主干夹层病变首选保守治疗,如果症状不缓解,应积极治疗,以腔内治疗为主;急性肠缺血SMA主干栓塞,首选手术取栓;有时短段主干血栓形成或栓塞,也可以采用导管溶栓,必要时辅以支架。     

CTA和腔内治疗主髂动脉硬化闭塞症中的应用

目的：探讨CTA和腔内治疗在主髂动脉硬化闭塞症中的综合应用和疗效评价。方法：本组主髂动脉硬化闭塞患者共113例,其中男79例,女34例,年龄45~81岁,平均62.5岁。术前患者均常规行CTA检查,主髂动脉病变范围及程度根据TASCⅡ（The trans-Atlantic Inter-Society Consensus）分型,其中TASC A型42例（37.17%）,B型39例（34.51%）,C型患者13例（11.50%）,D型患者19例（16.81%）。腔内治疗经股动脉或肱动脉入路,采用通过闭塞段、球囊扩张、支架放置及股总动脉内膜剥脱等方法进行治疗。结果：107例患者主髂动脉闭塞病变获开通,开通率为94.7%。68例患者临床症状明显改善,39例中度改善。平均随访（26±2.3）月（6~54）月,术后6月、1年及2年的初次通畅率分别为82.76%、76.21%、67.66%,术后6月、1年及2年的二次通畅率分别为92.31%、81.67%、73.62%。结论：对于主髂动脉硬化闭塞的患者,综合应用CTA和腔内治疗是一项安全有效的措施,可获得满意的临床疗效。     

胡桃夹综合症的介入治疗

目的:提高对胡桃夹综合征的认识,探讨NCS的腔内治疗。方法:回顾性分析山东大学附属省立医院血管外科2009年5月～2011年3月收治的4例胡桃夹综合症患者的临床资料,行左肾静脉腔内治疗。结果:4例患者均手术成功,肉眼血尿于7天后减轻,10～14天完全消失,镜下血尿15～30天完全消失。2例术前精索静脉曲张患者于术后3周消失;1例术前腰部不适症状患者术后2周消失;1例术前尿蛋白患者于术后2周恢复正常。随访(13±0.3)个月。症状均无复发,尿常规检查末见异常,B超检查:4例患者肾形态、血流灌注正常,肾静脉支架脉通畅。结论:血管腔内治疗微创、简单,术中准确测量、精确放置支架及术后严格抗凝治疗是治疗成功的关键和保证。