全麻联合硬膜外麻醉对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术应激反应的影响

目的分析全麻联合硬膜外麻醉对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术应激反应的影响。方法资料随机选自2013年9月—2014年9月该院诊治的行开胸手术治疗的Ⅱ型糖尿病患者96例,随机分为两组,对照组48例予单纯全麻,研究组48例予全麻联合硬膜外麻醉,观察两组术后相关指标变化以及心率、血压情况。结果研究组术后血糖等相关指标值及心率、血压水平值均优于对照组,差异均具统计学意义(P0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉可有效抑制开胸手术对Ⅱ型糖尿病造成应激反应。     

PET/CT联合高分辨超声对甲状腺偶发病灶良恶性鉴别诊断的价值

目的 探讨PET/CT联合高分辨超声(US)对甲状腺偶发病灶良、恶性的鉴别诊断价值.方法 对73个PET/CT检出的甲状腺偶发病灶病理确诊前PET/CT和US诊断意见按3分法(0分,良性可能;1分,无明确定性;2分,恶性可疑)分类,并测定病灶长径和SUVmax.以病理诊断为“金标准”,评价SUVmax、PET/CT、US、PET/CT联合US( PET/CT+US)对恶性病灶的检出效能.统计学检验包括t检验、Z检验、x2检验和Kappa一致性检验.结果 73个甲状腺偶发病灶病理确诊恶性病灶占59％(43/73),良性病灶占41％(30/73).恶性病灶SUVmax (7.0±8.1)高于良性病灶(4.1±3.8;t=2.062,P=0.043),长径小于良性病灶[(2.0±1.1) cm比(2.7±1.4) cm;t=2.628,P=0.011].SUVmax、PET/CT、US及PET/CT+ US诊断恶性病灶的ROC AUC(95％CI)分别为0.580(0.448-0.713)、0.763 (0.647～0.878)、0.905(0.826～0.983)和0.909(0.840～0.979),PET/CT AUC明显大于SUVmax(Z=2.033,P=0.042),US、PET/CT+US也明显大于PET/CT(Z值分别为1.992和2.112,P均＜0.05)和SUVmax(Z值分别为4.120和4.276,P均＜0.001).最佳阈值下,SUVmax、PET/CT、US、PET/CT+US诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为42％(18/43)、83％(25/30)、59％(43/73)、78％(18/23)、50％(25/50),79％(34/43)、80％(24/30)、79％(58/73)、85％(34/40)、73％(24/33),84％(36/43)、90％(27/30)、86％(63/73)、92％(36/39)、79％(27/34)和98％(42/43)、67％(20/30)、85％(62/73)、81％(42/52)、95％(20/21).与病理诊断比较,SUV.诊断的一致性较差(Kappa=0.229,P=0.023),PET/CT的一致性中等(Kappa=0.582,P＜0.001),US和PET/CT+US的一致性好(Kappa值分别为0.668和0.674,P均＜0.001).PET/CT+US与PET/CT比较,灵敏度从79％(34/43)提高到98％(42/43),差异有统计学意义(x2=6.125,P=0.008),而特异性差异无统计学意义(从80％降低到67％;x2=2.250,P＞0.05).结论 联合高分辨US能明显提高18F-FDG PET/CT对甲状腺偶发病灶良、恶性的鉴别诊断效能.     

不同浓度泛影葡胺及不同CT扫描条件对PET/CT图像质量和标准摄取值的影响

目的 探讨不同浓度泛影葡胺及不同CT扫描条件对PET/CT图像质量和标准摄取值的影响.材料与方法 分别将2％、5％、10％、15％、30％的泛影葡胺溶液置入一圆桶模型中进行PET/CT显像,同时采用CT及37Cs两种衰减方法进行校正.比较不同管电压(90kV、120kV、140kV) CT扫描条件下各浓度泛影葡胺充盈区CT衰减校正(CTAC)和137Cs衰减校正(CsAC)的标准摄取值差异及图像差异.结果 不同管电压CT扫描条件下的CT衰减校正的标准摄取值均随泛影葡胺浓度增加而增加(r=0.977、0.979、0.985,P＜0.01),而137Cs衰减校正的标准摄取值则与泛影葡胺浓度无明显相关性(r=0.386,P＞ 0.05);在本底区、清水充盈区及浓度为2％的泛影葡胺充盈区,各CT衰减校正和137Cs衰减校正的标准摄取值间差异无统计学意义(F=1.222、0.912、0.721,P＞0.05);在浓度为5％、10％、15％、30％的泛影葡胺充盈区,CT衰减校正的标准摄取值明显高于137Cs衰减校正值(F=82.571、348.211、569.630、992.746,P＜0.01),管电压越高CT衰减校正的标准摄取值越小.在浓度为15％、30％的泛影葡胺充盈区,不同管电压CT扫描条件下的图像均出现18F-FDG高摄取伪影,以140kV下的图像“热区”范围及强度最小,而相同区域的137Cs衰减校正及无衰减校正图像均表现为圆形“冷区”.结论 高浓度(≥5％)的泛影葡胺可使PET图像出现高摄取伪影或标准摄取值的高估,增加CT扫描管电压值可以减轻图像伪影并减小标准摄取值的误差.     

原发性肝细胞癌99F-FDG PET显像与其组织病理检查结果的对比研究

目的 探讨不同组织分化及病理类型原发性肝细胞癌(HCC)18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET显像特征.方法 将28例HCC患者34个病灶的18F-FDG PET显像结果与其病理类型及组织学Edmondson分级结果对照,18F-FDG显像采用感兴趣区(ROI)法测量病灶及周围正常肝组织最大标准摄取值(SUVmax-T,SUVmax-N),并计算其比值(SUVratio=SUVmax-T?/SUVmax-N),以SUVratio1.2为阳性判断标准,目测法判断病灶18F-FDG的浓聚形态.结果 34个HCC病灶中小梁型23个、假腺型4个、实体型3个,混合型4个.Edmondson分级:I级4个、Ⅱ级11个、Ⅲ级18个、Ⅳ级1个;99F-FDGPET显像假阴性病灶14个(14/34,41.2%),阳性病灶20个(20/34,58.8%).Edmondson I+Ⅱ级组病灶18F·FDG显像阳性率明显低于Ⅲ+Ⅳ级组[33.3%(5/15)和78.9%(15/19);X2=7.201,P=0.013],I+Ⅱ级组SUVmax-T、SUVratio也低于Ⅲ+Ⅳ级组,差异有统计学意义(SUVmax-T:2.05±0.58和4.69±0.54,SUVratio:1.21±0.25和2.83±1.28,t值分别为-4.382和-5.394,P均<0.05),而2组间SUVmax-N差异无统计学意义(t=0.444,P=0.660).18F-FDG显像阳性的加个病灶主要影像和病理特征:5个放射性近似均匀性浓聚,病灶内癌细胞分级及病理类型相对单一;10个呈边缘花环样浓聚,病灶中央见大面积出血、坏死区;5个呈现内部局灶性浓聚,病灶内癌细胞分级及病理类型复杂,密集生长的低分化癌组织周围混有排列松散的高分化组织.结论 HCC病灶18F-FDG浓聚程度与其组织分化程度明显相关,18F-FDG浓聚形态与其内部组织学分布有关.     

原发肺内脑膜瘤^18F-FDG PET/CT显像一例

患者男，44岁，体格检查发现肺部肿物入院。无咳嗽、咳痰，无胸痛、发热，检查心肺未发现异常。其兄和弟分别有食管癌和鼻咽癌病史。入院后胸部X线检查疑多发胸膜间皮瘤或胸膜转移瘤。外院CT检查考虑右中肺占位；双下胸膜转移瘤与多发胸膜间皮瘤鉴别。纤维支气管镜检查未发现异常。实验室检查：WBC 5．53×10^9／L，中性粒细胞比值0．46，淋巴细胞比值0．39，痰培养、抗酸杆菌及结核抗体均为阴性，癌胚抗原（CEA）〈0．2“g／L，肝、肾功能生化检查无异常。^18F-脱氧葡萄糖（FDG，     

PET/CT显像中不同密度人体组织及残留钡剂对CT衰减校正的影响

目的探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像中不同密度人体组织及残留钡剂对CT衰减校正（CTAC）的影响。方法20例PET／CT显像患者，分别重建CTAC及^137Cs衰减校正（CsAC）图像。选择所有病例全身不同密度的正常组织及残留钡剂处勾画感兴趣区（ROI），分别测量CTAC及CsAC图像相同部位的标准摄取值（SUV）及相应部位的CT值。比较所测部位CTAC和CsAC的平均SUV差异及两者间图像差异。结果在所有非骨组织（脑组织除外）中，CTAC平均SUV较CsAC低17％（t=-5．328，P〈0．001）；在骨组织中，CTAC较CsAC高16％（t=7．960，P〈0．001）；在高密度钡剂中，CTAC较CsAC高98％（t=3．451，P=0．018）。在所有不同密度人体组织中，CTAC和CsAC图像间差异不影响诊断效果；在高密度钡剂中，于CTAC图像上见明显^18F—FDG异常高摄取伪影，而CsAC图像上为正常摄取影。结论不同密度人体组织及残留钡剂在CTAC和CsAC时SUV存在不同程度的差异；CTAC对骨组织及残留钡剂的SUV明显高估，并在残留钡剂区域造成图像伪影。     

运动位移对SPECT心肌灌注显像结果的影响

目的 探讨运动位移对SPECT心肌灌注显像结果的影响.方法 收集健康体格检查者201 Tl心肌灌注显像资料6例,利用计算机软件对原始图像进行多组模拟位移.重建各种位移和无位移状态下的心肌断层图像,利用定量计算软件自动获得各种位移状态和无位移状态下左心室各壁段的血流灌注分数.比较各种位移状态和无位移状态下的图像及其血流灌注分数的差异.分析不同位移状态对心肌灌注显像图像质量及定量计算结果的影响.采用SPSS 12.0软件进行数据处理.结果 在各种位移方式中,1帧和1个像素的所有位移对图像质量及定量计算结果无明显影响,随着位移帧数和(或)位移距离(像素数)的增加,图像逐渐出现放射性稀疏、缺损以及变形,并出现"拖尾"、"伴影"等伪影特征.向上移动时,主要影响左心室下后壁;向下移动时,主要影响前壁及下后壁;向右移动时,主要影响间壁、心尖部、前壁及下后壁;向左移动时,主要影响问壁及下后壁.其中,沿x轴移动时心肌血流灌注分数的改变大于沿y轴移动时(t=2.848,P＜0.01),向下移动的改变大于向上移动(t=2.941,P＜0.01),向右移动的改变大于向左移动(t=6.598,P＜0.01).结论 大于1帧和1个像素的位移可对心肌灌注显像图质量及定量计算结果产生不同程度的影响,不同方向及不同幅度的位移对左心室各壁段的影响具有不同特征.     

中晚期肝癌保守疗法的探讨

目的 :探讨不手术切除的中晚期肝癌的治疗方法。方法 :1995年 9月至 1998年 11月对 2 4例不能切除的中晚期肝癌患者采用肝动脉结扎联合IDDS(皮下植入式药物传递系统 )微泵化疗。结果 :总有效率为 6 6 .7% ,肿瘤缩小率为 74 .8% ,中位生存期为 16mon ,1/ 2a ,1a ,2a生存率分别为 87.5 % ,70 .8% ,16 .7%。结论 :IDDS泵化疗(栓塞 )是一种定位准确、经济方便、可长期反复化疗 (栓塞 )的治疗方法 ,联合肝动脉结扎是对不能切除的中晚期肝癌的一种行之有效的姑息性外科辅助治疗     

高龄老年胃癌患者行D2根治性切除术后疗效分析

目的分析高龄老年胃癌患者性D2根治性切除术后的近期并发症、死亡率和远期生存情况。方法选取2010年9月至2015年6月在安庆市立医院肿瘤外科行胃癌根治术(D2)的患者188例,其中高龄组(≥75岁)61例,对照组(60～65岁)127例。比较两组患者的术前合并症、围手术期死亡率、术后并发症及其术后生存情况。结果高龄组术前合并症发生率(705％)高于对照组(449％),差异有统计学意义(P=0001)。高龄组最常见的术前合并症为贫血(295％)、高血压(230％)、肺疾病(230％)、心血管疾病(114％)、肝脏疾病(86％),其中包含2种合并症的占213％,3种及以上合并症的占164％。高龄组术后并发症发生率(361％)与对照组(268％)比较差异无统计学意义(P=0192)。高龄组术后肺部感染(220％)和心衰(33％)的发生比例高于对照组(分别为63％、0％)。高龄组术后5年生存率与对照组差异无统计学意义(599％ vs. 646％,P=0390)。结论高龄组胃癌患者与对照组行D2根治术后的手术并发症发生率、围手术期死亡率和总生存期无明显差异,手术安全可行。高龄早期胃癌患者应注意合并症和继发恶性肿瘤的发生。     

胰十二指肠切除术后输出袢梗阻并发Wernicke脑病1例报告

正Wernicke脑病(Wernicke’s encephalopathy,WE)又称出血性脑灰质炎综合征,1881年由德国医生Carl Wernicke首次报道,是一种由维生素B1缺乏引起的中枢神经系统代谢性脑病。我院收治1例因行保留幽门的胰十二指肠切除(pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD)术后并发输出袢梗阻,长期禁食、使用缺乏维生素B1的肠外营养