机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术结合扩大盆腔淋巴结清扫术治疗极高危局部进展期前列腺癌疗效分析

目的 观察机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）结合扩大盆腔淋巴结清扫术（ePLND）治疗极高危局部进展期前列腺癌的安全性及有效性,探讨新辅助内分泌治疗（NHT）及新辅助化学治疗联合内分泌治疗（NCHT）对术后病理特征的影响。方法 回顾性分析2015年10月至2019年3月我院收治的156例行RARP+ePLND治疗的极高危局部进展期前列腺癌患者的临床资料。记录并分析患者的初始前列腺特异抗原（PSA）、初始肿瘤TNM分期、Gleason评分、新辅助治疗方案、手术时间、术后血红蛋白下降幅度、围手术期并发症、住院时间及术后病理结果。结果 156例患者年龄为（67.9±6.9）岁,初始PSA为56.5（8.4~629.0）ng/mL,Gleason评分≥ 8分者占63.5%（99/156）,临床分期≥ cT3者占95.5%（149/156）,35.3%（55/156）的患者存在盆腔区域淋巴结转移;手术时间为（186.7±35.5）min,术后血红蛋白下降幅度为（18.8±9.9）g/L,住院时间为5（3~66）d;2例（1.3%）出现直肠损伤,3例（1.9%）在扩大淋巴结清扫过程中出现髂血管损伤;64.1%（100/156）的患者术后PSA下降至0.2 ng/mL以下,6.4%（10/156）的患者术后病理完全缓解（pT0）,25.6%（40/156）的患者切缘阳性。51.3%（80/156）的患者出现病理降期,15.4%（24/156）的患者出现病理升期。35例确诊后未接受新辅助治疗而直接行RARP+ePLND（non-NT组）,54例先接受4~6个周期NHT再行RARP+ePLND（NHT组）,67例先接受4~6个周期NCHT再行RARP+ePLND（NCHT组）。NCHT组初始PSA和TNM分期高于NHT组和non-NT组（P均<0.01）,但3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。NHT组与NCHT组术后PSA达到根治水平以下的患者分别为72.2%（39/54）和82.1%（55/67）,高于non-NT组的17.1%（6/35）,3组间差异有统计学意义（P<0.01）。NHT组和NCHT组分别有57.4%（31/54）和68.7%（46/67）的患者出现病理降期,而non-NT组仅8.6%（3/35）,3组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论 RARP+ePLND治疗极高危局部进展期前列腺癌安全有效。术前新辅助治疗并不增加RARP+ePLND围手术期并发症,且可提高手术根治率、改善术后病理结果。     

前列腺癌新辅助治疗上海专家共识

局部进展期前列腺癌的恶性程度较高,外科手术治疗存在手术切缘阳性率高、肿瘤易复发等缺点。新辅助治疗可改善局部进展期前列腺癌的不良病理结局,提高肿瘤治疗效果,并延长患者生存时间,在前列腺癌治疗中得到了广泛的应用,具有重要的临床价值。因此,在临床工作中亟须总结相关经验,针对前列腺癌患者的基线状态和疾病特点,选择合适的新辅助治疗方式,提高治疗效果并保障治疗安全。上海市医学会泌尿外科专科分会组织撰写了关于前列腺癌新辅助治疗的专家共识,供相关临床医师参考。     

非肌层浸润性膀胱癌病史或合并非肌层浸润性膀胱癌对行根治手术的上尿路尿路上皮癌患者预后的影响——上海仁济医院10年资料总结

目的:探讨非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)病史或合并NMIBC对行根治手术的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者预后的影响。方法:回顾性分析我院于2006年1月～2015年12月收治的693例UTUC患者的临床及随访资料,分析其临床病理特点及NMIBC病史或合并NMIBC对预后的影响。采用χ2检验分析NMIBC病史或合并NMIBC与各临床病理因素的关系,运用Kaplan-Meier法及log-rank检验进行生存分析,采用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。结果:87例(12.6%)有NMIBC病史或合并NMIBC,606例(87.4%)无NMIBC病史及未合并NMIBC。随访2～133个月,中位随访时间40个月。随访期间共有216例死亡,其中172例死于UTUC;148例出现膀胱内肿瘤复发。有NMIBC病史或合并NMIBC的患者相较于无NMIBC病史及未合并NMIBC的患者有着更高的多灶性肿瘤(肾盂+输尿管)的比例(P0.001)及更大的肿瘤直径(P=0.031)。Cox多因素回归分析结果显示NMIBC病史或合并NMIBC、年龄≥65岁、肿瘤WHO高级别、肿瘤≥pT2期及淋巴结转移是总生存率(OS)和肿瘤特异性生存率(CSS)的独立危险因素,而肿瘤直径3cm是CSS的独立危险因素;NMIBC病史或合并NMIBC、性别及肿瘤位置是膀胱内无复发生存率(IRFS)的独立危险因素(均P0.05)。结论:有NMIBC病史或合并NMIBC是UTUC患者行根治术后OS、CSS和IRFS的独立危险因素,因此需加强对有NMIBC病史或合并NMIBC的UTUC患者的术后随访。     

新型输尿管球囊扩张导管治疗良性输尿管狭窄的前瞻性随机对照研究

目的:探讨一种泌尿外科内镜腔道内输尿管球囊扩张导管在良性输尿管狭窄治疗中的应用价值,并评估其疗效及安全性。方法:良性输尿管狭窄患者40例,按1∶1随机分为两组,一组为试验组(20例),应用一种泌尿外科内镜腔道内输尿管球囊扩张导管进行输尿管狭窄球囊扩张手术;另一组为对照组(20例),应用Bard U30输尿管球囊扩张导管进行手术。收集两组术前、术中及术后临床资料。结果:两组间性别、年龄、输尿管狭窄部位、长度、术前肾积水程度、术前患侧肾肾小球滤过率(GFR)比较差异均无统计学意义。试验组平均手术时间显著短于对照组,差异有统计学意义[(24.2±2.4)min vs.(30.8±5.8)min,P0.05]。试验组有效率为70%(14/20),对照组75%(15/20),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组间术后并发症、平均住院天数比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:输尿管球囊扩张是治疗良性输尿管狭窄安全、有效的方法,与传统Bard U30球囊扩张导管相比,泌尿外科内镜腔道内输尿管球囊扩张导管可通过输尿管硬镜操作通道直接直视下操作,减少放射性损害,显著缩短手术时间,降低手术操作难度,近期疗效确切,是一种安全、高效的输尿管狭窄微创治疗手段。     

经腹膜外途径单孔机器人辅助根治性前列腺切除术的学习曲线分析

目的 分析经腹膜外途径单孔机器人辅助根治性前列腺切除术(spRARP)的学习曲线。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院自2020年9月—2022年4月开展经腹膜外途径spRARP初始阶段收治的148例连续患者的病例资料。根据手术先后顺序将所有患者分为先手术组(50例)与后手术组(98例)。比较两组患者的年龄、BMI、术前前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积(PV)等指标。进一步根据不同术者、患者BMI、患者PV分组,分别绘制spRARP手术时间(即机械臂操作时间)、术中估计出血量的学习曲线,并进行分析。结果 所有手术均顺利完成,无中转行开放手术等情况。两组患者均未发生ClavienⅢ级及以上并发症。两组患者年龄、BMI、术前PSA水平、PV、术后Gleason评分≥8分患者占比的差异均无统计学意义(P值均>0.05),后手术组机械臂操作时间显著短于先手术组(P<0.001),两组间术中估计出血量、术后住院天数和切缘阳性率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。不同术者手术的学习曲线分析结果：术者1(完成78例手术)和术者2(完成67例手术)分别在经过...     

应用日间手术模式开展保留部分尿道黏膜的前列腺钬激光剜除术的有效性及安全性研究

目的:探讨应用日间手术模式开展保留部分尿道黏膜的前列腺钬激光剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,Ho LEP)的安全性与可行性。方法:回顾性分析2015年1月至2016年8月,良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)637例,接受保留部分尿道黏膜前列腺钬激光剜除术,其中357例患者于日间手术中心接受保留部分尿道黏膜前列腺钬激光剜除术,均采取日间手术模式,即入院当日手术,留院观察1晚,次日出院;另外280例患者住院接受钬激光剜除术。分析比较两组患者的手术时间,住院天数,住院费用,手术前后症状改善程度及术后并发症的发生情况。结果:日间手术组与住院手术组手术时间分别为(46.7±18.2)、(47.9±24.1)min,差异无统计学意义(P0.05)。日间手术组平均等待入院时间及住院费用明显低于住院手术组(9.5±4.8)d vs(17.6±7.4)d,(9 140.6±1 452.2)元vs(10 533.4±1 594.3)元,差异具有统计学意义(P0.05)。日间手术组与住院手术组术后排尿症状改善情况及并发症发生率均无统计学意义(P0.05)。日间组除7例患者延迟出院外,其余350例患者均达成日间手术标准,于术后24 h出院。其中3例患者因术后出现一过性发热延迟出院,4例因阵发出血留院观察而延迟出院。结论:应用日间手术模式开展保留部分尿道黏膜的前列腺钬激光剜除术安全有效,可以减少患者的等待入院时间及住院费用,且治疗效果与住院患者相当。     

RMUS术中通过解剖定位调整中段尿道吊带张力治疗尿失禁的疗效分析

目的探讨经阴道经耻骨后无张力尿道中段合成吊带术(RMUS)中通过解剖定位调整吊带张力治疗尿失禁的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年1—8月于上海交通大学医学院附属仁济医院采用RMUS治疗的36例尿失禁患者的资料。均为女性, 年龄(60.83±7.93)岁, 体质指数(24.43±2.44)kg/m2。36例术前压力诱发试验、尿道抬举试验均为阳性。其中单纯性压力性尿失禁(SUI)20例(55.6%), 混合性尿失禁(MUI)16例(44.4%)。1h尿垫试验提示轻度尿失禁5例(13.9%), 中度14例(38.9%), 重度13例(36.1%), 极重度4例(11.1%)。17例术前完成尿动力学检查, 其中5例(29.4%)出现逼尿肌过度活动(DO), 3例(17.7%)表现为固有括约肌功能缺陷(ISD)。所有患者RMUS术中均通过解剖定位调整吊带张力:在尿道与吊带之间放置一把直角钳, 腹侧端紧贴耻骨联合下缘, 背侧端平行于处女膜环后缘, 调整吊带张力。术后不留置尿管。分析术后主观疗效、客观疗效及安全性(术后尿潴留发生率及术后3个月残余尿情况)。主观治愈:术后无漏尿发生, 或在过度...     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁

目的 探讨无张力阴道吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法 30例女性压力性尿失禁患者行经阴道TVT。结果 随访3-31个月，平均21．8个月。术后拔除导尿管后尿失禁症状均得到控制，1例术后6个月再次出现尿失禁症状。2例术后出现排尿困难，分别于3周和2个月后恢复正常排尿。4例术后有尿频、尿急的症状。结论 TVT术操作简单、安全，效果好。     

家属参与式强化自能护理对病毒性肝炎患者服药依从性及自护能力的影响研究

目的 研究家属参与式强化自能护理对病毒性肝炎患者服药依从性及自护能力的影响.方法 我院2020年4月至2022年6月收治的84例病毒性肝炎患者予随机分为参照组和研究组.参照组实施常规护理,研究组实施家属参与式强化自能护理.对比两组的依从性、自护能力与生活质量情.结果 研究组的依从性情况明显优于参照组(P<0.05).研究组自护能力量表(ESCA)评分、生活质量量表(CLDQ)评分、护理满意度评分较参照组更高(P<0.05).结论 家属参与式强化自能护理利于提升病毒性肝炎患者服药依从性,自护能力,生活质量.     

达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗局部进展性前列腺癌

随着技术的进步与研究的深入,以外科根治手术为主的多学科治疗模式在局部进展性前列腺癌(LAPC)治疗中得到认可并逐步应用。达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)以其独特的优势被应用于治疗LAPC,其安全性与有效性已被诸多研究证实。本文对RARP治疗LAPC的诊治现状作一述评。