顺式阿曲库铵闭环注射系统在腹腔镜手术中的应用

目的 探讨顺式阿曲库铵闭环注射在腹腔镜手术中的肌松效果.方法 选择腹腔镜手术患者20例,随机均分成闭环注射组(G组)和对照组(C组).C组持续输注顺式阿曲库铵1.5～2 μg·kg-1·min-1直至手术结束前30 min;G组输注顺式阿曲库铵0.8μg·kg-1 ·min-1,设定肌松深度反馈值T1=15％,近手术结束时由研究实施者根据术中肌松监测指标决定停药时机.记录麻醉时间、顺式阿曲库铵的总用量、恢复指数、TOFr75及TOFr90.结果 G组顺式阿曲库铵总用量均明显少于C组(P＜0.05),恢复指数、TOFr75及TOFr90明显缩短于C组(P＜0.05).结论 与持续输注方式相比,闭环肌松药注射方式肌松药用量更少,恢复指数、TOFr75和TOFr90明显缩短,实现个性化和合理化用药.     

可弯曲喉罩、普通喉罩和双管喉罩用于全麻乳腺手术的临床研究

目的对可弯曲喉罩、普通喉罩以及双管喉罩用于全麻乳腺手术的安全性进行随机对照研究。方法拟行全麻乳腺手术的患者60例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄27岁～77岁,参照随机数字表法将患者随机分为3组（每组20例）：可弯曲喉罩组（A组）、普通喉罩组（B组）及双管喉罩组（C组）。常规麻醉诱导后,经口置入喉罩,记录麻醉诱导前（基础值）、喉罩置入前即刻、喉罩置入即刻及喉罩置入后1、2、3、5、10min的心率（heart rate,HR）、血压（blood pressure,BP）和脑电双频指数（bispectral index,BIS）,观察患者的血流动力学变化及其并发症。结果3组患者均顺利完成喉罩置入,一次置入成功率均高于90％,插管时间短（均〈1min）。麻醉诱导后,3组患者BIS均显著降低[A组（93±5）VS（39±7）,B组（96±3）vs（39±9）,C组（95±5）vs（39±9）,P〈0．05],A组BP显著降低[收缩压（systolic blood pressure,SBP）（134±13）mmHgVS（109±12）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,舒张压（diastolic blood pressure,DBP）（77±10）mmHg vs（64±9）mmHg,平均动脉压（mean artery pressure,MAP）（90±11）mmHg vs（74±9）mmHg,P〈0.05],B组患者HR和BP均未显著降低,C组患者HR和BP均显著降低[HR（77±10）次／min vs（68±9）次／min,SBP（127±28）mmHg vs（107±15）mmHg,DBP（72±14）mmHg vs（58±11）mmHg,MAP（85±15）mmHg vs（70±10）mmHg,P〈0．05]。在喉罩置入和拔除期间,血流动力学平稳。麻醉诱导、喉罩置入期间,3组各项指标差异无统计学意义,但是A组患者术后并发症发生率低。结论普通喉罩、双管喉罩和可弯曲喉罩插管成功率高、血流动力学平稳,能够有效地减轻插管及拔管的血流动力学反应。较之普通喉罩和双管喉罩,可弯曲喉罩可以降低插管及拔管并发症。     

气管插管并发双侧声带麻痹1例报告

<正> 气管内插管并发一侧声带麻痹时有发生,但并发双侧声带麻痹者极为罕见,现将我院近期发生的1例报告如下,并结合有关文献予以探讨。患者男性,67岁,身高1.74m。因便血收住肿瘤外科,经乙状结肠镜检查确诊为直肠癌。既往体健,无特殊可记病史,无药物过敏史,无心、脑血管病史,术前常规检查重要脏器无阳性发现。遂行手术。在硫喷妥钠及氯化琥珀胆碱静脉快速诱导下,一次顺利地完成气管内插管,用中弯喉     

术后镇痛对子宫全切术后抑郁的影响

目的 评估术后镇痛在子宫肌瘤患者腹式子宫全切术前后抑郁情绪变化中的作用.方法 子宫全切术患者140例,记录其年龄、病程、学历、家庭年收入等信息.于术前,术后1d、1周、1个月时分别进行生活质量评分(生活质量综合评定问卷-74,GQOLI-74)、抑郁评分(汉密尔顿评分,HAMD)及疼痛数字评价量表评分(NRS).结果 术后1周抑郁患者镇痛组20例,非镇痛组46例;术后1个月抑郁患者镇痛组30例,非镇痛组48例.术后1周时的HAMD评分与术前HAMD评分、术后1 d NRS相关(P＜0.05);术后1个月时的HAMD评分与术前HAMD评分、术后1d及1个月时的NRS和GQOLI-74评分相关(P＜0.05).术后1个月时的GQOLI-74评分与术前、术后1个月时的HAMD评分,术后1d和1个月的NRS评分,术前GQOLI-74评分相关(P＜0.05).结论 术后疼痛水平可以影响患者抑郁状态和生活质量,良好的术后镇痛可以改善患者抑郁水平.     

患者在清醒或镇静状态下校准定标对术后肌松监测指标的影响

目的 观察患者在清醒或镇静状态下行单刺激肌颤搐（single twitch stimulation,T1）与4个成串刺激（train of four,TOF）（T4/T1）校准定标,对术后T1与TOF值是否有影响.方法 将40例ASAⅠ或Ⅲ级患者采用数字表法随机均分为2组（每组20例）：清醒组（A组）与镇静组（S组）.清醒组在患者未给予任何镇静剂情况下对T1与TOF校准定标,镇静组在患者给予依托咪酯使BIS处于40-60时校准定标.2组患者术中均不使用肌松药.观察2组患者术后清醒脑电双频指数（bispectral index,BIS）值恢复至术前水平时T1与TOF最大值.结果 镇静组患者术后T1最大值明显高于清醒组患者（P=0.005）,两组患者术后TOF最大值比较,差异无统计学意义（P=0.191）.结论 在肌松监测观察中,患者清醒状态下进行T1与TOF校准定标,对术后T1值影响小,更具有临床指导意义.     

发作性睡眠患者双侧脑电双频谱监测1例报告

发作性睡眠（narcolepsy）以难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特点。其病因未明,除极少数病例继发于脑肿瘤、缺血及感染外,绝大多数患者的发病系环境因素与遗传基础共同作用的结果。头部外伤、睡眠习惯改变、精神刺激及病毒感染等可能为诱发因素。     

麻醉用药对老年胆石症患者胰岛素抵抗影响的初步观察

目的:探讨麻醉用药对老年胆石症患者胰岛素抵抗的影响。方法:40例接受胆囊切除术或胆管探查术的胆石症患者分为2组:老年组(≥60岁,20例),非老年组(<60岁,20例)。患者在术前30min给予咪哒唑仑0.05mg/kg和阿托品0.5mg肌内注射,入手术室后立即给予咪哒唑仑0.08mg/kg,芬太尼2～3μg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,术中给予丙泊酚2～4mg/(kg.h),异氟烷0.5%～2%。在麻醉前,麻醉后60min及术后24h测量TNF-α、IL-6、胰岛素、血糖,并计算胰岛素抵抗。结果:麻醉后60min,2组中TNF-α、IL-6、血糖、胰岛素和IR与麻醉前比较均明显升高(P均<0.05);组间比较TNF-α、血糖、IR,老年组较非老年组明显升高(P<0.05)。术后24h,2组的TNF-α、IL-6、血糖、胰岛素和IR与麻醉前比较,以及TNF-α、血糖和IR2组间比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:麻醉用药可影响胰岛素抵抗,尤其对老年患者。     

经颅多普勒超声在后腹腔镜手术中的应用

目的采用经颅多普勒超声（TCD）观察后腹腔镜手术中患者脑血流动力学的变化。 方法选择行后腹腔镜手术患者22例，ASAⅠ～Ⅱ级，记录气腹前（T0）、气腹后10min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）及停气腹后20min（Te）双侧大脑中动脉（MCA）的平均流速（Vm）、血管搏动指数（PI）、Vm变化百分率（Delt），并同期记录动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。 结果与气腹前比较Vm、Delt于T2显著升高，T4达高峰（P〈0．01），Te恢复，PI值于T5降至最低（P〈0．01），Te恢复。 结论后腹腔镜手术中，随着CO2吸收的增加，Vm、Delt各值升高，PI降低，在停止气腹后Vm、Delt降低，PI升高，提示在后腹腔镜手术中的CO2对患者脑血流动力学影响显著。     

CT引导下腹腔神经丛毁损性阻滞治疗顽固性胰腺癌痛的临床观察

目的：观察CT引导下腹腔神经丛毁损性阻滞对顽固性胰腺癌痛的镇痛效果、并发症及对患者生活质量的影响。方法：46例顽固性胰腺癌症疼痛患者，在CT引导监视下经背侧入路经皮穿刺，行腹腔神经丛无水酒精阻滞治疗。结果：治疗后1周内全部患者疼痛减轻或消失。在治疗后第7、14、30、60、90天，患者的疼痛评分、疼痛缓解率、生活质量均明显改善，大多数患者临终前无痛或仅轻度疼痛。治疗过程中和治疗后未发生严重并发症。结论：CT引导下腹腔神经丛阻滞治疗顽固性胰腺癌痛的疗效确切，安全性高。     

硬脊膜外腔阻滞对兔神经根病理学影响的实验研究

目的：通过观察脊髓、神经根的超微结构变化，了解利多卡因、罗哌卡因注入硬膜外腔后对已损伤神经根的组织病理学影响。方法：实验用大白兔30只，硬膜外腔置管成功后随机分5组，每组6只。L组：注入利多卡因。R组：注入罗哌卡因。S组：在置管同一间隙损伤一侧神经根。SL组：损伤一侧神经根后注入利多卡因。SR组：损伤一侧神经根后注入罗哌卡因。除S组外，余均每隔12小时注药一次，连续2日，第七日灌杀、固定、取材，进行光镜电镜观察。结果：SL组、SR组有明显的细胞器变性及神经根脱髓鞘等改变。结论：临床操作出现神经根损伤时，应慎用椎管内阻滞。