小脑脑桥角肿瘤切除术中三种吸氧方式对PETCO2的影响

小脑脑桥角(ＣＰＡ)毗邻脑干,且有多对颅神经及动静脉分布,手术难度大,并发症多。为了提高手术操作的安全性,我们对术中三种不同吸氧方式下的ＰＥＴＣＯ2进行监测,现将有关情况和体会报道如下。资料与方法择期ＣＰＡ肿瘤切除术患者21例,男9例,女12例,年龄42～68岁,体重45～78ｋｇ,其中听神经瘤18例、脑膜瘤2例、胶质瘤1例,术前ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,无明显心肺疾患。术前30分钟肌注苯巴比妥钠02ｇ、阿托品05ｍｇ,采用哌异合剂、25%硫喷妥钠或异丙酚、琥珀胆碱或阿曲库铵快速诱导气管插管,以麻醉机行ＩＰＰＶ(ＦＩＯ2098、ＶＴ7～8ｍｌ/ｋｇ、ＲＲ1…     

高仿真人模拟危重症事件驱动程序结合微格教学在住院医师培训中的探索与应用

目的 根据教育家George Miller的医学教育层次目标与能力进阶的思想,探索高仿真模拟人驱动程序结合微格教学在年轻住院医师培养中的可行性.方法 选择3年以下麻醉住院医师20名,在模拟系统中编制8项急危重症救治程序,并用微格教学理念对其原则要领进行分解定格量化;经过测试-反馈-自我分析-教师指导-总结-再演练-再测试等培训,并收集培训住院医师对本培训项目的 反馈表.结果 接受培训的T组其各项测试成绩均明显高于未接受培训的N组(P<0.05).结论 从培训结果及反馈表中可见,模拟微格教学的结合,可以使年轻住院医师不受时间和患者安危的限制,并且突出了学习的要领及关健点.因此此培训项目对拓宽年轻住院医师的教学方式、对临床思维与技能的提高、缩短适应临床工作能力的时间具有辅助作用.     

异氟烷全麻围术期老年患者血清淀粉样蛋白-β(1-40)与锌水平的变化

目的:观察异氟烷全麻围术期老年患者血清淀粉样蛋白-β(1-40)[Aβ(1-40)]和锌水平的变化.方法:将2007年6月至2008年3月拟开腹手术患者40例纳入研究.依年龄将患者分为2组:老年组(20例)与非老年组(20例).老年组中男12例,女8例,平均年龄(72.39±4.11)岁;非老年组中男11例,女9例,平均年龄(48.15±5.62)岁.患者入手术室后行麻醉诱导和气管插管,并吸入异氟烷1～1.5最低肺泡浓度(MAC)维持麻醉.麻醉前及麻醉后2、4、24 h采集患者肘静脉血3 ml,用酶联免疫吸附试验(ELISA)和生化法分别测定血清Aβ(1-40)和锌水平.结果:老年组与非老年组患者麻醉前血清Aβ(1-40)水平分别为(5.03±1.96)μg/ml和(3.92±0.46)μg/ml,差异有统计学意义(P<0.05).老年组与非老年组患者麻醉后2、4、24 h Aβ(1-40)水平均增高,分别为(7.95±1.66)μg/ml、(7.63±1.51)μg/ml、(6.94±1.43)μg/ml与(5.15±0.72)μg/ml、(6.34±0.99)μg/ml、(4.81±0.81)μg/ml;2组麻醉前后以及麻醉后2组间各时间点血清Aβ(1-40)水平比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).老年组与非老年组患者麻醉前血清锌水平分别为(14.36±1.38)μg/ml和(14.64±1.75)μg/ml.老年组与非老年组患者麻醉后2、4、24 h血清锌水平分别为(12.71±1.36)μg/ml、(10.64±1.83)μg/ml、(8.07±1.61)μg/ml和(13.10±1.68)μg/ml、(11.16±1.74)μg/ml、(9.40±1.99)μg/ml;2组麻醉前后及麻醉后24 h 2组间血清锌水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:异氟烷全麻围手术期老年患者血清淀粉样蛋白-β(1-40)水平明显升高,血清锌降低.     

胸交感神经毁损性阻滞治疗顽固性心绞痛

目的 :观察C型臂X线机引导下经皮穿刺胸交感神经毁损性阻滞术治疗顽固性心绞痛的疗效和并发症。方法 :17例顽固性心绞痛患者 ,男 10例 ,女 7例 ,年龄 4 9～ 6 7岁 ,病程 4～ 9年。透视引导穿刺 ,经造影确认穿刺针的方向和穿刺针尖部的位置 ,注入无水乙醇 3ml阻滞胸交感神经。结果 :治疗后 2周 ,14例患者完全无痛 ,3例患者疼痛减轻 ,均无并发症。结论 :C型臂X线机引导下经皮穿刺胸交感神经毁损性阻滞术对 17例顽固性心绞痛的疗效好 ,无并发症。     

多种教学模式的结合在临床实践教学中的应用与研究

医学教育是医学院校的重要组成部分，其目标是培养高起点、高水平、发展后劲大的高级研究型和高级临床型医学人才。而临床实践教学则是医学教育中非常重要的环节，可以说教学水平的优劣很大程度上取决于教学医院临床实践的教学质量，教学医院不仅起着教学示范作用，同时也起着非常强大的辐射作用。然而作为带教老师，在临床实践教学中却面临着前所未有的矛盾与困惑，主要表现在：1，现行的临床实践教学模式与当前飞速发展的医学形势不相适应。从传统的理论课堂直接到临床实习的单一模式，缺乏学生由理论的单向思维过渡到临床纵向思维、进而发展为立体的临床思维阶段的学习。学生们毕业进入工作岗位，理论知识可以说得滔滔不绝，但一遇具体的实际工作却无所适从，     

腹腔镜下胆囊切除术对动脉血气及循环的影响

接受该手术患者３０例，全部采用控制呼吸，通气参数：Ｖｒ男６．６－７ｍｌ／ｋｇ，女６－７ｍｌ／ｋｇ，Ｆ１８次／分，Ｉ／Ｅ１：２，ＦｉＯ２９４％－９７％。分别于机械通气后１５分，ＣＯ２气腹后１５分，３５分及术毕拔管后改鼻管吸Ｏ２４０分四阶段进行动脉血气，ＰｅｔＣＯ２，ＭＡＰ及ＨＲ的监测，结果表明：ＣＯ２气腹可使ＰａＣＯ２，ＰｅｔＣＯ２及ＨＲ变化显著（Ｐ〈０．０５），但属正常范围。提示按该通气参数通气…     

乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者血清TNF-α、MMP-9和TIMP-1的影响

目的 探讨乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、基质金属蛋白酶(MMP)-9和基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)-1的影响.方法 择期行幕上肿瘤切除术的患者纳入本研究,随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组).U组在手术开始前30 min内静脉输注乌司他丁6 000 U/kg,C组则静脉输注等容量生理盐水.分别于麻醉诱导前10 min(T0)、剪硬膜即刻(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)和术后72 h(T4)检测血清TNF-α、MMP-9和TIMP-1浓度.记录术后第1、3天头痛、恶心及呕吐评分,患者ICU停留时间和术后住院时间.结果 50例患者纳入本研究,每组25例.与T0比较,C组T2、T3时点血清TNF-α浓度明显升高(P＜0.05).2组T1时点血清MMP-9浓度均较T0明显升高,U组T3时点血清MMP-9浓度明显降低,2组T1～T4血清TIMP-1浓度均明显升高(P均＜0.05).与C组比较,U组T2、T3时点血清TNF-α浓度及T3时点血清MMP-9浓度明显降低(P均＜0.05),T1、T3时点血清TIMP-1浓度明显升高(P＜0.05).与C组比较,U组患者术后第1天呕吐评分降低(P＜0.05).结论 乌司他丁能够降低神经外科患者术后血清TNF-α浓度,降低术后MMP-9水平,可能具有一定的神经保护作用.     

氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于下肢骨科术后静脉镇痛的效果

术后疼痛不仅造成患者的痛苦,还会导致患者发生不同程度的内分泌和代谢改变,引起肺部、心血管并发症发生,延长患者术后恢复时间,增加医疗费用。适当的术后镇痛不仅可减少患者的痛苦,还可纠正其术后高代谢和内分泌异常情况,有利于脏器功能的恢复。舒芬太尼是一种强效拟吗啡类的镇痛药,具有起效快、镇痛强、呼吸抑制轻[1]、心血管系统稳定[2]、无组胺释放等优点,适于患者自     

右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜清醒气管插管的临床观察

目的观察右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜清醒气管插管的临床效果。方法选择MallampattiⅢ～Ⅳ级择期手术的患者40例,采用随机数字表法分为2组,右美托咪定组(DEX组,20例)和咪唑安定联合芬太尼组(C组,20例)。DEX组给予右美托咪定1μg/kg,15 min输注完毕。C组给予咪唑安定1 mg、芬太尼0.1～0.15 mg。两组患者均采用1%丁卡因实施上呼吸道表面麻醉,随后纤维支气管镜引导经口气管插管。气管插管成功后立即给予镇静、镇痛及肌松药,连接麻醉机行机械通气。记录患者入室(T1)、药物输注完毕(T2)、置入纤维支气管镜前(T3)、气管插管即刻(T4)的BP、HR、SpO2、BIS及OAA/S评分。术后1 d随访,记录患者对气管插管的记忆情况。结果DEX组BP无明显变化,T2时HR明显低于T1、T4(P<0.05)。C组T3时SBP明显低于T1(P<0.05),T4时HR高于T3(P<0.05)。DEX组T2、T3时SBP高于C组(P<0.05),T2、T4时HR低于C组(P<0.05)。两组患者SpO2、BIS及OAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。DEX组气管插管的记忆率高于C组(P<0.05)。结论清醒气管插管前静脉缓慢给予右美托咪定镇静血流动力学平稳,无呼吸抑制的风险,可以安全用于困难气道患者清醒气管插管。