七氟醚的心肌保护作用及进展

随着七氟醚在临床广泛使用,以及心脏内、外科的快速发展,有关七氟醚的药理学研究已经很广泛。七氟醚研究的热点集中之一就是其心肌保护作用的研究;因此心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemiareperfusion injury,MIRI)这一重要的病理生理过程也就成为心肌保护的热点。七氟醚预处理可以防止MIRI,但是这种预处理需要在缺血前实施,因而临床应用价值有限。然而,七氟醚后处理同样有很好的心     

肝硬化患者肝移植术中血流动力学与机体氧代谢的变化

目的观察肝硬化患者原位肝移植术中血流动力学与机体氧代谢的变化。方法静吸复合全身麻醉下肝硬化患者65例,分别在术中不同时期记录各项实验室检查结果以及各项血流动力学和氧代谢指标。结果心率在无肝期和新肝早期显著增加,平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压在无肝期明显减低,新肝期均恢复至无肝前期水平;心脏指数、氧供指数在无肝期显著降低,新肝期恢复至无肝前期水平;氧耗指数在无肝期减少,新肝早期进一步减少,之后逐渐回升至无肝前期水平;无肝期氧摄取率升高,新肝期5min突然减低,此后逐渐恢复到无肝前期水平。结论肝硬化患者常伴有高动力循环,无肝期和新肝早期血流动力学与机体氧代谢变化显著,术中应密切监测各项指标以指导术中麻醉管理。     

氯胺酮对缺氧复氧诱导胎鼠大脑皮层神经细胞谷氨酸释放的影响

目的观察氯胺酮对缺氧复氧诱导胎鼠大脑皮层神经细胞谷氨酸释放的影响。方法胎龄16～18d Wistar大鼠的大脑皮层神经细胞，行原代培养，培养的神经细胞随机分为3组，对照组不进行缺氧处理（n=6），缺氧复氧组行缺氧5h复氧（n=6）及氯胺酮组。氯胺酮组随机分为K1、K30、K100亚组（n=6），均行缺氧5h复氧，K1、K20、K100组于缺氧前即刻分别予以氯胺酮1、20、100μmol／L终浓度处理。各组于复氧24h时采用高效液相色谱法测定培养液谷氨酸浓度。结果缺氧复氧可导致谷氨酸浓度升高；20、100μmol／L氯胺酮可抑制神经细胞谷氨酸释放，且浓度越高，抑制程度越大。结论氯胺酮可抑制缺氧复氧诱导的胎鼠大脑皮层神经细胞谷氨酸的释放，呈剂量依赖性，     

硬膜外自控镇痛用于无痛分娩的临床观察

病人自控镇痛(PCA)技术由于方法简便、有效、安全,尤其是在施用过程中强调病人亲身参与,对术后镇痛和晚期癌病有良好的治疗效果。我院自1998年3月试用硬膜外麻醉病人自控镇痛(PCEA)于产妇分娩镇痛,取得较好效果,现总结报告如下。 临床资料 1.病例选择8例均符合下列人选条件:(l)心肺功能良好,无硬膜外麻醉禁忌证。(2)均为单胎、头位、足月妊娠、可自然分娩的初产妇,年龄(26.1± 1.8)岁。以临床情况相似的20例同期产妇为对照,两组产妇的年龄、孕周、体重及一般母婴情况具可比性。 2.方法(1)操作:当临产妇宫口开大至2～3cm时,行常规硬膜外穿…     

单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果

心脏手术中体重低于10kg的小儿多采用经鼻气管插管,该法具有留置时间长、易于固定和清洁口腔、术后较易耐受等特点,有利于围术期气道管理[1].由于小儿困难气道的预测和处理相对困难[2],无肌松药条件下气管插管使得小儿呼吸可控性强,在小儿麻醉诱导中有独特优势[3].七氟醚是应用较广泛的麻醉诱导药物[4].以往研究表明,单纯吸人高浓度七氟醚诱导可为先天性心脏病小儿提供满意的经口气管插管条件[5].本研究拟探讨单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果.     

体外循环后血管麻痹综合征1例

1 临床资料 患者女，63岁，59kg，主因主动脉瓣关闭不全、高血压、糖尿病入院，拟在全麻浅低温体外循环（CPB）下行主动脉瓣置换术。术前超声报告主动脉瓣轻度狭窄，中到重度关闭小全，二尖瓣少量返流，LVEF65％。心电图示窦性心律，加速性交界性逸搏心律伴室内差传，心室夺获，左室肥大。心胸比0．85。入室心率、血压、CVP均正常。麻醉诱导用药咪唑安定2mg，依托醚酯12mg，哌库溴铵8mg，芬太尼0．5mg，诱导过程平稳顺利。持续泵入得普利麻2～3mg／（kg·h），间断吸入异氟烷1％～1．5％，呱库溴铵，芬太尼间断静推维持麻醉。     

婴幼儿体外循环围术期胶体渗透压的变化

目的探讨10 kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)围术期胶体渗透压(COP)的变化规律以及与肺功能变化的关系。方法20例体重小于10 kg先天性心脏病手术患儿,ECC含血浆预充;测定围术期各个时点的COP值,动脉血气分析观察ECC前后肺换气功能的呼吸指数(R I)、氧合指数(O I)的变化,并通过肺容量-压力曲线观察ECC前后达因(Cdyn)、曲线(Raw)、峰值(Peak)的变化。结果血浆COP在ECC中10 m in[(16.25±2.12)mmHg]和30 m in[(16.72±1.47)mmHg]时较麻醉诱导后[(23.73±2.94)mmHg]有明显下降(P<0.05),而超滤后COP[(28.41±4.12)mmHg]迅速上升,较诱导后有明显的差异(P<0.05),并持续到ECC后5 h仍未下降;R I值在ECC后1 h(6.78±2.20)较ECC前(3.55±1.82)有明显的上升(P<0.05);O I值(336.91±62.53)较ECC前(436.59±75.32)有明显的下降(P<0.05);但ECC中COP的下降率与R I的上升率(r2=0.0169,P>0.05)和O I的下降率(r2=0.1225,P>0.05)之间无直线相关;ECC前后Cdyn,Raw,Peak无明显差异(P>0.05)。结论低体重先天性心脏病幼儿对ECC手术耐受差,血浆预充可以维持ECC中COP不低于16 mmHg,通过改良超滤可以进一步减轻水肿并在转后一定时间仍维持较高的渗透压,而且本实验证明血浆COP轻度降低(不低于16 mmHg)不是术后肺功能的改变的主要原因。     

原位肝移植术中电解质与酸碱失衡的处理体会

原位肝移植是治疗终末期慢性肝病、肝癌以及其他不可逆肝胆疾病的方法之一。由于肝移植手术创伤大、时间长，围术期常发生多器官的复杂病理生理变化，良好的麻醉管理是肝移植手术成功的重要环节。本文总结了肝移植术中电解质及酸碱平衡的变化及处理体会。     

经典非转流原位肝移植术患者的液体管理

经典非转流原位肝移植术中需要阻断下腔静脉和门静脉,阻断期间回心血量突然减少,患者的循环波动较大,易造成机体内环境的紊乱,麻醉处理难度大。适宜的液体管理对维持术中循环稳定尤其重要。单纯的大量补液可造成患者围术期心、肺、脑、新肝、肾、凝血功能障碍;术中控制静脉压液体管理,可保证患者平安度过围术期。本院近几年来采用术中低中心静脉压(CVP)液体管理,取得了较好效果,现总结如下。     

围产期心肌病行剖宫产时的麻醉处理一例报告

患者37岁,经产妇,第二胎,因孕39周无诱因突发胸闷、气短3天、症状加重2小时,出现频繁咳嗽入院。既往体健,无心脏病史。查体:面色稍绀,不能平卧,端坐呼吸。自述胸闷、憋气。血压11/7kPa,心率108次,呼吸30次。心律齐,可闻舒张期奔马律。双肺底较多湿啰音。心电图示窦性心律,偶发室早,胸导及Ⅰ、Ⅱ、aVF导均呈病理性Q波。超声心动图示:左房内径50mm,左室