非体外循环下冠脉搭桥术患者术中体温维护效果观察

目的观察非体外循环下冠脉搭桥患者术中体温维护的临床效果。方法 50例非体外循环下冠脉搭桥患者,随机分为观察组和对照组,各25例。观察组术中采取综合保温措施,包括升高术间温度、使用水循环变温毯、加热所输液体及胸腔冲洗液、呼吸回路连接热量—水分交换滤器（人工鼻）及气道加温加湿器。对照组术中敷料覆盖保温。分别于诱导后（T0）、手术开始（T1）、血管吻合开始（T2）、吻合结束（T3）、手术结束（T4）观察直肠温度数值,记录患者术中液体总入量、总尿量、吻合桥数以及手术时间。结果两组患者术中液体总入量、总尿量、手术吻合血管数相比P均〉0.05。观察组手术时间为（5.8±0.7）h,明显低于对照组的（6.5±1.3）h,P〈0.05。观察组术中各时点直肠温度均值均未低于36℃,其低温发生率明显低于对照组（P〈0.05）。与T0相比,两组T2以后各时点直肠温度均有明显下降（P均〈0.05）,但观察组直肠温度下降幅度低于对照组（P〈0.05）。结论非体外循环下冠脉搭桥手术患者术中体温有下降趋势;术中采用综合保温措施维护有利于减少患者热量丢失和保证手术的顺利完成。     

小儿体外循环心脏手术对甲状腺激素代谢的影响

目的观察低体重婴幼儿体外循环心脏手术前后甲状腺激素的变化,探讨其对甲状腺激素代谢的影响。方法选择21例10kg以下婴幼儿行体外循环心脏手术。分别于体外循环前、体外循环结束时、术后第一天、第二天和第四天采取其静脉血样,观察其血清的三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TsH）浓度变化。结果T3浓度在体外循环后明显下降（P〈0．05）,术后第二天降至最低,至术后第四天仍未恢复至体外循环前水平;T4在体外循环结束时及术后第一天轻度下降,第二天明显下降（P〈0．05）,第四天恢复至体外循环前水平;TSH于体外循环时轻度升高。术后第一天和第二天明显下降（P〈0．05）,第四天升高超过体外循环前水平。结论10kg以下婴幼儿在体外循环心脏手术囤术期不同时期可以发生甲状腺功能正常的病态综合征,表现为T3、T4和TSH的下降,这表明体外循环心脏手术对低体重婴幼儿甲状腺激素代谢有重要影响,因此加强围术期患儿甲状腺激素的监测及术后尽早补充甲状腺激素对患儿恢复有重要作用。     

超长时间手术的麻醉体会

外科和麻醉相关技术的发展使手术适应症不断扩大,我院最近完成1例高难度肝尾状叶肿物切除术,历时近24小时,麻醉及手术均获成功,现报告如下。 患者男,52岁,体重65吨。主因上腹胀满伴恶心呕吐、消瘦 4个月,于 1998年 7月 20日收入院。体验:上腹部剑突下有 15 cm×20cm巨大肿物。实验室检查主要阳性发现有 a-FP>700 u/ml。入手术室后桡动脉穿刺直接测量动脉血压,于右上肢和左下肢分别开放两条静脉通路,建立心电监测,锁骨下静脉置管监测中心静脉压。面罩吸氧去氮,静注安定 10 mg、芬太尼 0.2 mg、异丙酚80 mg、琥珀胆碱80mg,快速诱导气管内插管…     

果蝇三龄幼虫中枢神经元细胞培养

目的：建立果蝇幼虫中枢神经元细胞培养方法，为研究吸入麻醇药相关的离子通道建立实验模型。方法：取晚期三龄幼虫的脑腹神经节经解剖，酶解、冲洗，吹打、接种，培养步骤进行分散细胞的原代培养，并用膜片钳技术记录全细胞电流以检测培养细胞的功能。结果：培养的神经元细胞生长活跃，状态良好，具有神经元的特征-轴突生长及形成网络连接，以“全细胞方式”记录到的电压依赖性K^ 电流在不同细胞之间电流动力学和幅度变化较大，呈多样性。结论：果绳中枢神经元可在体外进行培养，方法稳定可靠；培养的神经元细胞生长活跃，状态良好，为进行吸入麻醉药的电生理机制提供良好实验模型。     

地氟醚和安氟醚在不同氧流量下摄取过程的临床研究

目的 比较地氟醚与安氟醚在不同氧流量下输送的动力学特性。方法 60例ASAⅡ－Ⅲ级拟行冠状动脉搭桥术的病人随机分为6组，每组10例，于0.5L/min、3L／min、6L／min氧流量下分别接受0.5MAC地氟醚（3％）或安氟醚（0.84%)麻醉。麻醉诱导后用Draeger麻醉机控制通气，用Datex气体监测仪连续监测挥发罐设定浓度（Fd)、吸入氧浓度及呼末二氧化碳浓度，气管插管口处呼气末麻醉药浓度（Fa)、吸入浓度（Fi)，共32min。观察和比较两种药物Fa/Fi、Fa/Fd、Fi/Fd比值随时间的变化趋势。结果 安氟醚或地氟醚随着氧流量增高，Fa/Fi、Fa/Fd、Fi/Fd比值加大，出现差别的快慢与流量密切相关；同一氧流量下地氟醚Fa/Fi、Fa/Fd、Fi/Fd上升迅速，在观测的32min内均明显高于安氟醚，这种差别在低流量麻醉中（0.5L/min)表现得尤为突出。结论 与安氟醚相比，吸入麻醉中地氟醚的摄取较快，Fa/Fi,Fa/Fd和Fi/Fd增大较迅速，麻醉可控性强，尤其在低流量时更具优势。     

氯胺酮对中枢神经系统功能的影响

氯胺酮具有麻醉、镇痛、遗忘、抗惊厥、神经保护以及诱发精神异常等多项药理作用，关于氯胺酮的作用机制已有多年的研究，但很多假说尚未得到证实。本文综述了氯胺酮在中枢神经系统功能方面的研究成果。     

静脉麻醉所需麻醉镇痛药的剂量

潮气终末肺泡内麻醉药最低有效浓度(MAC)做为衡量挥发性麻醉药效应指标,准确而比较容易测定。因此常用它来明确治疗指数和定量评定各种吸入麻醉药的性能。目前MAC的概念又扩大为MACBAR(Blocking Adrenergic Response)即抑制50％病人对有害刺激引起肾上腺素能反应的MAC。这就可作为更具有定量意义的生理性指标。鸦片类药物(如芬太尼)作静脉麻醉时,是否也可以用MICBAR来判断麻醉效果(即抑制50％病人对有害刺激引起肾上腺素能反应的动脉血浆芬太尼浓度)。作者选择43例左室功能良好(射血分数>0.55左室舒末压<12mmHg),择期做主动脉—冠状动脉搭桥术的病人。按芬太尼剂量大小分成5套方案作静脉麻醉,观察各种操作引起的肾上腺素能反应时血浆芬太尼浓度(简称PFC)。此5组病人情况相仿,只是芬太尼的负荷量和静滴维持量不同。     

右美托咪啶在心脏手术围术期的应用

背景 右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)作为一种高效的α2受体激动剂,不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑作用,还有使心脏高危情形受益的抗交感,心肌自律性阻滞作用,因此被越来越多的用于心脏手术围术期.目的 概述及评价DEX在心脏手术围术期应用的有效性及安全性,为临床用药提供参考.内容 阐述DEX心血管系统药理学...     

中药治疗扁平疣疗效观察

于2001年1月至2004年1月应用中药内服加外洗治疗扁平疣158例取得了良好的效果,现总结如下.     

急性高容性血液稀释联合术中自体血回输对氧代谢及内环境的影响

目的观察急性高容性血液稀释（AHH）联合术中自体血回输（ISA）的节血效果及对患者氧代谢、内环境的影响。方法 60例全麻下脊柱手术患者随机分为观察组及对照组（各30例）。观察组术中采用AHH联合ISA,对照组必要时输入异体血。分别于AHH前（T1）、AHH后（T2）、输血前（T3）、输血后（T4）4个时间点通过爱德华公司Vigileo经外周动脉血流动力学监测心排量/血氧系统及行血气分析测定。比较两组患者围术期输血量、异体血输入率。结果观察组围术期输血量、异体血输入率均低于对照组（P〈0.05）。输血前观察组氧供（DO2）高于对照组,血清乳酸浓度（Lac）浓度低于对照组;输血后观察组中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、氧分压（PO2）、pH、碱剩全（BE）高于对照组,氧摄取率（O2ER）、K＋浓度低于对照组。结论 AHH联合ISA的节血效果明确,氧供需关系平衡,电解质及酸碱度在正常范围内,是一种安全有效的血液保护技术。