婴幼儿机械通气后喉头水肿的护理

1 临床资料体外循环心脏手术应用机械通气后并发喉头水肿的先天性心脏病患儿36(男19,女17)例,年龄1 mo～3(平均2.1) a,体质量4.5～25.0(平均13.7)kg,其中房间隔缺损修补术10例,室间隔缺损合并肺动脉高压15例,法乐氏三联症根治术1例,法乐氏四联症根治术6例,大动脉调转矫治术2例,主动脉弓离断矫治术1例,单心室矫治术2例,平均体外循环时间32.8 min;机械通气时间6.5～196.0(平均33.4)h;监护时间4～19(平均7)d;平均住院时间13 d,二次插管者6例,成活35例,死亡1例.死亡原因:肺动脉高压危象呼吸衰竭.     

胸阻抗法检测心脏功能在心脏术后病人监护中的应用

目的:评价胸阻抗法测定心脏手术后心脏功能的可靠性和准确性。方法:随即选取西京医院心脏外科瓣膜置换和冠脉搭桥术后病人32例,其中男25例,女7例,冠心病病人19例,瓣膜病13例,平均年龄(55.2±12.3)岁,分别用胸阻抗法、经胸心脏B超法和心导管法测定病人心脏指数,作线性相关性分析。结果:3种方法测定的心指数结果无显著差异,具有良好的相关性,胸阻抗法与热稀释法的相关系数为0.84,胸阻抗法与心脏B超法的相关系数为0.81。结论:胸阻抗法无创心功能测定仪器具有操作简便,准确性高,可以连续检测观察病情变化的特点。     

电视胸腔镜下室缺修补术的围手术期护理

电视胸腔镜下行室间隔缺损修补术具有创伤小，术中出血少，手术疼痛轻，术后恢复快，并发症少等优点。通过对16例该术式患的围手术期护理，提出术前加强心理护理，消除患顾虑；术后早期严密观察生命体征变化，针对可能出现的并发症，重点加强呼吸道管理，做好胸腔引流管，右侧肢体护理和观察，并早期进行康复指导和训练。16例患术后恢复好，4－6d后均痊愈出院。     

同种原位心脏移植四例

目的：总结4例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术的经验。方法：2000年1月26日－2000年9月26日，先后对4例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术。供者均为脑死亡者，供者心肌保护采用冷晶体心脏停搏液顺行性灌注；手术方法为中度低温体外循环下标准原位心脏移植术；术后采用新三联（FK506、骁悉和强的松）免疫治疗。结果：1例因肝、肾功能衰竭，术后18天死亡。3例患者存活至今，且生活质量良好。结论：掌握适应证、术后防治感染和合理的免疫治疗，是提高心脏移植存活率的重要因素。     

单源化手术治疗先天性心脏病患儿的术后监护

对4例法洛四联症合并肺动脉闭锁患儿行单源化手术治疗,术后重点做好肺、心、肾的多参数监护,包括严密监测肺动脉高压的症状,积极维护和保证新建肺动脉系统的状态稳定;通过多指标持续监测心脏功能,预防低心排综合征发生;保护肾脏功能、重视血液稀释的护理,监测中心体温和末梢温度等,结果除1例患儿在行一期矫治手术中死亡外,其余患儿均得到成功救治,康复出院。     

瓣膜置换患者二次手术后高危风险评估及护理对策

瓣膜置换患者二次手术后并发症和病死率均较首次手术后高[1].有不少患者术前调整、手术操作均很成功,但监护期心肺功能恢复困难,导致严重后遗症或最终死亡,影响二次手术存活率和患者生存质量.2006年12月以来,我们对109例再次瓣膜手术患者术后高危风险进行细致分析,并针对致命风险采取相应的防范与护理措施,为许多患者争取了手术希望,降低了围术期死亡率及并发症.     

腹膜透析治疗婴幼儿复杂先心病术后急性肾功能衰竭的护理

1临床资料患儿19(男12,女7)例.年龄1.6～2.1岁,体质量4.5～13.0 kg.患儿在术后出现少尿或无尿持续5～20 h,药物利尿无效,排除了血容量不足的因素,平均持续(12.3±2.1)h时开始腹膜透析,其中11例患儿在10 h内开始接受腹膜透析治疗,8例在10 h以后开始.治疗时间为(1.0～11.0)d.均使用Tenckhoff小儿透析管及透析液(百特公司),采用间歇性腹膜透析(IPD).     

ICU护士职业安全防护的管理

目的 根据我科ICU 职业防护上存在的模糊认识,探讨ICU职业防护的有效方法及管理措施.方法 找出、分析在ICU工作中职业防护中存在的问题以及潜在的感染因素.结果 提高ICU人员的职业防护意识及防护方法,增强自我安全防护意识.结论 管理者应树立以人为本的思想,建立相关的培训制度,规范操作行为,正确处理成本核算与职业安全防护的关系,建立相应管理制度,积极采取各项有效预防措施,是员工健康安全的工作.     

537例婴幼儿体外循环转流体会

目的探讨婴幼儿心内直视术的体外循环方法。方法537例婴幼儿先天性心脏痛患者体外循环心内直视术1992～1998年352例患儿采用中度低温体外循环,预充液的晶/胶比维持在0.6～1.0;1999年185例患儿采用缩短循环管路,减少预充,预充液的晶/胶比维持在0.3～0.4,浅低温高流量灌注。结果537例婴幼儿体外循环转流时间36～493min,平均(74±22)min,主动脉阻断时间17～97min,平均(41±19)min;1998年以前的352例患儿开放升主动脉后心脏自动复跳率80％,术后死亡28例,死亡率7.95％;l999年中185例患儿开放升主动脉后心脏自动复跳率91％,术后死亡8例,死亡率4.32％;结论婴幼儿体外循环心内直视术中采用减少预充总量,提高胶体预充量,浅低温体外循环高流量灌注,加强术中利尿将有利于患儿术后的恢复。