临床实习教学管理工作的实践及探讨

临床实习教学管理工作的实践及探讨蔡金华，张和英，杨全胜临床实习教学是高等医学教育中十分重要的阶段，其目的是通过临床实践，培养医学生灵活运用医学基础理论知识观察、分析、解决实际问题的能力。多年来，我院组织了军医大学、地方医学院学生的临床实习，本文主要结...     

针刺麻醉研究动态简介

针刺麻醉是我国广大医务科技工作者继承、发扬祖国医学宝贵遗产,坚定不移地走中西医结合道路所取得的一项重大科技成果。这种新型的麻醉方法,经历了二十六年的曲折发展道路,通过数以百万计病例的临床实践,取得了一定的经验,也引起了世界医学界的极大关注。第一届全军针灸、针麻、气功学术讨论会共收到有关针刺麻醉方面的论文36篇,其中针麻原理研究论文12篇,临床研究论文24篇。这些论文在一定程度上反映了我军医务科技工作者在开展针刺麻醉方面所取得的一些成绩,具有一定的代表性,现综述如下。     

CT矢状位扫描在新生儿食管闭锁并食管气管瘘的应用

目的探讨螺旋CT直接矢状位扫描在新生儿食管闭锁并食管气管瘘（CEA-TEF）的应用价值。方法5例食管闭锁新生儿,行纵隔螺旋CT矢状位扫描,测量闭锁盲端距离,观察有无食管气管瘘,并与手术结果对照。结果所有病例均获得满意的矢状位CT图像。闭锁食管的的上下段盲端及瘘管显示清楚。按照Gross分型,5例均为Ⅲ型。两盲端之间的距离为0.8～2.1cm。所有数据与手术结果基本相符。结论螺旋CT直接矢状位扫描扫描范围窄、辐射剂量低,且能准确显示闭锁食管盲端位置及合并食管气管瘘等情况,是新生儿CEA-TEF的一种重要检查手段。     

C6胶质瘤肝脏转移模型的建立及其磁共振检测

目的：建立裸鼠胶质瘤肝脏转移模型,探讨3.0T磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）对模型肝脏转移灶检测的可行性。方法：手术暴露裸鼠肝门静脉,经肝门静脉注射C6胶质瘤细胞至36只裸鼠肝脏,分别于注射胶质瘤后的7 d、14 d和21 d随机抽取建模裸鼠12只行3.0T MRI扫描,之后取建模裸鼠肝脏组织对其进行大体形态学观察、HE染色,比较3种方法对肿瘤转移灶的检出能力以及所测肿瘤结节大小的差异,并使用S100beta进行免疫组学染色。结果：MRI影像学对肿瘤转移灶的检出时间要晚于HE染色（Wald χ2=5.01,P=0.025）,而较大体标本改变出现时间无差异（Wald χ2=0.03,P=0.853）;且14 d与21 d时MRI所测肿瘤结节直径与HE染色以及大体标本所见肿瘤结节直径之间亦有差异（F14 d=14.28,P=0.000;F21 d=1 123.23,P=0.000）。组织切片S100beta免疫组化结果证实肝脏肿瘤结节为C6胶质瘤。且肿瘤转移灶在MRI T2WI上呈高信号改变,对较大肿瘤结节3.0T MRI能显示其内细节及瘤周水肿。结论：该方法可成功构建胶质瘤血行肝脏转移模型;且3.0T MRI可用于该模型鼠肿瘤转移灶的检测。     

儿科影像学移动互联网远程教学的现状和对策

由于专业地位和培养渠道的限制,我国儿科影像人才培养严重不足,儿科影像医生集中于儿童专科医院,基层医疗机构儿科影像知识和人才奇缺,不利于分级诊疗制度的建设。大型远程医疗和基于移动互联网的在线医疗成为医疗会诊和教学的主流平台,为儿科影像远程教学提供了良机,有望成为培养儿科影像人才的利器。对文献、手机应用市场软件和成本效益的分析显示,目前大型远程医疗建设周期长、建设和维护成本高,且易受地域和环境制约,用于县级以下医院的远程教学尚待时日;利用手机终端和移动互联网则十分便利,是当下实现儿科影像学远程教学的极佳选择,有望破解儿科影像人才培养和技能传播的难题。     

矢状位CT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭锁中的应用

目的：探讨腹部矢状位CT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭锁中的应用价值.方法：对5例先天性肛门直肠闭锁的新生儿均于术前行倒立侧位腹部平片、B超检查和腹部CT矢状位扫描,对5例先天性肛门直肠闭锁的新生儿于术前仅行腹部CT矢状位扫描,并分别测量闭锁高度,分析3种检查方法的测量结果与手术测量结果的相关性.结果：10例CT均清晰显示闭锁盲端.CT和B超测量结果与术中测值的相关系数分别为0.988和0.991,相关性非常显著（P＜0.01）.平片测值与术中测值的相关系数为0.635,无显著相关（P＞0.05）.结论：腹部矢状位CT判断闭锁高度的准确性与B超相似,明显高于常规X线检查,可作为先天性肛门直肠闭锁的一种选择性检查手段.     

构建广西基层医学文献信息服务体系探讨

本文分析了我国基层医学文献信息服务体系的现状及存在问题,介绍了广西医学信息机构构建基层医学信息服务体系的措施、成效及体会。     

儿童结节性硬化症脑白质磁共振弥散加权成像及ADC值测量

目的 探讨结节性硬化症(TSC)儿童与正常儿童脑白质磁共振表观弥散系数(ADC)值差异以及TSC儿童脑白质ADC值与临床相关性.方法 回顾性分析52例经临床确诊的TSC的MRI图像,按年龄分组,测量脑白质ADC值,并以同期性别和年龄相匹配的健康体检儿童作为对照；同时按照临床有无癫痫、智力障碍或孤独症对病情严重程度进行评分,分析病情严重程度与ADC值之间的相关性.结果 各年龄组TSC患者额、顶、枕、颞叶及小脑白质ADC值均高于对照组脑白质ADC值,其中除1～3岁年龄组颞叶和小脑以及＞12～18岁年龄组小脑外(P＞0.05),其余各年龄组各部位脑白质ADC值均与对照组有显著差异(P＜0.05).大脑各部位脑白质ADC值增加与临床病情严重程度之间存在显著相关性(P＜0.05).结论 TSC儿童脑白质ADC值升高,反映了脑白质髓鞘破坏或发育障碍,可能是TSC临床出现认知障碍的主要基础.     

胸腺向颈部延伸在儿童中的比例及临床意义

目的 探讨胸腺向颈部延伸在止常儿童中出现的比例及临床意义.方法 回顾性分析400例正常儿童的颈部或胸部MRI资料.并将其按小儿年龄分期标准分为4组:婴幼儿组(0～3岁)42例,学龄前组(>3～6岁)87例,学龄期组(>6～12岁)168例,青春期组(>12～18岁)103例.在矢状面MR图像上,以胸腔入口水平(胸骨柄上缘)为界,判断胸腺是否向颈部延伸,并测量延伸的距离,分析胸腺向颈部延伸这一征象在儿童各年龄组中出现的比例.采用趋势检验分析年龄组间的趋势差异.结果 400例中,288例(72.0%)胸腺向颈部不同程度的延伸,其中婴幼儿组92.9%(39/42)、学龄前组82.8%(72/87)、学龄期组70.0%(118/168)、青春期组57.3%(59/103),符年龄组之间胸腺向颈部延伸的比例存在显著的等级趋贽性差异(X2=4.9684,P<0.05),年龄越小出现几率越高.随年龄组的增人胸腺向颈部延伸的平均距离无明显缩短趋势差异(F=2.28,P>0.05).结论 胸腺向颈部延伸足儿童时期的一种正常表现,正确认识这一现象可避免将其误诊为颈部病理性包块.

Abstract：

Objective To determine the proportion and the clinical value of the thymus extending superiorly into the lower neck in children.Methods The MR images of 400 normal children were retrospectively reviewed.According to the childhood staging criteria.all children were divided into four groups:the infancy and toddlerhood group(0-3 yo,42),the pre-school age group(>3-6 yo,87),the school age group(>6-12 yo,168),and the adolescence group(>12-18 yo,103).The presence or absence of the superior extension of the thymus above the manubrium Was determined on sagittal T2-weighted images.If so,the distance between manubrium and thymic apex was measured.The associations between frequency of ccrvicaI extension and age and sex were evaluated using correlation analysis.Results Superior extension of the thymus was detected in 288(288/400,72.0%)children,with 39(39/42,92.9%)in the infancy and toddlerhood group,72(72/87,82.8%)in the pre-school age group,118(118/168,70.0%)in the school age group,and 59(59/103)in the adolescence group(57.3%).There Was a statistically significant relationship between age group and frequency of cervical extension of the thymus (X2=4.9684,P<0.05).There was no significant decreasing trend in the mean distance of cervical extension between age increasing groups(F=2.28,P>0.05).Conclusions Cervical extension of the thymus occurs in the majority of children,and should be considered as a normal finding.Through recognizing this finding,doctors can avoid misdiagnosing it as a pathologic mass.     

新生儿十二指肠梗阻59例X线分析

目的　探讨新生儿十二指肠梗阻的X线表现。资料与方法　回顾性分析 5 9例新生儿十二指肠梗阻的临床及X线资料 ,其中肠旋转不良 2 7例 ,十二指肠闭锁 2 2例 ,十二指肠狭窄 5例 ,环状胰腺 1例 ,肠旋转不良合并十二指肠闭锁 4例。结果　平片主要表现为单泡 (2 /5 9)、双泡 (48/5 9)、三泡 (5 /5 9)征 ,4 8例双泡征中 14例Dd/Ds(十二指肠泡直径 /胃泡直径 )≥ 1.0 ,其中完全性梗阻 13例 ,与不全性梗阻 1例有显著差异 (P <0 .0 1)。上消化道钡餐显示梗阻端形态呈圆顶状 32例 ,鸟嘴状 2例 ,束腰状 6例 ,不规则状 19例 ;14例显示空肠位置异常。钡灌肠显示盲肠位置异常 7例 (7/10 )。结论　双泡征是十二指肠梗阻最常见的X线征象 ;Dd/Ds≥ 1.0时 ,提示完全性梗阻 ;梗阻端形态对判断十二指肠梗阻的病因帮助不大