美托咪啶预处理对大鼠自体原位肝移植术后肠道损伤的影响

【目的】 建立大鼠自体原位肝移植模型,探讨右美托咪啶（Ｄｅｘ）及其拮抗剂阿替美唑（Ａｔｉｐ）预处理对大鼠自体原位肝移植术后肠道结构与功能改变的影响。【方法】４８只成年ＳＤ大鼠,随机分为假手术组（Ｓ组）、模型组（Ｍ组）、低剂量Ｄｅｘ预处理组（Ｄ１组）,高剂量Ｄｅｘ预处理组（Ｄ２组）,低剂量Ａｔｉｐ＋低剂量Ｄｅｘ预处理组（Ａ１组）,高剂量Ａｔｉｐ＋高剂量Ｄｅｘ预处理组（Ａ２组）。术后８ ｈ留取末端回肠与动脉血,观察肠黏膜病理改变并行Ｃｈｉｕ’ｓ评分,ＥＬＩＳＡ法检测血清内毒素（ＬＰＳ）水平与二胺氧化酶（ＤＡＯ）活性,分光光度法测定肠道ＭＤＡ含量与ＳＯＤ活力,Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔｔｉｎｇ法检测肠上皮紧密连接Ｏｃｃｌｕｄｉｎ与ＺＯ－１蛋白的表达。【结果】Ｍ组肠道病理损伤严重,ＬＰＳ与ＭＤＡ水平升高,紧密连接破坏;Ｄｅｘ预处理后,Ｄ２组较Ｄ１组肠道保护效应明显,ＬＰＳ与ＭＤＡ水平降低,ＳＯＤ活力增强;相反,Ａｔｉｐ＋ Ｄｅｘ预处理后,Ｄｅｘ肠道保护效应显著减弱。【结论】 Ｄｅｘ预处理呈剂量依赖性地减轻大鼠自体原位肝移植术后的肠道损伤,可能与其抗炎、抗氧化作用密切相关。     

罗库溴铵对乙型肝炎肝硬化患者肌松时效的影响

目的:研究乙型肝炎肝硬化对罗库溴铵肌松时效的影响.方法:选择无神经肌肉疾患、肾功能正常、在全麻下行择期脾切除和其他腹部手术的患者30例,其中15例肝功能正常患者为对照组,15例乙型肝炎肝硬化患者为试验组.麻醉诱导静脉注射罗库溴铵0.6 mg·kg-1,当T1恢复至对照值的25%时,重复追加罗库溴铵维持剂量0.2 mg·kg-1.用神经刺激仪监测拇内收肌收缩反应,观察罗库溴铵对两组患者肌松时效的差异.结果:试验组起效时间为(213.5±33.2)s,较对照组的起效时间(110.5±29.4)s明显延长(P<0.05).试验组中有5例T1抑制程度未达100%,但与对照组相比无显著差异.试验组重复追加3次以上临床作用时间逐渐延长,与对照组比较有显著性差异(P<0.05).对照组重复追加临床作用时间无明显变化.术毕自主恢复指数试验组为(38.7±9.5)min,较对照组(19.5±7.8)min明显延长(P<0.01).结论:罗库溴铵用于乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者起效时间延长,存在初始剂量"阻抗"现象;在短时间用药与肝功能正常患者无明显差异,长时间反复用药有蓄积现象,自主恢复指数延长.     

靶控输注舒芬太尼及芬太尼对丙泊酚药效学的影响

目的探讨靶控输注（TCI）舒芬太尼及芬太尼对丙泊酚药效学的影响.方法30例择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者,随机均分为两组：与丙泊酚复合应用的舒芬太尼TCI为0.5 ng/ml（SF组）;芬太尼为2.5 ng/ml（F组）.观察麻醉期血液动力学改变、泵注丙泊酚的入睡时间、BIS降至60的时间、停药后患者的拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间、OAA/S评分及术后24 h并发症.结果（1）F组麻醉诱导时的SBP、DBP低于SF组（P＜0.05）;两组在麻醉诱导时HR比麻醉前均显著降低（P＜0.05）;F组在手术开始时的SBP、DBP、MAP高于SF组（P＜0.05）;F组拔管期的SBP、DBP均高于SF组（P＜0.05）;（2）SF组的入睡时间明显短于F组（P＜0.05）;停止丙泊酚后30、60 min SF组的OAA/S评分低于F组（P＜0.05）;（3）SF组术后24 h躁动发生率、主诉需要阿片类药物少于F组（P＜0.05）.结论舒芬太尼丙泊酚TCI入睡快,围术期血液动力学更加平稳.     

两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用比较

目的比较两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用效果。方法 36例符合美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅲ~Ⅳ级的终末期肾病拟行肾移植术患者,采用随机数字法将患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各18例。两组麻醉诱导用药相同。Ⅰ组吸入0.8%-1.8%七氟醚,使用小剂量顺式阿曲库胺[0.05-0.10 mg/（kg.h）]持续输注和常规剂量瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,结束前15 min停止使用七氟醚,并将瑞芬太尼减低至维持量的1/10-1/5用至拔除气管导管。Ⅱ组使用丙泊酚[5-12 mg/（kg.h）]全凭静脉麻醉,以常规剂量顺式阿曲库胺[0.1-0.2 mg/（kg.h）]及瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,手术结束后观察两组患者的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间、术中知晓例数以及苏醒期躁动评分。结果Ⅰ组与Ⅱ组的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（均为P〉0.05）。两组患者均未出现术中知晓。Ⅰ组的躁动发生率明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。Ⅰ组的顺式阿曲库胺、瑞芬太尼用量均明显少于Ⅱ组（均为P〈0.05）。结论七氟醚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵或丙泊酚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵这两种快通道麻醉方法用于肾移植手术均具有可控性良好、安全性高、患者苏醒迅速等特点,而七氟烷＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵的组合更节省药物用量,且苏醒质量更高。     

肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠对大鼠肠缺血/再灌注致肺损伤的影响

肠缺血／再灌注损伤普遍存在于创伤救治过程中。肠缺血／再灌注过程中产生许多有毒的氧自由基造成细胞膜的损害,引起远隔器官的损害,其中以肺损伤引起的急性呼吸窘迫综合征最为突出。Kasacka等通过大鼠实验性失血性休克／再灌注肺损伤模型,观察到肺泡渗出液中含有大量的肥太细胞,推测肠缺血／再灌后致肺损伤可能与肺内肥大细胞的增多有一定关系。色甘酸钠作为肥大细胞膜稳定剂,能够稳定肥大细胞,避免其活化脱颗粒;另有报道表明色甘酸钠能够减轻放射性肺损伤。本研究拟观察色甘酸钠对肠缺血／再灌注大鼠肺损伤的影响及其机制,为临床研究提供参考。     

大鼠自体原位肝移植模型中肠道羟自由基、丙二醛和总抗氧化能力的变化

目的: 建立SD大鼠自体原位肝移植模型,观察自体模拟肝移植后不同时期肠道黏膜病理学变化及肠组织的羟自由基(·OH)、丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(T-AOC)的变化。方法: SD大鼠36只,随机分为假手术组(S组)和模型组(M组),模型组根据肝脏再灌注时间,再分为再灌注2 h模型组(M1组)、再灌注4 h模型组(M2组)、再灌注8 h模型组(M3组)、再灌注16 h模型组(M4组)和再灌注24 h模型组(M5组)5个亚组。对照组在麻醉后只进行开腹和血管的分离,不进行肝脏的阻断和灌注;模型组则进行自体肝移植手术。分别在肝脏再灌注后2、4、8、16、24 h取肠组织,观察其病理形态学变化及·OH、MDA和T-AOC的变化。结果: (1)与S组相比,M组大鼠肠黏膜在肝脏再灌注后出现明显的病理学损伤,可见上皮下间隙的扩大,甚至出现绒毛上皮和固有层分离,再灌注8 h时最为显著,再灌注24 h开始修复;(2)与S组相比,M2、M3和M4组·OH水平明显升高(P<0.05),M1、M2、M3组MDA含量明显升高(P<0.05),M1、M2、M3和M4组T-AOC明显降低(P<0.05)。结论: 自体原位肝移植可使大鼠肠黏膜·OH和MDA含量增加,T-AOC下降,肠道出现可逆性病理损伤。     

肝移植患者围术期血浆S-100β和神经元特异性烯醇化酶的变化

目的:观察不同病种、不同Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和终末期肝病模型(MELD)评分的肝移植患者血浆S-100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化。方法:选择行肝移植手术的30例患者,于麻醉后(T1)、术毕时(T2)及新肝24h(T3),经左侧颈内静脉逆行置管至颈静脉球部,取血样检测S-100β和NSE浓度;并根据患者的病种、CTP和MELD评分进行分组,比较各组间S-100β和NSE浓度的变化。结果:T2时重肝组S-100β和NSE浓度均高于肝硬化组,CTP分级C级患者T2时的S-100β浓度高于A级患者;CTP分级C级患者T1时的NSE浓度高于A级患者;3个时点≥18分组的S-100β浓度均高于11分组,T1和T2时≥18分组的NSE浓度高于11分组。结论:病情越重,肝功能越差的患者,其S-100β和NSE浓度越高,表明脑损伤的程度越重。     

小剂量布托啡诺与瑞芬太尼联用对全身麻醉肾移植患者术后苏醒的影响

目的观察小剂量布托啡诺与瑞芬太尼联用对全身麻醉肾移植患者术后苏醒的影响。方法因终末期肾衰竭行肾移植术患者60例,按随机数字法分为芬太尼组(A组)、瑞芬太尼组(B组)和布托啡诺+瑞芬太尼组(C组),每组各20例。3组麻醉诱导用药及方法相同,术中均以静脉麻醉联合吸入麻醉维持麻醉。A组间断注射芬太尼0.1mg;B组以瑞芬太尼0.2～2μg/(kg.min)持续注入,手术结束时停用;C组术中麻醉维持同B组,但在关腹时静脉注射布托啡诺0.3～0.4mg。比较3组的恢复自主通气时间、苏醒时间、拔管时间、离室时间、苏醒期躁动评分及不良反应。结果 3组患者恢复自主通气的时间相近。与A组比较,B组与C组的苏醒时间、拔管时间及离室时间较短(均为P0.05)。C组苏醒期的躁动发生率明显低于A组与B组(均为P0.05)。A组1例发生恶心、呕吐,余无不良反应。结论与单用瑞芬太尼相比,小剂量布托啡诺与瑞芬太尼联用不延长苏醒时间,但能减少苏醒期躁动发生率,同时并不增加恶心、呕吐发生率。     

神经电生理仪监测下脑血管瘤手术的个体化护理

目的 总结神经电生理仪监测下开颅肿瘤切除术围手术期的护理经验.方法 对一例位于功能区脑血管瘤患者的围手术期进行专科护理以及手术中导航仪和电生理仪应用的综合护理,评价相关护理的效果以及对手术的影响.结果 患者适应良好,积极配合,手术成功,痊愈出院.结论 个体化的综合护理是解决临床上非常规患者护理问题行之有效的方法.它是一种在整体护理基础上充分体现人文特性的更高境界的护理新模式,并富有内涵的护理新模式[1].