氟比洛芬酯静脉镇痛对妇科腹腔镜手术气管导管围拔管期不良反应的影响

目的观察氟比洛芬酯静脉镇痛对全麻腹腔镜手术围拔管期不良反应的影响。方法45例患者随机均分为三组,麻醉诱导前10min,A组静脉注射氟比洛芬酯50mg;缝皮停用麻醉药时,B组静脉注射氟比洛芬酯50mg,C组静脉注射曲马多100mg。在围拔管期,观察血压、心率、呼吸变化;清醒时间、拔管时间、停留术后复苏室时间;警觉/镇静评分(OAA/S)、视觉模拟评分(VAS)和围拔管期呛咳、躁动发生率等。结果与术前相比,三组患者在拔管时血压明显升高、心率加快(P<0.05);三组呼吸次数差异无统计学意义;患者的清醒时间、术毕至拔管时间及定向力恢复时间和停留术后复苏室时间C组较A和B组长(P<0.05),OAA/S评分C组较A和B组低(P<0.05),VASB组较A和C组高,但差异无统计学意义;患者的躁动和呛咳发生率三组间差异无统计学意义。结论氟比洛芬酯能够比较好的抑制腹腔镜手术患者气管导管围拔管期不良反应,术前应用效果更佳,且术后苏醒迅速和完全。     

不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢观测

目的 观察不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢的变化.方法 选择2006年11月至2007年3月接受肝移植的33例患者,按肝功能Child-Turcotte-Pugh分级分成A组(A级10例)、B组(B级13例)、C组(C级10例),于无肝前期开始(T1)、无肝期25 min(T2)、新肝期30 min (T3)、新肝期3 h (T4)、新肝期24 h (T5)采取桡动脉和左颈静脉球部血行血气分析,根据Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉球部血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2).结果 3组患者脑氧代谢指标整体变化趋势一致.但T1时B、C组Ca-jvO2 和CERO2较A组显著降低(均P<0.05),T2、T3、T4时C组Ca-jvO2 和CERO2较A、B组显著降低(均P<0.05),T5时各组间差异无统计学意义(均P>0.05);T1时B、C组SjvO2、CBF/CMO2均较A组均显著增高(均P<0.05);T2、T3、T4时C组CBF/CMO2较A、B组显著增高(均P<0.05),T5时CBF/CMO2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化患者肝移植围手术期脑氧供增高、脑氧耗降低、脑氧代谢失衡程度以肝功能CTP分级C级患者最为显著.     

术中神经监测在复杂性甲状腺手术中的应用及护理体会

目的探讨术中神经监测（intraoperativeneuralmonitoring,IONM）对预防复杂性甲状腺手术中喉返神经损伤的临床应用价值及手术中护理配合的经验和体会。方法对112例复杂性甲状腺手术患者,采用美国NIM-Response3.0神经监测仪于术中探测喉返神经走形区域以指导颈段喉返神经全程暴露,并于术中不同时段监测喉返神经功能。结果在112例复杂性甲状腺手术患者中,术中成功解剖喉返神经199条,术中成功实现喉返神经监测101例,成功率90.2％,术毕全组未发生明显的喉返神经损伤。结论IONM是复杂性甲状腺手术的有力助手,手术室护士应加强相关知识和操作技能的培训,掌握神经监测仪器的基本原理,了解常见故障的原因和相应的处理措施。外科医生、麻醉医生、手术室护士相互配合,有利于减少医源性喉返神经损伤。     

大鼠自体原位肝移植后脑组织超微结构的改变及氧化应激特点

目的 观察自体原位肝移植后SD大鼠脑组织病理学改变、氧化应激与炎症反应特点. 方法 雄性SD大鼠24只按随机数字表法分为对照组(C组)、再灌注6h模型组(M1组)及再灌注24 h模型组(M2组),每组各8只.对照组在麻醉后只进行开腹和血管分离,不进行肝脏的阻断和灌注;M1、M2组则进行自体原位肝移植手术,并分别在肝脏再灌注后6h或24 h时取脑组织,透射电镜观察其病理形态学特点,ELISA法检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平,分光光度计方法检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)含量. 结果 在肝脏再灌注以后,M1、M2组大鼠脑组织超微结构电镜下显示为:神经元变形,胞核变形、表面呈锯齿状,核内异染色质增多,核膜及核周隙模糊不清,核仁网状结构消失,线粒体呈气球样肿胀,嵴减少或消失等,且该损伤性改变以M2组更为显著.肝脏再灌注后大鼠脑组织氧化损伤及炎症反应指标都有明显改变,与C组比较,M2组SOD明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05); M1组CAT明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);M1组MDA、IL-6、IL-10、TNF-a明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 SD大鼠经自体原位肝移植后,脑组织结构出现明显的病理学改变,同时伴有显著的氧化损伤及炎症反应.     

剖宫产术腰硬联合阻滞腰麻布比卡因的半数有效剂量分析

目的 采用序贯法测定剖宫产患者腰硬联合阻滞布比卡因的半数有效剂量.方法 30例剖宫产患者,腰硬联合穿刺成功后,第一个病人给予8 mg重比重布比卡因,每次剂量调整0.5 mg.成功:阻滞60 min时麻醉平面维持在T4水平,下一个病人的布比卡因用量减少0.5 mg;失败:阻滞60 min时麻醉平面低于T4水平,下一个病人的布比卡因用量则增加0.5 mg.结果 14例患者麻醉成功,布比卡因的半数有效剂量为(9.08±0.38)mg,95%可信区间8.335～9.825 mg.结论 采用序贯法测定剖宫产患者腰硬联合阻滞布比卡因的半数有效剂量是(9.08±0.38)mg.     

超声引导下的颈内静脉穿刺与置管后感染率的探讨

目的 分析超声显像定位引导下颈内静脉穿刺置管的应用和置管后感染率.方法 360例拟实施颈内静脉穿刺置管的患者随机分为超声组和对照组,超声组采用超声定位引导术,在超声显像实时引导下进行穿刺置管,对照组采用常规直视穿刺置管.结果 超声组颈内静脉穿刺一次成功率高,穿刺时间明显短于对照组,颈内静脉穿刺后置管感染率明显低于对照组,长期留置颈内静脉置管出口处分泌物培养阳性者,超声组感染7例,感染率为3.9％,对照组感染20例,感染率为11.1％,两者差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 超声显像定位引导下颈内静脉穿刺置管简便、安全、一次穿刺成功率高,并发感染少,可延长颈内静脉置管的使用,减少抗菌药物的使用,缩短静脉穿刺时间,对于静脉穿刺困难的患者有重要的临床实用价值.     

灵芝提取物在睡眠改善中的功能性研究

目的研究灵芝提取物对睡眠的改善作用。方法通过直接睡眠实验、延长戊巴比妥钠睡眠时间、戊巴比妥钠阈下催眠剂量实验和缩短巴比妥钠睡眠潜伏期实验观察灵芝提取物对睡眠的作用。结果灵芝提取物在延长戊巴比妥钠睡眠时间、戊巴比妥钠阈下催眠剂量实验、缩短巴比妥钠睡眠潜伏期实验均有一定的作用。结论灵芝提取物对睡眠有一定的改善作用。     

原位肝移植术中血糖和乳酸的变化

目的:观察终末期肝病患者行肝移植术中血糖、乳酸的变化,了解乳酸变化和血糖变化的相关性。方法:终末期肝病拟行肝移植病人24例,静吸复合全麻下行改良背驮式肝移植。于麻醉前,无肝前期,无肝期25min,下腔静脉开放后(新肝期)5、30、60min,手术结束时采集动脉血测定血糖、乳酸。结果:肝移植病人术中血糖变化显著(P<0.01),无肝前期(门静脉阻断前)血糖即显著增高(P<0.01),进入新肝期(下腔静脉开放)血糖进一步升高达术前的2倍(P<0.01),并维持到术毕。病人术中乳酸变化显著(P<0.01),无肝前期乳酸即显著上升,随无肝期延长,乳酸持续显著上升达术前的2倍左右,新肝期,乳酸又进一步升高达术前的3倍左右,新肝30min后乳酸仍有进一步升高趋势,但病人个体间表现出较大差异,有部分病人到术毕时乳酸浓度已显著下降。乳酸和血糖的决定系数(r2)=0.564,回归系数(b)=0.393,回归系数95%置信区间0.340～0.446,P<0.05。结论:肝移植围术期病人血糖、乳酸变化显著,高血糖是造成病人乳酸血症的重要原因。