肝移植后脑病围手术期危险因素分析

目的分析肝移植术后脑病发生的危险因素,为预防提供思路。方法观察并追踪240例肝移植受者,统计分析不同原发病、Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级、终末期肝病模型(MELD)评分患者术后脑病的发生率,并根据脑病发生与否分为脑病组和非脑病组,分析两组间术前、术中及术后相关因素的差异。结果 240例肝移植患者中57例(23.7%)术后出现了脑病症状,其中表现为焦虑不安27例、谵妄13例、妄想8例、抽搐7例、听觉障碍2例。Logistic回归分析结果显示术前凝血酶原时间18s和术后血肌酐浓度大于正常参考值是肝移植术后脑病发生的主要危险因素。结论肝移植后脑病的发生与多种因素有关,其中术前凝血酶原时间在18s以上和术后血肌酐浓度大于正常参考值是最重要的危险因素。     

不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢观测

目的 观察不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢的变化.方法 选择2006年11月至2007年3月接受肝移植的33例患者,按肝功能Child-Turcotte-Pugh分级分成A组(A级10例)、B组(B级13例)、C组(C级10例),于无肝前期开始(T1)、无肝期25 min(T2)、新肝期30 min (T3)、新肝期3 h (T4)、新肝期24 h (T5)采取桡动脉和左颈静脉球部血行血气分析,根据Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉球部血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2).结果 3组患者脑氧代谢指标整体变化趋势一致.但T1时B、C组Ca-jvO2 和CERO2较A组显著降低(均P<0.05),T2、T3、T4时C组Ca-jvO2 和CERO2较A、B组显著降低(均P<0.05),T5时各组间差异无统计学意义(均P>0.05);T1时B、C组SjvO2、CBF/CMO2均较A组均显著增高(均P<0.05);T2、T3、T4时C组CBF/CMO2较A、B组显著增高(均P<0.05),T5时CBF/CMO2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化患者肝移植围手术期脑氧供增高、脑氧耗降低、脑氧代谢失衡程度以肝功能CTP分级C级患者最为显著.     

胸腔镜手术的麻醉分析

电视胸腔镜手术（VATh）是近年开展的一种新的微创伤手术[1]，它具有创伤小、无须开胸及锯断肋骨、对术后肺功能影响小、恢复快等特点。我院近几年开展此类手术103例。现将其麻醉体会总结如下。1临床资料1．1一般资料：103例患者男70例，女对例，年龄13－72岁，ASAⅠ~Ⅲ级。手术种类：气胸肺大泡结扎术58例，肺叶切除术明例，脓胸、血胸10例，动脉导管未闭结扎术4例，肺楔形切除术6例，胸腔内取异物2例，肺癌根治术5例。其中合并冠心病及心衰Ⅰ~Ⅱ者3例，合并高血压者3例，合并糖尿病者2例。1．2麻醉处理：术前用药度冷丁0．5~1mg／kg，…     

氟比洛芬酯静脉镇痛对妇科腹腔镜手术气管导管围拔管期不良反应的影响

目的观察氟比洛芬酯静脉镇痛对全麻腹腔镜手术围拔管期不良反应的影响。方法45例患者随机均分为三组,麻醉诱导前10min,A组静脉注射氟比洛芬酯50mg;缝皮停用麻醉药时,B组静脉注射氟比洛芬酯50mg,C组静脉注射曲马多100mg。在围拔管期,观察血压、心率、呼吸变化;清醒时间、拔管时间、停留术后复苏室时间;警觉/镇静评分(OAA/S)、视觉模拟评分(VAS)和围拔管期呛咳、躁动发生率等。结果与术前相比,三组患者在拔管时血压明显升高、心率加快(P<0.05);三组呼吸次数差异无统计学意义;患者的清醒时间、术毕至拔管时间及定向力恢复时间和停留术后复苏室时间C组较A和B组长(P<0.05),OAA/S评分C组较A和B组低(P<0.05),VASB组较A和C组高,但差异无统计学意义;患者的躁动和呛咳发生率三组间差异无统计学意义。结论氟比洛芬酯能够比较好的抑制腹腔镜手术患者气管导管围拔管期不良反应,术前应用效果更佳,且术后苏醒迅速和完全。     

色甘酸钠对大鼠肠缺血再灌注损伤的作用

目的 探讨肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠对大鼠肠缺血再灌注损伤的作用。方法 32只SD大鼠随机分为4组（n=8）：假手术组（S组）、缺血再灌注组（I/R组）、缺血再灌注＋色甘酸钠25 mg/kg组（C1组）及缺血再灌注＋色甘酸钠50 mg/kg组（C2组）。采用肠缺血45 min再灌注1h制备肠缺血再灌注损伤模型,C1组、C2组再灌注前15min腹腔注射色甘酸钠。再灌注1h后,取小肠组织,光镜下观察小肠粘膜病理学改变,进行Chiu评分,电镜下观察小肠粘膜的超微结构,测定小肠肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及组胺含量,进行肠粘膜肥大细胞（IMMC）计数,并测定类胰蛋白酶表达。结果 肠缺血再灌注导致小肠Chiu评分、TNF-α含量、IMMC计数及类胰蛋白酶表达增加,组胺含量降低,IMMC出现胞浆颗粒明显减少,颗粒包膜相互融合形成细胞内空泡等脱颗粒现象;色甘酸钠25、50mg/kg可减弱肠缺血再灌注导致的上述改变,且50mg/kg的作用更明显。Chiu评分与TNF-α、组胺、类胰蛋白酶水平有相关性,相关系数分别为0．532、-0．770（P＜0．05）。结论 色甘酸钠25、50mg/kg可抑制IMMC活性,减少TNF-α的释放,从而减轻了大鼠肠缺血再灌注损伤;色甘酸钠50mg/kg的效果较好。     

预注麻黄素预防腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产术低血压

目的 观察预注麻黄素于腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术低血压的预防的临床效果和安全性。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级初产妇于腰-硬联合麻醉下行剖宫产术,随机、双盲分成两组:对照组(n=20)注射腰麻药0.75％布比卡因1～1.2ml(7.5～9 mg),同时静脉注射生理盐水5ml;观察组(n=20)腰麻药的种类和剂量同对照组,注射腰麻药同时静脉注射10mg麻黄素。术中两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充1.6％利多卡因。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应,并观察产妇于胎儿娩出前的不良反应和新生儿情况。结果 两组感觉和运动阻滞差异无显著性,对照组麻醉后血压波动明显,与观察组比较差异有显著性(P<0.05),产妇不良反应产生比观察组明显。结论 预注麻黄素于腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术预防低血压是有效和安全的。     

异丙酚复合氯胺酮辅助硬膜外麻醉行妇科腹腔镜手术

目的探讨异丙酚复合氯胺酮辅助硬膜外麻醉行妇科腹腔镜手术的安全性及优越性.方法 30例行妇科腹腔镜手术的患者行L1-2间隙硬膜外穿刺,调节平面到T5-6,术中静脉给异丙酚、氯胺酮辅助,以确保患者睡眠、安静无体动,监测记录各时段生命体征. 结果各时间段的生命体征均在正常范围内.结论异丙酚复合氯胺酮辅助硬膜外麻醉行妇科腹腔镜手术是安全可行、值得推荐的方法.     

模拟教学融合渐进式教学在手术室教学中的应用

我院手术室近年来采用模拟教学融合渐进式教学的方法对手术室实习护士进行为期四周的探讨式教学 ,并对教学内容进行逐项考核评分 ,进行量化评估。经两年来的实践 ,取得较好效果 ,现介绍如下。1　方法分四周教学 ,每周的教学时间为 4 0个学时 ,并对每周应重点掌握的内容进行考核评分。具体方法如下。1 1　模拟教学和练习 (第 1 ,2周 )　第一阶段的教学由专职带教老师重点介绍手术室的整体格局、基本理论知识及基本操作规则 ,具体分 4个方面 ,并模拟手术情景进行操作练习和考核。1 1 1　介绍手术室的格局和规章制度 :引导学生从入口处开始…     

不同时机输注佳乐施在腰硬联合麻醉剖宫产术中的应用

目的：比较不同时机输注佳乐施对腰硬联合麻醉剖宫产术患者血压、心率和新生儿脐带血氧分压的影响。方法：40例ASAⅠ-Ⅱ级，择期剖宫产患者，分为A组（腰麻前15min之内输入佳乐施500mL，n＝20）和B组（腰麻后15min之内输入佳乐施500mL，n=20）。观察两组腰硬联合麻醉下行剖宫产术中的血压、心率变化，记录低血压发生例数、麻黄素用量及新生儿脐带血氧分压。结果：两组MBP在腰麻后5、10、15min时间点与基础值比较差异有显著性（P〈0．05）；腰麻后5、10min，B组MBP较A组显著降低，低血压发生例数较A组显著增加（P〈0．05）；B组麻黄素用量较A组显著增加（P〈0．05）；两组胎儿脐血氧分压比较无明显差异（P〉0．05）。结论：在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产手术，腰麻前或腰麻后15min输入500mL佳乐施都是安全有效的，腰麻前组在预防低血压方面略显优势。     

参附注射液对老年患者全身麻醉术后血流动力学及苏醒质量的影响

目的:观察参附注射液在行全身麻醉老年患者术后恢复期对血流动力学及苏醒质量的影响。方法:将36例行鼻内窥镜手术老年患者分为两组,试验组18例,对照组18例,采用双盲原则,试验组在手术结束时静脉注射参附注射液1mL/kg,其中一半剂量于1min内推注完毕,另一半则以注射泵按100mL/h持续输注,对照组则以生理盐水替代,剂量及用法同试验组。观察并记录拔管前后收缩压、舒张压、心率、自主通气恢复时间、拔管时间、离室时间及格拉斯哥(GCS)评分情况。结果:试验组患者在恢复期血流动力学与对照组比较无统计学意义,但苏醒时间快于对照组,GCS评分情况亦优于对照组(P<0.05)。结论:参附注射液维持术后恢复期间循环稳定效果不明显,但能加快全身麻醉后苏醒,提高苏醒质量。