小肠移植新时期：成就与挑战并存

全肠外营养是肠衰竭的重要治疗方法,但是长期肠外营养会出现一系列严重并发症,严重威胁患者的生存。小肠移植为肠衰竭患者提供了新的治疗手段,不仅使患者恢复临床自主营养,同时避免发生肠外营养相关并发症。近年来,小肠移植免疫抑制剂不断发展应用,同时手术技术和术后管理取得明显进步,使患者术后短期生存率明显提高,小肠移植已成为肠衰竭患者的标准治疗方法。但小肠移植仍面临诸多挑战：免疫排斥反应的诊治、感染的防治、术后营养支持等仍是亟待解决的问题,严重影响患者长期预后。     

人类白细胞抗原-G5对移植肾功能延迟恢复的影响

目的观察和比较人类白细胞抗原-G5（humanleukocyteantigenG5,HLA—G5）不同表达水平对肾移植术后移植肾功能延迟恢复（delayedgraftfunction,DGF）的影响。方法应用酶联免疫方法（ELISA）检测HLA—G5在肾移植受者体内表达情况,分析对比HLA—G5不同表达组移植肾功能延迟恢复的发生率。结果。肾移植术后HLA—G5高表达组无1例发生DGF,而低表达组发生率为57％（P〈0．05）。结论DGF的发生与HLA—G5表达水平密切相关,HLA—G5可能通过减少排斥反应减少DGF的发生。     

维持性腹膜透析患者残余肾功能减退的中医发病机理探讨——附75例腹膜透析患者残余肾功能及中医证候分析

残余肾功能（residual renal function,RRF）指肾脏毁损后健存肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能。临床上有很多证据已证实RRF对透析患者,尤其是腹膜透析（PD）患者的重要性。RRF能有效清除小分子物质和尿毒症毒素,维持机体水、电解质及酸碱．平衡,改善营养状况,对血管、心脏等方面起保护作用。PD作为终末期。肾脏病重要的替代治疗已在越来越多的研究中证实,比血液透析（HD）对RRF有更好的保护。但随着PD治疗时间的推移,患者RRF均有不同程度的下降。如何保护RRF已成为众多学者研究的重点,目前尚无中医对PD病人残余肾功能减退的发病机理的相关研究。据此,我们对收治的75例PD患者中医证候学进行了分析并对导致其残余肾功能减退的中医发病机制进行了探讨。现报告如下。     

川芎嗪对慢性肾衰竭大鼠TGF-β表达的影响

目的:观察川芎嗪对慢性肾衰竭大鼠肾功能、转化生长因子-β(TGF-β)表达的影响,探讨川芎嗪对慢性肾衰竭的治疗作用。方法:采用大鼠5/6肾切除动物模型,将40只Wistar 5/6肾切除雄性大鼠随机分为假手术组、模型对照组、川芎嗪治疗组,喂养4周后留取24h尿液测尿蛋白定量,取下腔静脉血5ml测定血肌酐、尿素氮,摘除肾脏行TGF-β免疫组化检测,比较各组大鼠血肌酐、尿素氮,24h尿蛋白定量的变化及TGF-β的表达。结果:川芎嗪组血肌酐、尿素氮,24h尿蛋白定量及TGF的表达明显低于模型对照组,两组中TGF-β的表达要高于假手术组。结论:川芎嗪能降低慢性肾衰竭大鼠肾组织中TGF-β的表达,延缓慢性肾衰竭的进展。     

PDCA麻醉药品管理的实践分析

目的 分析PDCA麻醉药品管理的实践价值。方法 在2018年10月～2020年10月期间,选择某院进行麻醉药物治疗的100例患者作为研究对象,按照麻醉药品管理模式不同分组,对照组使用常规管理模式,观察组使用PDCA麻醉药品管理模式,对比两组管理模式对麻醉药品管理效果的影响。结果 管理后,观察组麻醉药品管理质量高于对照组（P <0.05）,观察组麻醉药品安全程度高于对照组（P <0.05）,观察组患者满意度高于对照组（P <0.05）。结论 与常规管理模式相对比,PDCA麻醉药品管理提升药物管理质量,提高麻醉药品的使用安全性,同时有利于提高患者满意度。     

血药浓度监测中内源性地高辛样免疫活性物质的临床意义

 目的直接测定和间接估算心功能不全患者的血清内源性地高辛样免疫活性物质(digoxin-like immunoreactive substances,DLIS)的浓度。方法用荧光偏振免疫分析法(FPIA，TDx仪)测定15例未接受地高辛治疗的心衰患者血清表观地高辛(DLIS)浓度。对12例已用地高辛的心衰患者，在测定地高辛总浓度(FPIA)和游离浓度(超滤/FPIA)后，计算其血清DLIS浓度。结果以TDx仪最低检测限0.26 nmol·L^-1为检出标准，心衰患者血清DLIS检出阳性率为46.7%(7/15)，其浓度范围(0.26～1.52) nmol·L^-1，平均浓度(0.55±0.44) nmol·L^-1；其中1例患者血清DLIS浓度高达1.52 nmol·L^-1。已用地高辛的心衰患者血清实测地高辛游离浓度为(0.79±0.48)(0.41～2.10) nmol·L^-1；实测地高辛总浓度为(1.31±0.80) nmol·L^-1，明显高于计算的地高辛总浓度(1.05±0.64) nmol·L^-1(P＜0.01)。计算的DLIS浓度为(0.26±0.19)(0.07～0.76) nmol·L^-1。结论心功能不全患者血清中含有一定量的DLIS；提示这些患者使用地高辛治疗时，免疫分析法测得的血清地高辛浓度结果易引起“过高估计”。     

驻军某部新兵乙型肝炎免疫状况调查

病毒性乙型肝炎,是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的全身性疾病.为了解驻地部队新兵乙肝病毒感染及免疫状况,我们于2002年3月对驻地某部新兵血清中乙肝表面抗原(HBsAg),乙肝表面抗体(抗HBs)和乙肝核心抗体(抗-HBc)进行了调查,为驻地部队今后的预防提供了依据.     

肾集合管癌临床及病理特点附1例报道并文献复习

肾集合管癌是少见的恶性肾肿瘤。我科于2006年6月收治1例,现报道如下,并结合文献对其临床及病理特点进行讨论和总结。     

ABO血型不相容亲属活体肾移植的多中心研究

目的总结19家移植中心已开展ABO血型不相容亲属活体肾移植(ABOi-KT)的临床效果,为临床开展ABOi-KT提供可借鉴经验。方法收集2006年12月至2019年12月各中心已开展ABOi-KT和同期ABO血型相容亲属活体肾移植(ABOc-KT)的临床资料,从组织配型、术前处理方案、术后并发症、移植物及受者存活率方面进行统计分析,评估国内现阶段ABOi-KT的效果。结果 342例ABOi组和779例ABOc组供、受者相比,(1)年龄、体重指数、供受者关系及术前透析等待时间等没有显著差别;(2)ABO血型:各移植中心O型受者等待名单最长,实施O型受者ABOi-KT,特别是A型给O型的比例最高;(3)HLA配型:两种手术在错配率、群体反应性抗体(PRA)I类、PAR Ⅱ类的阳性率无明显差异;(4)术前抗CD20单抗的使用根据不同时期应用方案不同;(5)外科并发症:开展ABOi-KT的早期以出血最为常见,现阶段可见血管内微血栓形成,与ABOc-KT相比,并发症发生率并无显著性差异;(6)术后1、3、5、10年移植肾存活率和受者存活率均较高,1年内急性排斥反应(AR)发生率和血肌酐水平较低,...     

肝脏移植术后体液性排斥反应的诊断与治疗

目的寻找体液因素参与肝脏移植排斥反应的相关证据,探索临床监测和治疗体液性排斥反应的合理方案。方法通过检测肝脏移植术后肝穿组织中补体C4d、CD20(B细胞)和CD138(浆细胞)的表达情况,诊断肝损伤患者是否存在体液性排斥反应。临床结合病理诊断为排斥反应时,首先增加他克莫司(普乐可复)用量,肝功能损害严重者采用激素冲击治疗;诊断为体液性排斥反应的患者激素冲击治疗无效后,给予抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或雷帕霉素(RPM)治疗。结果16例患者共进行25次肝脏穿刺检查,病理检查结合临床表现,10例患者诊断为体液性排斥反应15次,4例患者诊断为细胞性排斥反应6次,另外2例患者均先后诊断为急性和慢性排斥反应。体液性排斥反应激素冲击治疗有效率(29.4%,5/17)明显低于细胞性排斥反应(87.5%,7/8)。7例患者12次肝损害时诊断为耐激素性体液性排斥反应,在激素冲击治疗无效后1例给予ATG治疗,5例加用RPM,排斥反应均得以纠正,另外1例接受"O"型供肝的"AB"型患者出现2次肝功能明显异常,采取多种治疗方法无效,最终因肝功能衰竭死亡。结论体液免疫因素可能参与了部分肝脏移植急、慢性排斥反应的发生。应用ATG和RPM治疗体液性排斥反应较为有效。