同时异源性多原发消化道恶性肿瘤

1 临床资料 例1.女性,67岁.2006-11-23因"梗阻性黄疸"收入院.     

胸腺肽对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后免疫功能的影响

目的：观察胸腺肽对原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）后细胞免疫功能的影响。方法：根据知情同意的原则,将2008年1月至2012年6月在本科行TACE的237例原发性肝癌患者分为两组,对照组64例患者采用单纯TACE联合术后化疗,治疗组173例患者在相同方案的基础上应用胸腺肽a1每周10mg皮下注射,6个月后观察两组患者外周血CD4＋、CD8＋细胞、CD4＋／CD8＋及NK细胞百分率。结果：治疗组患者外周血CD4＋细胞、CD4＋／CD8＋及NK细胞明显高于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：胸腺肽可提高原发性肝癌患者TACE后细胞免疫功能。     

慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植(附3例报告)

目的总结肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭的经验,以期改善预后。方法回顾性分析我院施行的3例慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植临床资料。结果2例男性,1例女性,术前均诊断为慢性重症肝炎急性肝衰竭,肝功能Child分级均为C级,MELD评分分别为56.72、31.90及52.83,肝性脑病Ⅱ°～Ⅳ°,均合并肺部、腹腔感染,术前人工肝治疗1～3次,均行背驮式肝移植,术后病例3停用免疫抑制剂11d,病例2和病例3痊愈出院,病例1因严重感染继发多器官功能衰竭死亡。结论术前、术后人工肝支持改善内环境、术中及时补充凝血物质和术后有效控制感染是保证肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭良好预后的关键措施。     

肝移植治疗慢性重症肝炎肝衰竭2例报告

回顾性分析2例慢性重症肝炎肝衰竭、行肝移植患者的临床资料。2例均为慢性重症肝炎肝衰竭的男性患者，肝功能Child分级均为C级，肝性脑病分别为II°，IV°，均合并肺部、腹腔感染，MELD评分为52.83和56.72。术前人工肝治疗1～3次。肝移植术式均为背驮式。1例痊愈出院，1例因严重感染继发多器官功能衰竭死亡。提示肝移植可有效治疗慢性重症肝炎合并肝衰竭者。     

肝叶切除、胆肠内引流治疗肝内胆管结石并狭窄的体会

我院于 1995年至今用肝叶切除、胆肠内引流治疗肝内胆管结石并狭窄 42例 ,取得了较为满意的治疗效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 15例 ,女性 2 7例 ,年龄 38～ 72岁 ,平均 46岁。其中 12例为第 2次手术。术前 38例行 PTC术 ,4例磁共振检查1.2　手术时情况　结石分布及狭窄 :左肝外叶胆管结石并左肝外叶纤维化硬变 18例 ;左肝胆管多支多处结石并左肝叶纤维化硬变伴左肝管狭窄 4例 ;左肝外叶肝管结石、右叶后肝管结石并左肝外叶纤维化硬变 12例 ;左肝外叶胆管结石、右肝前叶胆管结石、尾叶肝管结石、胆总管结石并左肝外…     

急性下肢动脉栓塞的治疗方法比较

目的探讨常规动脉取栓术与介入溶栓治疗的疗效，比较两抒的截肢率及病死率，以评价介入溶伦疗法的治疗价值。方法对1994年1月～2004年9月收治的66例急性下肢动脉栓塞的病人的临眯资料进行总结7支分析i结果手术组术后截肢率为3．33％，病死率为6．67％。介入溶栓组截肢率为5．56％，无死亡病例．结论介入溶栓治疗在疾病早期的疗效与手术相似，其截肢率亦与手术治疗者相差不大，但安全性与手术组相比进一步提高，具有较高的应用价值。     

完全腹腔镜重度以上脾肿大切除术的临床研究

目的探讨完全腹腔镜重度以上脾肿大切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的手术技巧和可行性。方法对2009年3月~2012年11月在该科住院的33例门静脉高压症致重度以上脾肿大患者应用超声刀及血管闭合切割系统(Ligasure),在完全腹腔镜行重度以上脾切除联合门奇静脉断流术治疗。结果 30例完成腹腔镜手术(其中28例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂),3例因术中大出血中转开腹。30例完全腹腔镜手术患者的手术时间为145~320 min,平均200 min;术中失血量150~1 200 mL,平均450 mL;门静脉血栓形成6例,术后发生少量腹水(<300 mL)5例,轻度胰瘘(<10 mL/d)4例,少量胸腔积液(<300 mL)3例,膈下脓肿1例。术后住院时间7~16 d,平均8 d。33例患者术后平均随访8个月(4~24个月),无再出血及死亡病例。结论完全腹腔镜重度以上脾肿大切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症微创伤、有效、安全,具有一定的临床推广价值。     

Mirizzi综合征的手术治疗

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法回顾性分析35例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果男性13例，女性22例，平均年龄62．3岁。术前确诊为Mirizzi综合征14例（40．0％），术中确诊21例（60．0％）。Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例和Ⅳ型1例。13例行腹腔镜手术，成功9例，另4例（30％）中转开腹手术。腹腔镜手术包括胆囊切除术7例，胆囊部分切除、术中胆道造影和经瘘管胆总管T管置入2例。开放手术的26例中，9例行单纯胆囊切除术，17例行胆囊部分切除，其中15例胆总管内置入T管引流，2例行Roux-en-Y肝管空肠吻合。术后发生并发症5例（14．2％），包括胆瘘3例，切口和肺部感染各1例，均经非手术治疗痊愈。无医源性胆管损伤和死亡。33例获随访1～5年，情况良好。结论重视Mirizzi综合征的术前诊断和术中辨认，尤其在腹腔镜胆囊切除困难时更应警惕，及时中转可减少甚至避免胆管损伤。术中胆道造影有助于了解病理改变，胆囊部分切除可以降低胆管损伤的风险，术后胆总管内应常规置入T管。如遇胆管壁毁损严重，适宜行Roux-en-Y胆管空肠吻合。     

原发性肝癌的综合治疗

<正>原发性肝Ca(下称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,恶性程度高且多数合并有肝脏功能障碍,严重威胁我国人民身体健康。全世界每年有26万人患上肝Ca,其中约45%就发生在我国;手术切除目前被公认为是治疗肝Ca的最有效的办法,但在确诊时,大多数患者已经失去手术机会,术后复发和转移是手术疗效的瓶颈问题。     

胆汁癌胚抗原及脱落细胞检测对胆总管癌的诊断价值研究

目的 :探讨胆管癌术前定性诊断的方法。方法 :对胆管癌病人 32例行术前、术后胆汁癌胚抗原 (CEA)检测及术前血清CEA胆汁中癌细胞检测。同时对 10 5例胆管结石病人行术前、术后胆汁 CEA检测 ,并进行比较。结果 :胆管癌病人术前胆汁CEA明显高于术前血清 CEA、术后胆汁 CEA及胆管结石病人术前、术后胆汁 CEA,两者差异显著 (P <0 .0 1)。胆管癌胆汁CEA诊断阳性率为 87.5 % (2 8/32 ) ,胆汁癌细胞检测阳性率为 2 8.1% (9/32 )。结论 :胆汁 CEA和胆汁癌细胞检测对胆管癌的术前定性诊断有较大的价值 ,两者联合应用可以提高胆管癌定性诊断的确诊率。