基于德尔菲法的农村定向临床医学生培养效果评价指标体系的建立

目的:通过建立用人单位对新疆订单定向临床医学生培养效果评价指标体系,为培养效果评价奠定基础。方法:在问卷调查和访谈用人单位培养要求的基础上,运用德尔菲法确定指标体系及权重。结果:用人单位对自治区定向免费医学生能力的培养要求依次为可以胜任工作、知识和实践能力、较好的道德素质。免费定向医学生应具备的个人素养是良好的人际交往...     

围术期输血治疗对老年股骨粗隆间骨折隐性失血的影响

目的探讨围术期输血治疗对老年股骨粗隆间骨折隐性失血量的影响,为临床治疗及输血指征的选择提供必要的参考依据。方法回顾性分析2010年3月至2011年10月采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗的176例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,按围术期是否进行过输血治疗分为输血组（56例）及未输血组（120例）,对两组术前、术后血常规以及术中、术后出血等进行分析,对两组患者围术期的隐性出血量进行评估。结果输血组患者平均隐性失血量为353mL,占总失血量比例为83.1%,未输血组患者平均隐性失血量为427mL,占总失血量比例为84.6%。两组平均隐性失血量相比差异有统计学意义（P〈0.05）,平均隐性失血量占总失血量比例,两组比较无统计学意义（P〉0.05）。结论围术期输血治疗并不能降低老年粗隆间骨折的隐性失血量占总失血量的比例,术后应根据红细胞压积及血红蛋白量的变化,合理选择输血治疗,减少并发症的产生。     

髌上入路髓内钉结合空心钉治疗胫骨远端骨折合并后踝骨折的疗效分析

目的 评价髌上入路髓内钉结合空心钉治疗胫骨远端骨折合并后踝骨折的可行性、安全性、有效性。方法 回顾性分析2017年1月至2022年1月上海健康医学院附属周浦医院收治的符合纳入与排除标准并获得完整随访的48例胫骨远端骨折合并后踝骨折患者,手术均采用闭合复位髌上入路髓内钉结合空心钉固定。通过随访患者影像学资料及术后12个月美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）膝关节功能评分及Johner-Wruhs评分评估其临床疗效。结果 48例患者均获的12～16个月（平均13.4个月）的随访,术后12个月膝关节功能HSS评分平均92.6(84～98)分,按Johner-Wruhs评分：优40例,良5例,可3例,优良率为93.75%。结论 对于胫骨远端骨折合并后踝骨折,髌上入路胫骨髓内钉结合空心钉固定是一种可行、安全的选择。     

“前向后”螺钉和“后向前”螺钉固定治疗Haraguchi Ⅰ型后踝骨折的疗效比较

目的 比较“前向后”螺钉和“后向前”螺钉固定治疗三踝骨折中的Haraguchi Ⅰ型后踝骨折的疗效。方法 回顾性分析2014年1月 ～ 2019年7月收治的83例伴有Haraguchi Ⅰ型后踝骨折的三踝骨折。其中,男33例,女50例;年龄18 ～ 77岁,平均47.5岁,均为单侧骨折,旋后外旋型Ⅳ度61例及旋前外旋型Ⅳ度22例; 后踝骨折块面积占比平均19.8%（15% ～ 32%）;其中38例采用间接复位由“前向后”螺钉内固定后踝骨折,45例采用后外侧入路直接复位螺钉内固定后踝骨折。比较两组手术时间、后踝骨折复位质量及临床功能疗效。结果 所有患者术后获得平均15.6个月随访（6 ～ 26个月）,骨折均获得愈合。“前向后”组手术时间明显少于“后向前”组（P<0.05）。在关节面复位影像学评价中,“前向后”组中优13例（34.2%）、良19例（50.0%）及差6例（15.8%）;“后向前”组中优26例（57.7%）、良16例（35.6%）及差3例（6.7%）,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访AOFAS踝与后足评分：“前向后”组（83.05±7.85）分,“后向前”组（87.84±7.22）分,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与“前向后”间接复位螺钉固定Haraguchi Ⅰ型后踝骨折相比,通过后外侧入路直接复位螺钉内固定可以获得更好的骨折复位质量及临床功能疗效。     

Meige综合征案

正患者,男,58岁,初诊日期:2013年3月12日。主诉:进展性双眼睑不自主闭合5年余。病史:2007年7月双眼巩膜被其外孙用芦叶划伤,即刻就诊当地医院(具体治疗不详),未有任何后遗症状。1个月后偶发双眼睑不自主闭合,发作时持续1min左右即可缓解,无双上眼睑抬起困难及肢体活动困难。半年后症状发作次数增加,持续时间延长,就诊于天津眼科医院,诊断为"眼部慢性炎症",予以抗炎治疗未见疗效,后症状加重,每隔数十秒发作一次,活动     

针灸治疗呃逆概况

<正>呃逆俗称打嗝,乃多种病所引起的一种临床症状,以气逆上冲、喉间呃连声、声短而频、令人不能自制为主。明代张介宾称:"总由气逆",其发生主要是胃气上逆所致,胃居中焦,上贯胸膈,主纳降,其气     

低分子肝素对老年股骨转子间骨折围术期隐性失血的影响

目的：探讨老年股骨转子间骨折围术期使用低分子肝素对隐性失血量及深静脉血栓发生率的影响。方法回顾性分析上海市浦东新区周浦医院2009年3月至2011年3月采取股骨近端抗旋髓内钉（PFNA ）治疗的232例股骨转子间骨折患者的临床资料,按照围术期是否应用低分子肝素分为两组。对照组（123例）围术期未使用低分子肝素,试验组（109例）入院后即给予低分子肝素;比较两组患者的隐性失血量及深静脉血栓发生率。结果对照组和试验组患者隐性出血量分别为（404．0±7．3）m L、（425．4±3．9）m L ,两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）;试验组患者下肢深静脉血栓发生率（4．59％）明显低于对照组（12．20％）,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年股骨转子间骨折围术期应用低分子肝素,能降低术后深静脉血栓的发生率,同时隐性失血量并未增加,值得临床推广。     

锁定与普通重建钢板治疗移位锁骨中段骨折的疗效比较

目的比较锁定重建钢板与普通重建钢板治疗移位锁骨中段骨折的疗效。方法对自2008年1月~2012年1月采用锁定或普通重建钢板治疗且获得随访的136例锁骨中段移位骨折的资料进行回顾性分析,其中54例采用直形锁定重建钢板固定(锁定钢板组),82例采用普通重建钢板固定(普通钢板组)。比较两组在内固定物失效和肩关节Constant-Murley评分方面的差异。结果锁定钢板组获6～18个月,平均14个月的随访,普通钢板组获8～20个月,平均16个月的随访。影像学显示锁定钢板组骨折愈合时间平均4.5个月(3～6个月),普通钢板组骨折愈合时间平均4.8个月(4～8个月)。锁定钢板组有6例(11.1%)发生锁钉拔出松动、钢板断裂及骨延迟愈合,普通钢板组有2例(2.4%)发生钢板断裂及骨折延迟愈合,差异有统计学意义(χ2=4.423,P=0.035)。两组术后1年肩关节Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(t=-0.738,P=0.462)。结论锁骨中段骨折采用普通重建钢板治疗效果满意,不推荐常规应用直形锁定重建钢板固定,尤其是简单骨折。     

髌上入路Meta髓内钉联合阻挡钉技术内固定治疗胫骨远端骨折的疗效分析*

目的 探讨髌上入路Meta锁定型胫骨髓内钉联合阻挡钉技术内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 2012年12月至2018年2月,回顾性分析应用髌上入路Meta锁定型胫骨髓内钉联合阻挡钉技术内固定治疗的22例胫骨远端骨折患者。其中,男18例,女4例; 年龄21 ～ 58岁,平均38.8岁; 右侧13例,左侧9例; 所有骨折全部行闭合复位。术后定期复查X线片,采用美国特种外科医院（HSS）及Olerud-Molander踝关节评分系统评定术后膝和踝关节功能。结果 20例患者术后获8 ～ 48个月（平均26.5个月）随访,2例患者失随访。术后10 ～ 24周（平均18.5周）骨折全部愈合,无软组织感染、骨延迟愈合及内固定失败等并发症发生; 末次随访时HSS膝关节功能评分为82 ～ 98分（平均93分）,其中优16例,良4例; Olerud-Molander踝关节评分为88 ～ 96分（平均94.5分）,其中优14例,良6例。结论 髌上入路Meta锁定型胫骨髓内钉联合阻挡钉技术内固定治疗胫骨远端骨折具有复位方便、固定牢靠、术中透视方便和术后并发症少等优点。