胸腔镜和开放肺叶切除术对肺癌患者心肺运动耐力的影响

目的 研究常规开胸和电视胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者术后心、肺运动耐力的影响,探讨微创手术在促进肺快速康复和改善患者生活质量中的作用.方法 从2010年9月至2011年12月连续138例肺癌患者分为开胸组(70例)和电视胸腔镜(VATS)肺叶切除组(68例),两组患者临床特征相似.检测患者术前、术后第7d和第30 d肺功能及心肺康复运动耐力的相关指标,其中DE Morton指数以圣乔治问卷(术后第7d和第30 d)进行分析.结果 ①术后第7 d VATS组第1 s用力呼气容积(FEV1)和峰值呼气流量(PEF)实测值[(1.64±0.21)L,(310.58±30.13) L/min]高于开胸组[(1.34±0.11)L,(270.18±25.67) L/min],P＜0.05;②术后第7 d VATS组疲劳指数和呼吸困难指数(0.27±0.08,0.28±0.17)均低于开胸组(0.44±0.10,0.39±0.09),P＜0.05;③术后第7、30 d VATS组6 min步行距离[(490.57±118.33)m,(524.32±140.87) m]均高于开胸组[(395.07±100.19)m,(471.10±118.57) m],P＜0.05.④术后第7 d VATS组DE Morton指数(74.58±16.23)高于开胸组(55.87±14.79),P＜0.05;⑤术后引流管时间VATS组[(25.96±15.42) h]短于开胸组[(41.84±21.24)h],P＜0.05;术后住院时间VATS组[(3.14±2.31) d]短于开胸组[(5.91±4.24) d],P＜0.05;平均住院日VATS组[(6.54±2.76) d]短于开胸组[(9.67±4.31)d],P＜0.05.结论 电视胸腔镜肺叶切除提高心肺功能,改善运动耐力而促进快速恢复并提高肺癌患者术后的生活质量.     

全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的流程设计与优化

目的 总结临床实践中对全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除手术流程的设计与优化.方法 2010年12月至2012年7月,我科共完成全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除术11例,包括右肺上叶切除7例、左肺上叶切除3例、左肺下叶切除1例.其间,分别对手术切口、肺门结构游离及支气管吻合方法进行了设计与优化.左右侧手术切口不同,采用“镂空”流程切除病肺,通过连续吻合重建支气管.结果 手术失血量(中位数)200 mL(50～400 mL),支气管吻合及总手术时间(中位数)分别为50 min(35～60 min)及235 min(200～320 min).清扫淋巴结总数(中位数)为15枚(8～28枚).全组病例无中转开胸及输血.胸腔中位引流时间3 d(2～12 d).纤支镜检查证实吻合口均通畅.1例患者发生支气管胸膜瘘并于术后49 d因呼吸道出血死亡,两例患者并发肺炎,术后住院时间(中位数)为8 d(8～49 d).10例患者随访3月均未发现吻合口狭窄.结论 全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除手术安全可行.实践中不断设计和优化手术流程,可为这一复杂手术的推广创造条件.     

电视纵隔镜诊断不明性质的纵隔或肺部病变

目的探讨电视纵隔镜检查在不明原因纵隔或肺部病变诊断中的可靠性和安全性。方法 2003年10月至2008年5月我科收治61例不明性质的纵隔或肺部疾病患者,男43例,女18例;年龄16～71岁,平均年龄47岁。采用单腔气管内插管全身麻醉,行电视纵隔镜活检术,经颈入路57例,经胸骨旁入路4例。结果术中损伤无名动脉1例,中转开胸止血并活检;另60例均获得满意病理学标本,确切诊断率为100%,敏感性为100%,特异性为100%。病理诊断:纵隔原发性恶性肿瘤9例,纵隔良性肿瘤1例,淋巴瘤2例,结核32例,纵隔淋巴结转移12例,淋巴结反应性增生4例。术后切口愈合不良3例;围术期死亡1例。结论电视纵隔镜检查术是一种创伤小、有效的诊断性检查方法,但对伴有上腔静脉综合征患者应重视手术风险。     

肿瘤相关巨噬细胞分布及其对肺癌患者预后的影响

目的了解肺癌组织中巨噬细胞浸润情况,探讨肺癌组织中肿瘤相关巨噬细胞（tumor associated macrophages,TAMs）分布及其与肺癌患者预后的关系。方法采用免疫组织化学链霉素生物素法（LSAB）检测136例肺癌癌巢和癌间质中CD68巨噬细胞数,结合随访资料分析TAMs与患者术后生存的关系。结果肺癌组织及癌间质中大量TAMs浸润,肺癌间质中TAMs表达显著高于癌巢（36．00个／HFPVS．23．80个／HFP,P〈0．05）。癌巢内TAMs均数在Ⅰ＋Ⅱ期显著高于Ⅲ＋Ⅳ期（32．60个／HFP vs．14．80个／HFP,P％0．05）,而癌间质TAMs均数在Ⅰ＋Ⅱ期显著低于Ⅲ＋Ⅳ期（24．30个／HFP vs．47．60个／HFP,P〈0．05）;肺癌癌巢TAMs和癌巢／癌间质TAMs比值与生存时间呈正相关（rs=0．510,0．633）,而癌间质TAMs与生存时间呈负相关（rs=-0．187）;5年生存率在癌巢TAMs高密度者显著高于低密度者（51．4％ vs．11．1％,P〈0．05）,而癌间质TAMs高密度者显著低于低密度者（18．9％ vs．44．4％,P〈0．05）,癌巢TAMs／癌间质TAMs比值大于中位数者显著高于小于中位数者（58．1％ vs．4．2％,P〈0．01）。结论Cox风险比例模型分析显示：癌巢TAMs和癌巢／癌间质TAMs比值越大则肺癌患者生存率越高,而癌间质TAMs越大则肺癌患者生存率越低。癌巢TAMs、癌间质TAMs及癌巢／癌间质TAMs比值均可作为肺癌患者的预后指标。     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的微包及淋巴结清扫效果研究

目的探讨手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的微创效果及淋巴结清扫效果。方法 T3N1M0期以下的食管癌患者120例,按手术方法不同分为手辅助电视胸腔镜食管癌切除术治疗组（胸腔镜组）60例和常规开胸手术作食管癌切除治疗组（开胸组）60例,比较两组患者的胸部手术时间、胸部术中出血量、淋巴结清扫数量、淋巴结阳性率、3年生存率和术后并发症发生率。结果胸腔镜组胸部手术时间为（35.2±4.1）min,胸部术中出血量为（101.3±17.4）mL,淋巴结清扫数量为（13.4±2.1）个,淋巴结阳性率为12.1%,3年生存率为53.3%;开胸组胸部手术时间为（60.7±7.3）min,胸部术中出血量为（156.1±34.5）mL,淋巴结清扫数量为（12.8±3.1）个,淋巴结阳性率为12.5%,3年生存率为51.7%。胸腔镜组胸部手术时间、胸部术中出血量明显少于开胸组（P〈0.05）;两组淋巴结清扫数量、淋巴结阳性率、3年生存率和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能缩短手术时间、减少术中出血量,在淋巴结清扫方面能达到与常规开胸手术相似的根治性效果。     

Ivor-Lewis式对食管癌术后早期DGE的相关因素分析

目的 探究影响微创Ivor-Lewis食管癌切除术后早期胃排空障碍（delayed gastric emptying,DGE）的相关因素。方法 选取2015年1月~2016年10月就诊于笔者医院经纤维内窥镜检查诊断为食管癌的患者156例,根据胃排空障碍诊断标准判断术后早期（1周内）患者是否出现DGE,出现DGE者纳入DGE组,未出现DGE者纳入对照组,统计食管癌患者的基线资料,对DGE组与对照组可能的危险因素进行单因素分析,将差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,进一步判断该因素对术后早期DGE发生的影响程度,ROC曲线分析上述因素对预测术后早期DGE发生的能力高低情况。结果 食管癌患者的一般情况显示,微创Ivor-Lewis式食管癌切除术的术后并发症中胃排空障碍的发生率较高,而其他并发症相对较少。单因素分析显示,DGE组和对照组中年龄、术中失血量、胸腔引流时间、焦虑评分、镇痛泵的使用、围术期白蛋白水平、术后至肠内营养时间间隔以及术后补液量比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.851,P=0.039）、焦虑评分（OR=2.017,P=0.033）、围术期白蛋白水平（OR=0.430,P=0.041）,和术后补液量（OR=2.588,P=0.034）对胃排空障碍的发生均有显著影响,差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析显示,术后补液量和围术期白蛋白水平在DGE组和对照组曲线下面积分别为0.774、0.758。结论 高龄、术后焦虑、围术期低蛋白血症以及术后过度补液均能增加术后胃排空障碍发病概率,影响患者的术后生活质量。     

双腔气管插管后声门损伤致气管拔管困难一例

正临床资料患者,女,75岁,因"间断咳嗽、咳痰5年,加重3个月"入院。自述活动耐量可,无胸闷、气促,吸气性呼吸困难等不适。查体:身高159 cm,体重54 kg;双肺呼吸音对称,呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音及吸气期喉鸣等。胸部CT示:气管走行居中,主气管及支气管内未见狭窄、移位及成角畸形等,平胸锁关节平面气管内径前后1.6 cm,左右1.5 cm。见右肺下叶背段1.2 cm×1.5 cm磨玻璃密度片结影,肿瘤可能。肺功能检查示:第一秒用力呼气容积(FEV1)92.8%,FEV1/FVC 72.97%,肺一氧化碳弥     

钢筋贯穿胸腹盆腔急诊救治一例

正临床资料患者,男,37岁,因"高处坠落致钢筋刺入体内3+h"急诊入院,患者入院前3+h于工地施工时不慎被电击由约3 m高处坠落,被矗立于地面的螺纹钢由会阴部刺入体内,伤后意识丧失约半小时,苏醒后颈胸腹及会阴部疼痛伴呼吸困难,无头痛及恶心呕吐,于外院行CT检查评估后转入我院急诊科。查体:体温36.9℃,心率70次/分,呼吸30次/分,血压110/87 mm Hg,神志清楚,表情痛苦,     

四川大学华西医院在汶川地震和芦山地震中收治的伤员伤情对比分析

摘要：目的了解不同震级的地震对地震医学救援中三甲医院所收治伤员伤情的差异,为地震医学救援决策的制定和医疗资源的配置提供参考。方法回顾性分析2008年“5·12”汶川地震和“4·20”芦山地震中四川大学华西医院收治的住院地震伤员的临床资料,比较两次地震伤员的性别、年龄、来院时间、受伤机制、伤情分类和治疗转归。结果共纳入汶川地震伤员1856例,其中男974例、女882例,年龄（45．8±22．7）岁;芦山地震伤员316例,其中男174例、女142例,年龄（43．0±23．1）岁。两次地震伤员的性别与年龄差异均无统计学意义（P〉0．05）。但汶川地震伤员来院的高峰明显后移,持续时间明显延长;汶川地震中,重物砸伤和掩埋伤所占比例明显高于芦山地震,伤情也明显较重,住院死亡率明显较高;与汶川地震伤员相比,芦山地震伤员中胸外、颅脑外伤的患者比例明显较高,四肢外伤的比例有所下降。结论（1）地震时地质物理破坏程度将会对地震伤员的受伤机制产生明显影响,高震级的地震,重物砸伤和掩埋伤的患者比例将会明显增高,相应的,高处坠落伤和跌伤的患者比例会下降,导致患者病情更重,死亡率更高。（2）地震时地质物理破坏程度将会明显影响到地震伤员的后送,越高震级的地震后,伤员来院的高峰会越往后推迟,甚至无明显的高峰出现,但病员流的时间会明显延长,对医院工作的影响较持久。相应的,在伤员后送影响不大的较低震级地震中,伤员来院的高峰会明显提前,病员流的持续时间不会太长,对医院日常工作的影响持续较短。（3）伤员后送的障碍将会影响到患者的及时处理,从而影响到胸外、颅脑外伤患者的预后,最后影响到到院伤员胸外和颅脑外伤的构成比例。与震级较高的地震相比,在较低震级的地震后,应更加加强胸外科、神经外科的救治力量,以保证对此类伤员的及时救治。     

人工智能一体化三维重建应用于胸外科的中国专家共识

为进一步规范三维重建在胸外科中的应用,《人工智能一体化三维重建应用于胸外科的中国专家共识》专家组讨论制定了本共识。本共识依据目前三维重建技术在胸外科各种场景中使用的临床经验和已有的前瞻性或回顾性研究,总结形成推荐意见,并附录目前存在争议、尚未进行充分的临床研究或仍在探索阶段的三维重建技术应用场景,为未来的临床研究和临床疾病诊治提供方向和证据,以期达成共识。