小儿卵巢肿瘤伴扭转诊断与治疗(附11例分析)

目的：早期诊断卵巢肿瘤伴扭转,方法：对11例卵巢肿瘤伴扭转临床表现,治疗经过进行分析。结果：卵巢肿瘤伴扭转以囊性畸胎瘤多见,易误诊为阑尾炎,阑尾周围脓肿,腹腔血肿,大网膜囊肿,肠系膜囊肿,骶部囊性畸胎瘤等疾病,病栓报靠,囊性畸胎瘤7例,皮样肿瘤2例,卵泡肿瘤1例,粒层细胞瘤1例,结论：（1）急性腹痛下腹部包块是本病的典型临床表现。（2）详细询问病史,腊指检查,腹腔穿刺检查,对诊断及鉴别诊断有重要价值。辅助检查首选B超。（3）手术切除肿块而尽量保留卵巢组织。     

小儿常见肛直肠疾病的测压检查(附55例分析)

排便异常是小儿肛直肠疾病十分常见的症状,便秘、大便失禁临床上十分常见.污粪是直肠肛管术后的主要远期后遗症.为了对便秘原因的诊断提供有效的辅助于段,探讨肛门控制能力的客观评价,我院对1998年3月～1999午3月55例临床反复便秘、失禁以及接受过直肠肛管手术的患儿进行了测压.观察肛门的控制能力和直肠在失禁状态下的功能状态,现报告如下:     

肝母细胞瘤患儿及其母亲孕期特点回顾性分析

目的 探讨肝母细胞瘤发生的危险因素,包括婴儿出生以及孕产妇分娩相关的特征.方法 采用病例-对照研究设计,收集肝母细胞瘤患儿及其母亲的病历资料,用Logistic回归模型对婴儿特征指标、母亲怀孕与分娩有关指标进行多因素统计检验. 结果发生肝母细胞瘤风险中低出生体质量儿的比值比为26.0(95%可信区间为14.0～65.7).母亲≤20岁和≥30岁的比值比分别为1.5(95%可信区间为0.6～4.6)和2.6(95%可信区间为1.0～6.7).超重和肥胖母亲的比值比为3.2(95%可信区间为1.0～6.7).孕妇吸烟的比值比为2.9(95%可信区间为1.1～4.2),对>2岁及H{生体质量正常儿童影响较大. 结论肝母细胞瘤的发生与患儿出生体质量及孕妇超重、吸烟等因素有关,应重视围产期卫生保健.     

64层CT在儿童门静脉海绵样变性手术治疗中的价值

目的 探讨64层CT在门静脉海绵样变性术前病情判断及手术方式选择中的作用.方法 情况,与患儿手术治疗方式对比分析.结果 12例患儿中5例食管胃底静脉曲张,行胃底及食管下段血管断流术和脾切除术,4例仅行脾切除术,3例病变累及肝内门静脉行活体肝移植.自发性脾/胃-肾静脉分流8例,腹膜后Retzius静脉丛(RV)开放4例,术中保留.术后1例肝移植出现门静脉血栓死亡,其余无明显并发症.结论 64层螺旋CT血管成像可清楚显示门静脉及分支,侧支循环建立情况,有助于术前手术方案选择.     

移植物体重比对左外叶小儿活体肝移植术后短期肝功能的影响

目的 探讨移植物体重比(Graft recipient body weight ratio,GRBW)对小儿活体左外叶肝移植术后短期肝功能恢复的影响.方法 2006年6月至2009年3月共施行活体肝移植25例,其中17例左外叶活体肝移植患儿作为研究对象.分别于术后1～7 d测量患儿肝脏功能,采用SPSS15.0统计软件分析了解GRBW与术后短期肝功能恢复的相关性.结果 ①肝移植术后肝功能恢复良好(P<0.000 1);②GRBW与术后谷丙转氨酶(ALT)变化呈正相关(P<0.05)、与AST变化呈负相关(P<0.05).结论 左外叶小儿活体肝移植GRBW对于术后肝功能恢复意义重大,移植术中应充分保证足够的GRBW比值.     

64排CT在左外叶小儿活体肝移植中移植肝体积测量中的应用

目的 探讨应用64排CT测量左外叶小儿活体肝移植供肝体积与手术中实际切除肝重量的相关性,建立回归方程,为术前估计肝切除重量提供依据.方法 对我院12例左外叶小儿活体肝移植供体肝脏64排CT肝薄层扫描肝静脉期图像进行重建,相应软件计算肝脏体积,换算供肝重量,并与手术中实际切除肝脏重量对比,采用SPSS 15.0进行直线回归分析,并建立回归方程.结果 64排CT肝体积测量值(281.99±52.10)ml与术中切除肝组织重量(248.70±49.46)g存在差异(P<0.05)并显著相关(R=0.905,P<0.001);建立回归方程W术中(g)=0.860×V术前(ml)+6.368.结论 64排CT可用于左外叶小儿活体肝移植术前供肝体积测量,应用回归方程,可较准确地预测术中移植物重量,可为术前确定肝切除范围提供重要参考.     

活体肝移植治疗胆道闭锁:22例单中心诊治经验

目的 总结活体肝移植治疗儿童终末期肝病胆道闭锁(BA)的外科治疗经验.方法 2006年6月至2009年7月,共完成亲属活体部分肝移植治疗胆道闭锁22例.术后平均随访18.5(1至36个月)个月,回顾总结肝移植患儿临床病理资料.结果 22例胆道闭锁患儿中已行Kasai手术9例,20例低于1岁,21例低于10kg.其手术平均时间、平均出血均无差别.供肝受体质量(GR/WR)比3.5(2.1～5.7)%.有27例次术后并发症,包括3例术后出血再手术止血,1例门静脉并发症,肝静脉并发症1例,3例肝动脉并发症,胆道并发症1例.有3例围手术死亡,1例再次移植,急性排斥5例(22.7%).6个月、1年和3年受体生存率分别为86.4%、82.2%和82.2%.结论 受体体重,移植物受体质量比,是否行Kasai手术对肝移植手术效果无影响;适当的供肝质量,细致的手术技巧可增加手术成功率.     

胆道闭锁婴儿亲属活体肝移植术后空肠穿孔四例

目的 分析胆道闭锁婴儿亲属活体肝移植术后空肠穿孔的原因,总结治疗经验.方法 胆道闭锁婴儿行亲属活体肝移植者28例,术后应用环孢素A、糖皮质激素预防排斥反应,部分患儿加用吗替麦考酚酯.结果28例中4例(14.3%)发生空肠穿孔,共发生7次,发生时间平均为术后11 d(8～13 d).4例的穿孔部位均在空肠,其中3例在肠吻合口丝线缝合线脚处,1例在肠袢臂固定丝线线头处.肠吻合口丝线缝合线脚处穿孔的3例经丝线缝合修补穿孔后,其中2例(67%)再次出现穿孔,用prolene线修补后愈合.无患儿因空肠穿孔而死亡.结论 胆道闭锁婴儿行亲属活体肝移植后发生空肠穿孔可能与用丝线吻合肠道有关,可换用Prolene线吻合肠道或修补穿孔.早期诊断和早期剖腹探查对空肠穿孔的治疗至关重要.

Abstract：

Objective To investigate the cause of jejunum perforation after infantile livingrelated liver transplantation (ILRLT) and summarize the experience of treatment. Methods The clinical data of 28 infants with biliary atresia who underwent ILRLT were analyzed and 4 of 28 infantile recipients (14. 3%) developed jejunum perforation after ILDLT. Results Four patients had 7 episodes of jejunum perforation after transplantation among 28 infantile recipients who underwent ILRLT because of biliary atresia. The median time between transplantation and perforation was 11 days.Perforation occurred at the point of silk in jejunum stoma (n = 3) and the Roux-en-Y limb (n = 1 ).None had a history of prior operation including Kasai in 4 patients. Clinical manifestation included fever, increased heart rate, abdominal distention, leukocytosis, and no free air on abdominal roentgenograrns. A simple repair was performed in three infants with silk: two developed recurrent perforation (67%) and underwent a re-exploration,and another had a third perforation and underwent a third repair because of re-perforation. Another child underwent a simple repair with prolene, and there was no recurrence. None died from the perforation in our study. Conclusion The occurrence and location of jejunum perforation after ILDLT suggests that the cause of the perforation is related to the jejunal anastomosis with silk, and the jejunum perforation may be avoided in the jejunal anastomosis with prolene. Early diagnosis and exploration may ensure better survival.     

儿童活体肝移植术后细菌感染及药物敏感性分析

目的探讨儿童活体肝移植术后常见细菌感染种类及药物敏感性。方法对我院2006年6月至2009年3月共22例活体肝移植患儿术后细菌感染情况进行回顾性分析,总结常见细菌感染种类,并对其药物敏感试验结果、抗生素的选择进行分析。结果术后20/22(91%)患儿存在不同程度的显性及隐性感染;呼吸道(95%)及腹腔(55%)为最常见感染部位;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为呼吸道感染常见致病菌;表皮葡萄球菌、屎肠球菌为腹腔感染常见致病菌;药敏结果显示:环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星及多粘菌素对铜绿假单胞菌敏感;泰能、多粘菌素及美洛配能对鲍曼不动杆菌敏感;万古霉素、利奈唑烷及替考拉宁对表皮葡萄球菌、屎肠球菌敏感。结论儿童活体肝移植术后细菌感染较为多见。其中铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌为常见致病菌。临床可选用时相应致细菌感染进行治疗左氧氟沙星、亚胺硫霉素、万古霉素。     

活体肝移植治疗胆道闭锁:22例单中心诊治经验

目的 总结活体肝移植治疗儿童终末期肝病胆道闭锁(BA)的外科治疗经验.方法 2006年6月至2009年7月,共完成亲属活体部分肝移植治疗胆道闭锁22例.术后平均随访18.5(1至36个月)个月,回顾总结肝移植患儿临床病理资料.结果 22例胆道闭锁患儿中已行Kasai手术9例,20例低于1岁,21例低于10kg.其手术平均时间、平均出血均无差别.供肝受体质量(GR/WR)比3.5(2.1～5.7)%.有27例次术后并发症,包括3例术后出血再手术止血,1例门静脉并发症,肝静脉并发症1例,3例肝动脉并发症,胆道并发症1例.有3例围手术死亡,1例再次移植,急性排斥5例(22.7%).6个月、1年和3年受体生存率分别为86.4%、82.2%和82.2%.结论 受体体重,移植物受体质量比,是否行Kasai手术对肝移植手术效果无影响;适当的供肝质量,细致的手术技巧可增加手术成功率.