胆红素与冠状动脉病变的关系

目的　探讨胆红素水平与冠状动脉病变的关系。方法　对拟诊冠心病的 178例患者行选择性冠状动脉造影 ,测定血清总胆红素 (Bili T)、直接胆红素 (Bili D) ,并计算间接胆红素 (Bili I)水平。结果　①与冠脉造影阴性者相比 ,阳性组患者血清Bili T、Bili I水平明显降低 (P <0 .0 5 ) ;②冠脉狭窄程度和范围与胆红素浓度无相关关系 ;③急性冠脉病变时胆红素浓度显著升高 (P <0 .0 5 )。结论　胆红素对冠状动脉具有保护作用。     

尿激酶对直接经皮冠状动脉介入治疗术后无复流患者的疗效观察

目的探讨尿激酶对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流(NF)的疗效。方法将71例急性心肌梗死(AMI)直接PCI术后NF患者随机分成尿激酶组(35例)和对照组(36例),尿激酶组PCI术后即刻予25万U尿激酶冠状动脉内注射,15 min后行冠状动脉造影,观察心肌梗死溶栓研究(TIMI)和Blush血流分级改变情况,术后第1天起再予尿激酶25万U静脉滴注,共3 d。两组术中均根据血压情况予必要的常规处理,比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果①尿激酶组TIMI及Blush血流较治疗前无明显改善,术后1 h ST段抬高下降幅度≥50％者占42．8％,与对照组(30．5％)的差异无显著性(P>0．05),术后72 h ST段抬高下降幅度≥50％者占77．1％,与对照组(52．8％)的差异有显著性(P<0．05)。②尿激酶组术后10 d梗死心肌节段心肌灌注积分为(3．00±1．25)分,显著低于对照组的(3．77±1．36)分(P<0．05)。③住院期间尿激酶组与对照组的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、室壁运动积分(WMSI)和左室射血分数(LVEF)的差异均无显著性(P值均>0．05)。但尿激酶组随访期间的LVEDV、LVESV、WMSI较住院期间显著降低,LVEF则显著增加(P值均<0．05);对照组LVEDV、LVESV及WMSI较住院期间显著增加,LVEF则显著降低(P值均<0．05)。④尿激酶组在住院期间及随访期间恶性心律失常和心力衰竭的发生率较对照组显著下降(P值均<0．05);不稳定心绞痛、再次心肌梗死、再次血运重建及死亡发生率的差异无显著性(P值均>0．05)。结论应用小剂量尿激酶能改善心肌梗死后的左室重构,减少心脏事件的发生,对改善AMI直接PCI后NF的不良影响有一定作用。     

冠状动脉介入治疗后心包填塞一例

患者男,58岁,因“反复心前区闷痛2年,加重2 d”入院,否认高血压病史、糖尿病史及酗酒史,吸烟20年。心电图示“急性下壁 前侧壁 后壁心肌梗死,快室率心房颤动”。体格检查:心率117次/min,律不齐,各瓣膜区未及病理性杂音。两肺呼吸音清,未及干湿口罗音。入院后予抗凝、抗血小板聚     

Lev病与冠心病引起房室传导阻滞起搏治疗的预后分析

按病因将42例植入永久性起搏器的房室传导阻滞患者分为Lev病组与冠心病组。观察两组患者术前及随访后心功能和死亡数的变化。结果:术前心功能与随访心功能分别为:Lev病组为1.60±0.50级和1.75±0.44级(P>0.05),冠心病组为1.91±0.43级和2.60±0.75级(P<0.05)。冠心病组2例死亡。结果表明:Lev病引起的慢性房室传导阻滞患者植入永久性起搏器后的长期预后较佳。     

射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速

目的 探讨射频消融（ＲＦＣＡ）对儿童阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）的治疗价值。方法 连续收集１３例ＰＳＶＴ患者,通过标准１２导联体表ＥＣＧ和心内电生理检查确定ＰＳＶＴ类型和标测消融靶点,然后施行ＲＦＣＡ。结果 房室折返型心动过速（ＡＶＲＴ）１０例,房室结折返型心动过速（ＡＶＮＲＴ）３例,其中左侧游离壁旁道８例,右侧游离壁旁道２例,房室结双径路３例。ＲＦＣＡ成功率１００％。１例ＡＶＮＲＴ患者发生一     

中度收缩性心力衰竭患者伴发非持续性室性心动过速的相关因素分析

目的了解中度收缩性心力衰竭伴发非持续性室性心动过速（NSVT）患者的临床相关因素。方法将119例左室射血分数（LVEF）在0.30-0.50之间的心衰患者分为NSVT组（n=50）和无NSVT组（n=69）,统计年龄、性别、基础疾病、血压、药物使用情况、心脏超声指标、临床生化指标、心电图特征,采用Logistic回归分析评价NSVT与上述临床指标的相关性。结果与无NSVT组比较,NSVT组患糖尿病者比例高,左室舒张末期内大、LVEF低,肌钙蛋白I（TnI）、B型脑钠肽（BNP）及糖化血红蛋白（糖化HGB）高,QRS波时限长（P均〈0.05）。单因素及多因素Logistic回归分析均提示TnI、糖化HGB及QRS波时限与NSVT发生呈独立正相关。结论对于中度收缩性心力衰竭伴发NSVT的患者,NSVT的发生与心功能状态、糖化HGB及QRS波时限相关。     

Homocysteinemia and methylene tetrahydrofolate reductase gene’s relation to increased risk of coronary artery disease

Objective To review the association of methylene tetrahydrofolate reductase (MTHFR) C677T mutant with coronary artery disease, as well as to highlight the results of some of these studies and to emphasize the need to focus on the genetic architecture of CAD. Data SourcesData used in this article is mainly from relevant articles obtained through Pubmed, OVID and Google Scholar published from 1980 to 2008. Major studies and trials in this period were taken into account to draw accurate conclusion on the relation of those mutations in MTHFR with homocysteinemia and CAD. ResultOur analysis shows that hyperhomocysteinemia, a risk factor for occlusive arterial diseases, can be caused by disruptions of homocysteine metabolism catalyzed by MFTHR. A common alanine to valine mutation in MTHFR may contribute to mild heperhomocysteinemia in CAD. Individuals with the homozygous mutant genotype had higher plasma homocysteine, particularly when plasma folate was below the median value. ConclusionThis MTHFR mutant in the setting of insufficient folate may be a risk factor of CAD and can be regarded as a model of genetic-environmental interaction in the development of CAD.     

光学相干断层成像中乳酸林格灌注液对心肌损伤的影响

将136例拟行冠状动脉内光学相干断层成像（OCT）检查的患者,根据术中使用的灌注液随机分为生理盐水组和乳酸林格液组,比较两组术中心电图、肌钙蛋白等变化及成像质量。结果显示,乳酸林格液组恶性心律失常的发生率、肌钙蛋白升高比率较生理盐水组明显下降（分别为11．9％比1．4％,10．1％比22．4％,均P〈0．01）;两组OCT成像质量无明显差异。提示,OCT检查时用乳酸林格液代替生理盐水进行灌注,能较好保护缺血心肌,降低并发症。     

冠状动脉二支主干堵塞行介入治疗完全血运重建

目的:本研究探讨对16例冠状动脉二支主干堵塞者采用分步和分次冠状动脉介入治疗术(PCI)完全血运重建的有效性和安全性. 方法:(1)对5例急性心肌梗死(AMI),采取一次性分步直接PCI术完成血运重建;(2)时11例不稳定型心绞痛(UAP),采取多次性分步PCI术达到完全血运重建,首先解除本次发病罪犯血管的堵塞;(3)恰当使用XB导引导管、Crossit硬导丝和Maverick球囊以及主动脉内球囊反搏(IABP)支持. 结果:(1)5例AMI二支堵塞冠状动脉均成功植入支架,并首先使左前降支(LAD)再通.(2)11例UAP中21/22支冠状动脉二支主干堵塞处经球囊预扩张后,均成功植入支架,所有堵塞冠脉均获得TIMI-Ⅲ级血流.(3)16例患者术后心电图显示心肌缺血明显改善,心脏超声显示左室射血分数较术前明显改善,由(42±34)%升至(51±44)%.经过平均18个月随访.患者生活质量明显提高,未发生严重心血管事件. 结论:冠状动脉二支主干堵塞者行PCI术完全血运重建安全可行;对AMI者优先开通LAD的一次性PCI术安全高效;对慢性堵塞UAP者,优先开通近期罪犯病变的多次性PCI术既可达到完全血运重建,又符合临床实际.