大剂量缬沙坦治疗大量蛋白尿1例

笔者应用大剂量缬沙坦治疗大量蛋白尿1例,疗效佳,现报道如下。 1病历资料 患者,男性,80岁,因蛋白尿半年,加重1月于2005年8月入院。半年前患者因高血压、冠心病、糖耐量减退住我科,查尿蛋白1-2g／L,考虑：动脉硬化性肾病,曾用苯那普利、福辛普利治疗,因咳嗽明显停用,     

阿托伐他汀对高血压患者降压作用的临床观察

目的探讨阿托伐他汀对已接受降压治疗高血压病患者血压的影响。方法选取2003年3月至2005年5月在我院老年病区住院且出院后门诊随访、规律服用降压药物治疗的患者84例,按10年心血管危险分层及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分为对照组(35例)和治疗组(49例),对照组给予常规降压治疗,治疗组每晚加服阿托伐他汀从10mg始,根据血脂水平调整剂量,平均为(14.4±6.4)mg/d。两组在治疗前及治疗6个月、1年时分别予肱动脉血压测量和动态血压监测,并记录24h平均心率(HR)。结果对照组治疗前后血压无明显变化(均P>0.05);治疗组肱动脉收缩压(SBP)、脉压(PP),24h平均SBP、平均PP在治疗6个月及1年时均较治疗前下降,差异均具有统计学意义(均P<0.05),舒张压(DBP)、HR及24h平均DBP治疗前后无显著变化(均P>0.05)。结论阿托伐他汀对高血压患者具有降低SBP、缩小PP的作用。     

充血性心力衰竭老年患者中医辨证分型与甲状腺激素和血浆BNP水平相关性临床观察

[目的]观察充血性心力衰竭（CHF）中医辨证分型与甲状腺激素、脑钠肽（BNP）、心功能参数的关系。[方法]将96例CHF患者分为4个证型组，检测各组心功能参数、BNP、甲状腺激素，并与对照组（21例）相同指标比较。[结果]CHF兼血瘀证组T3水平较对照纽，心气虚证纽，兼阴虚证纽，均明显降低（P〈0．05，P〈0．05，P〈0．05），兼水肿血瘀组T3水平较对照组，心气虚证组．兼阴虚证组，亦均明显降低（P％0．01，P〈0．01，P〈0．01），且兼水肿血瘀讧组T3水平较兼血瘀证组亦明显降低（P〈0．05）。同时．兼水肿血瘀组与对照组，心气虚证组，兼阴虚证组，兼血瘀证T4水平亦明显降低（P〈0．05或P〈0．01）；CHF兼血瘀证，兼水肿血瘀证较对照组，血浆BNP水平有显著升高（P〈0．01]；心室重构指标亦有显著差异（P〈0．05）。[结论]单纯T3降低或伴有T4降低，与BNP增高可能分别是cHF兼血瘀证，兼水肿血瘀组老年患者不同程度LVEF下降的重要原因之一。甲状腺激素、血浆BNP水平的变化同样是反映CHF老年患者中医辨证分型心功能变化的可靠指标。     

米力农对难治性心力衰竭心功能与BNP的影响

目的：观察米力农对老年难治性心力衰竭患者心功能和血浆B型脑钠肽（BNP）的影响。方法：按照Framingham标准诊断的难治性心衰56例，在常规抗心衰治疗基础上短期加用米力农，治疗前后评估心功能，测定BNP，胸部X线片测量心胸比率，超声心动图测量左室舒张末期内径（LVEDD）和射血分数（EF）。结果：米力农治疗后心功能显著改善，总有效率91．07％，BNP显著下降（P〈0．01），但心胸比率、LVEDD和EF变化不明显。结论：米力农治疗难治性心衰短期内可使BNP明显下降，比传统的心胸比率、心脏超声参数能更敏感地反映治疗后心功能的变化。     

右归丸对合并亚临床甲状腺功能减退老年慢性心力衰竭患者的影响

目的：研究右归丸对合并亚临床甲减老年慢性心力衰竭患者心功能、甲状腺功能的影响。方法：将合并亚临床甲状腺功能减退的老年慢性心力衰竭患者67例随机分为治疗组和对照组,两组均接受常规西医治疗,前者再予右归丸治疗,比较两组治疗前后心功能改善情况以及各项心脏指标和甲状腺激素的变化。结果治疗组心功能改善明显高于对照组（P〈0.05）。两组治疗后LVEF、LVED、LED、LVPWT、WST较治疗前均有明显改善,而治疗组改善更明显。治疗组治疗后TSH水平明显低于较对照组（P〈0.01）,其余各项指标无统计学差异。结论：对于合并亚临床甲减早期（TSH水平≤101μIU/mL）老年慢性心力衰竭患者,右归丸可以显著改善心功能,减轻甲状腺激素代谢的紊乱,且具有治疗风险较小的特点。     

刺五加注射液对冠心病血瘀症患者血浆内皮素的影响

刺五加与人参、三七均属五加科植物，而人参、三七已在动物试验、临床观察证实具有降低血浆内皮素-1（ET-1）浓度的作用。大量药理实验显示刺五加注射液能够扩张血管、降低血压、抗血小板凝聚、调节血脂、改善血液流变特性和改善微循环，从而改善心肌缺血。目前仅限于动物实验证实刺五加注射液能拮抗ET所致冠状动脉收缩作用。本研究着重从临床角度研究刺五加注射液对冠心病血瘀症患者ET-1的影响，进一步探讨刺五加注射液对冠心病的作用机制。     

血脂康对老年人调脂作用及C反应蛋白的影响

目的:观察血脂康在高危老人中调脂疗效、安全性及对C反应蛋白的影响。方法:86例患者随机分成血脂康组42例,予血脂康1次0.6g,每天2次;氟伐他汀组44例,予氟伐他汀1次40mg,每晚1次。均口服,疗程8周。结果:治疗8周后,两组患者血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平显著下降,与治疗前相比P均<0.01;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高,与治疗前相比,P<0.05;甘油三酯(TG)水平下降,与治疗前相比,血脂康组具统计学意义(P<0.05),氟伐他汀组无统计学意义(P>0.05)。两组治疗8周末LDL-C水平达标率均达80%以上。组间各项指标比较,均无统计学意义(P均>0.05)。氟伐他汀组有3例因肌痛或实验室安全指标升高而退出观察,血脂康组未见有临床意义的副作用。结论:血脂康是一种安全、有效、降LDL-C达标率高的调脂药物,并有抑制炎症反应的作用,适合高龄老人应用。     

老年肥胖者脂肪组织内脂素基因的表达及其相关因素

目的 探讨老年肥胖患者腹部网膜及皮下脂肪组织内脂素mRNA的表达情况及其相关因素.方法 根据体质量指数不同,将择期腹部手术的老年患者40例分为肥胖组20例,对照组20例.采用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应方法检测内脂素mRNA的表达量,酶联免疫吸附法测定血浆内脂素浓度,稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model of assessment for insulin resistant index,HOMA-IR),并分析内脂素与人体测量指标和代谢指标的相关性.结果 ①2组网膜脂肪组织内脂素mRNA的表达量明显高于皮下脂肪组织内脂素mRNA的表达量(P＜0.05),肥胖组网膜脂肪组织内脂素mRNA的表达量高于对照组(P＜0.05),而2组皮下脂肪组织内脂素mRNA的表达量差异无统计学意义(P＞0.05);②肥胖组血浆内脂素浓度显著高于对照组(P＜0.05);③合并2组数据,网膜脂肪组织内脂素mRNA的表达水平与腰臀比、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关(r=0.264、0.108、0 173,P＜0.05),而皮下脂肪组织未发现任何相关性因素(r=0.099,P＞0.05);血浆内脂素浓度与总胆固醇呈正相关(r=0.257,P＜0 05),且与网膜脂肪组织内脂素mRNA的表达水平呈正相关(r=0.267,P＜0.05);④多元逐步回归分析发现,空腹胰岛素是血浆内脂素浓度和网膜脂肪组织内脂素mRNA的独立相关因素.结论 内脂素mRNA主要在内脏脂肪组织中表达,可能与肥胖、胰岛素抵抗有关.     

参附对老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并甲状腺激素水平低下患者的干预研究

目的探讨参附注射液对慢性阻塞性肺病急性加重期合并血清甲状腺激素水平低下的老年患者的临床疗效和作用机制。方法将42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并甲状腺激素水平低下且伴有呼吸衰竭和,或心力衰竭的老年患者分为治疗组（22例）和对照组（20例）。在相同的常规治疗基础上,治疗组加用参附注射液50ml静脉滴注（加入5％葡萄糖液或0．9％氯化钠溶液250ml静脉滴注）,1次／d,疗程均为2周。观察两组临床疗效以及治疗前后的血气分析、心肺功能及甲状腺激素水平变化。结果治疗组总有效率为91％（20／22）,对照组为80％（16,20）,治疗组显著高于对照组（P〈0．05）。与治疗前比较,两组治疗后动脉血气、心肺功能参数及甲状腺激素水平均有明显改善（P均〈0．05）,且治疗组动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、第1秒用力呼气容积、左心射血分数、舒张早期流速峰／舒张晚期流速峰、BNP及总三碘甲状腺原氨酸均较对照组明显改善（P均〈0．05）。结论参附注射液通过纠正AECOPD患者缺氧和二氧化碳潴留,改善心肺功能,提高甲状腺激素水平,促进患者及早康复。