综合性医院儿科人才的去留和培养问题初探

综合性医院普遍以经济收入作为核算基础,将医务人员工资奖金与市场竞争中的企业一样,实行与效益挂钩的制度,导致医院运营急功近利,临床、科研、教学的重点围着经济利益转,就目前而言,其所带来的危害尚不明显,但只要看看人才的流向,就不难发现,这将给我国的儿科医学事业带来难以补救的伤害。由于儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少,因而医疗收入明显低于其他科室,儿科医务人员的收入大多是医院里最低的。按照这样的效益工资核算,无法顾及到儿科病人周转快、工作琐碎繁忙、技术操作难度高、风险大等特点,久而久之难免挫伤儿科工作人员积极性,造成儿科人才流失。更为严重的是,由此带来儿科专业报考学生日益减少,部分医学院校已取消儿科系,儿科专业人才将后继乏人。     

腹泻儿童及时补“水”——自制补液止泻汤

明明是个9个月大的男婴。最近2天发热,体温38～38．5℃,每日腹泻6～8次,无臭,量多,水样或蛋花汤样,有时带少量黏液,进食后即泻,尿量少,烦躁。检查血常规、粪常规均正常,医生诊断为病毒性腹泻。医生给他开了止泻药、肠道菌群调节药和口服补液盐,     

上海地区1998－2002年川崎病流行病学特征

目的 对上海地区川崎病发病情况进行调查，了解中国发达地区川崎病的流行病学特征。方法 参照日本流行病学调查方案，制作统一调查表和诊断指南，调查对象为1998年1月1日－2002年12月31日上海地区50家有儿科临床服务的二级及二级以上医院收治的所有川崎病病例。结果 调查表回收率100％，将18例不符合表格填写要求者剔除后，对768例进行分析。上海地区5岁以下儿童川崎病发病率呈逐年增高趋势， 1998年为16.79/10万，1999年为25.65/10万，2000年为28.16/10万，2001年为28.05/10万，2002年为36.76/10万。男女性别比为1.83:1；发病年龄为1个月～18.8岁（中位数1.8岁），发病年龄高峰为9.6个月；全年均可发病，但以春夏之交较多见。主要症状表现为发热持续5 d以上者最为常见（99.3％），其后依次为口唇、口腔黏膜损害（83.5％）、指（趾）端脱皮（82.9％）、皮疹（81.0％）、结膜充血（78.4％）、颈部淋巴结肿大（69.3％）、肢端充血硬肿（48.1％），45.2％的病例有肛周脱皮。心血管损害发生率24.3％，以冠状动脉扩张最为常见，占68％，其次为冠状动脉瘤，占10%。急性期病死率为0.26%，死因为冠状动脉瘤破裂和急性心力衰竭。再发率为1.82%。 结论 上海地区川崎病发病率明显低于日本，但高于西方国家。发病率呈增高趋势，性别分布和心血管损害与其他报道相似。发病季节分布与北京地区的报道相似，但与其他报道不同。     

铁与热性惊厥的研究进展

热性惊厥是儿童发育过程中常见的一种疾病,也是一种发育期特殊类型的癫综合征,发病率居小儿时期惊厥性神经系统疾病之首[1],其发病与遗传、年龄、发热、感染及机体免疫状态等因素有关。随着临床上对缺铁性贫血研究的深入,铁缺乏对行为发育及智能的影响已引起人们的高度重视。铁     

小儿嗜酸粒细胞增多症累及心脏一例报告

１　临床资料　男性,８岁。因食海鲜后面部及躯干瘙痒性红斑,继之出现水肿,持续约２ｈ后水肿完全消退。腹部不规律隐痛持续１个月,伴恶心、呕吐、腹泻２周,其间皮疹反复出现,多见面部,偶出现于上肢,病程中无发热、胸闷和气急症状。无血尿、血便病史,平素体健,无宠物和油漆等接触史。否认肝炎结核等传染病史,父母均体健,非近亲婚配,家族中无遗传性疾病史。体格检查：体温３６．７℃,脉搏１０５次／ｍｉｎ,呼吸２０次／ｍｉｎ,体质量２８ｋｇ,血压１４／８ｋＰａ,前臂皮肤见大片暗红色皮疹,融合交织呈网状,压之不褪色,咽…     

小儿呼吸道疾病CVB、CMV和EBV感染状态的研究

目的：探讨柯萨奇病毒B组（CVB）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）在小儿呼吸道感染性疾病中的感染状态及其检测的临床意义。方法：290例患儿,男158例,女132例,年龄6个月－12岁。以ELISA法检测CVB抗原（CVB－Ag) IgM抗体（CVB－IgM),CMV-IgM,EBV-IgM。结果（1）病毒感染率,上呼吸道感染（上感）、支气管炎、肺炎CVB感染率均明显高于同期住院的非感染组（P＜0．01）;肺炎组CMV阳性率高于上感和非感染组（P＜0．05）。各组CVB感染明显高于CMV和EBV的感染率（P＜0．01）。（2）3种病毒交叉感染率;上感、支气管炎和肺炎存在交叉病毒阳性情况,以CVB合并其他病毒感染多见。肺炎患儿交叉病毒感染率高于上感（P＜0．05）。（3）肺炎病毒感染状态与临床病程的关系。单纯CVB感染性肺炎的病程较全部志物阴性的肺炎患儿长（P＜0．01）,但较合并多种标志物阳性的肺炎短（P＜0．01）。多种病毒阳性的肺炎,其年龄相对较小,发热时间和病程均较单纯CXVB感染的肺炎长,结论：CVB感染在小儿呼吸道感染性疾病中最常见。要注意多种病毒阳性的肺炎。     

柯萨奇病毒B组感染哮喘患儿的临床特点

目的分析柯萨奇病毒B组(CVB)感染哮喘患儿急性发作的临床特点,探讨CVB感染与小儿哮喘的关系。方法对哮喘急性发作期96例患儿进行CVB标志物测定,CVB阳性46例,CVB阴性50例,并对其症状、体征、实验室检查、过敏史等进行分折结果CVB阳性组发热、皮疹和腹泻的发生率均明显高于阴性组(P均<0.05);其喘息时间较阴性组长(P<005);较CVB阴性组易出现肺部湿啰音(P<0.05);两组过敏史、血常规比较无显著差异(P>0.05);CVB阳性组临床评分(565±204)明显高于CVB阴性组(4.76±1.84)(P<0.05)。结论CVB感染哮喘急性发作患儿临床表现伴随症状多,喘息时间长,病情重,临床需重视哮喘儿CVB感染。     

新生儿晚期代谢性酸中毒1例

患儿,男,G2P1,孕33 1周,因“前置胎盘、胎盘早剥”剖宫产娩出,出生体重1 700 g。入院查体:早产儿貌,皮肤薄嫩,口唇红润,两肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率130次/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹膨隆,脐残端无渗血,肝脏肋下1 cm,质软,脾脏肋下未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,阴囊色素深,双侧睾丸降至阴囊。入院后置33℃暖箱,生后第2天查血生化正常(钠138 mm ol/L,钾4.3 mm ol/L,氯103 mm ol/L,二氧化碳结合力23 mm ol/L)。最初1周予糖水、母乳喂养,第8天始予低体重配方乳喂养(乳清蛋白:酪蛋白=70:57),体重曾下降至1 620…     

儿童抗胆碱药物苯海索中毒一例报告

1 病例资料 患儿，男，10岁，于2008—0402的11：00入院，入院前2h误服抗胆碱药物（苯海索）20片，入院前1h出现神志恍惚、兴奋不安、多言乱语、言语不清、谵妄。既往有“抽动症及多动症”病史半年，拟口服“氟哌啶醇和苯海索”治疗。入院查体：体温37℃，呼吸26次／min，脉搏98次／min，血压95／60mmHg，神志恍惚，谵妄，查体不合作。双侧瞳孔扩大，直径5mm，等大等圆；     

CVB感染在上海地区小儿常见疾病发病中的地位及年龄特点

为探讨柯萨奇B组病毒（CVB）感染在上海地区小儿常见疾病发病听 地位及年龄特点。作者对967例住院患儿进行了血清CVB抗原（CVB-Ag)及CVB特异性IgM抗体（CVB-IgM0的检测。结果发现,上呼吸道感染组、下呼吸道感染组、心肌炎组,哮喘组,ITP组,过敏性紫癜组CVB-Ag及CVB-IgM阳性率均高于对照组,0-1岁组及1-3岁组CVB阳性者主要是呼吸道感染患儿,此后随年龄增长,阳性者中呼吸道感染者逐渐减少,心肌炎比例逐渐上升,同时,过敏性紫癜、ITP患儿的比例亦上升,而哮喘在各年龄组均占一定比例。结果提示除呼吸道感染外,CVB在小儿心肌炎、哮喘、ITP、过敏性紫癜的发病中也起到重要作用。