静脉谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对肝脏移植术后患者临床结局的影响:前瞻性、随机对照临床研究

目的评价静脉谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对肝脏移植患者临床结局的改善。方法2002年12月~2004年3月华西医院肝脏移植中心接受首次肝脏移植的患者按随机表进入研究组或对照组,两组患者分别接受静脉谷氨酰胺双肽增强的肠内营养治疗和等氮等热卡肠外营养治疗。所有患者均知情同意,研究方案经医院伦理委员会批准。记录术后死亡例数、感染例数、住院时间及费用。结果符合全部纳入标准的30例患者进入研究,研究组和对照组各15例,对照组和研究组各有2例患者未完成研究。对照组4例死亡,研究组无死亡,两组死亡率的差异无显著性,但死亡风险倾向于对照组(P=0.096)。对照组10例感染,研究组6例感染,差异有倾向性(P=0.103)。研究组术后住院时间为(22.7±12.0)天,对照组为(34.8±10.6)天,差值为(-21.6±8.8)天,差异有显著性(P=0.011)。研究组的术后住院费用(148534±38220)元,显著少于对照组(230281±85146)元,差值为(-81747±25885)元,差异有显著性(P=0.006)。结论静脉谷氨酰胺双肽增强的肠内营养与标准肠外营养比较,能减少住院时间,降低术后住院费用,有降低术后感染的倾向性。谷氨酰胺双肽增强的肠内营养可能是一种有效的肝移植术后营养治疗方案。     

实时定量PCR检测外科发热患者静脉血中大肠杆菌DNA的方法

目的建立实时定量PCR(RQPCR)检测大肠杆菌DNA的方法,评估临床标本检测效果。方法选择大肠杆菌β右旋半乳糖苷酶基因作为检测靶基因设计引物和探针,采用HighPurePCRTemplatePreparationKit提取基因组DNA,建立20μlTaqMan探针RQPCR反应体系。对26份外科发热患者标本(血标本20份,腹腔引流液3份,胸水2份,胆汁1份)进行荧光RQPCR检测。结果引物和探针特异性好,标准曲线相关系数在0.991～0.999之间。在最低检测限(102拷贝/反应体系)以上,仪器对不同含量大肠杆菌样本检测的平均准确性为(112.19±7.48)%;批内及批间重复性平均变异系数(CV)分别为(16.33±4.80)%和(16.03±7.80)%。血标本中大肠杆菌DNA平均提取效率为(38.40±14.05)%,提取效率平均CV为(20.57±16.92)%。含有同等量大肠杆菌模拟标本存放在-20℃或-70℃6个月内,大肠杆菌DNA拷贝数差异无显著性(P=0.130)。外科发热患者血中大肠杆菌阳性率高达30%,最高含量约为1.24×106个/ml;另外在胆汁及腹腔引流液标本中检测出的大肠杆菌DNA含量明显高于相同患者血中含量。结论RQPCR是一种快速、灵敏、特异、重复性好、能定量起始模板拷贝数的检测大肠杆菌DNA方法,可用于定量检测全血及其他体液标本中大肠杆菌含量。     

中国大中城市中小医院住院患者营养不良(不足)、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查(中期小结)

中华医学会肠外肠内营养学会营养风险筛查和营养支持应用调查研究协作组按照原计划,于2007年4月启动第2阶段工作,即调查全国大中城市中小医院住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况,本文为第2阶段调查的中期小结.     

较低剂量谷氨酰胺双肽对食管癌患者血浆前白蛋白、细胞免疫及结局的影响

目的观察谷氨酰胺对食管癌患者术后机体蛋白代谢、细胞免疫以及结局的影响。方法将36例行食管癌根治术的患者随机分为研究组和对照组，分别给予等氮等热量营养支持7天，研究组静脉提供N2-L丙氨酰-L谷氨酰胺双肽1．6ml／（kg．d），观察治疗前后患者血浆白蛋白、前白蛋白，以及淋巴细胞和亚群包括CD3＋、CD4＋、CDS＋的变化情况。比较两组围手术期感染相关并发症、住院时间及费用。结果（1）术前两组的血浆前白蛋白水平低于正常，研究组术后第7天前白蛋白水平恢复正常，且与对照组相比差异有显著性（P=0．042）。（2）所有患者术前淋巴细胞计数均已下降，以CD4＋下降最显著；手术应激造成外周血淋巴细胞及亚型计数进一步下降。以NK细胞和CD8＋下降最显著；研究组术后第7天淋巴细胞计数的增加明显高于对照组（P=0．048），但仍未达到正常。（3）两组均未发生感染相关并发症，两组住院时间（P=0．785）及费用（P=0．410）差异均无显著性。结论谷氨酰胺双肽能改善食管癌患者术后血前蛋向水平及细胞免疫。     

PVP络合碘在手术室的应用

PVP络合碘即聚乙稀吡咯烷酮碘(Povidon-Iodine简称 PVP-碘),国际上60年代已有报道。我院外科在1963年与中国科学院化学所的协作研究资料表明:络合碘的化学结构为螺旋形链,碘分子结合在内侧,由于 PVP 具有良好的水溶性,所以碘与 PVP 结合后变     

北京某二甲医院非终末期晚期肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持情况前瞻性描述性研究

目的 前瞻性调查北京某二甲医院肿瘤内科非终末期晚期住院患者的营养风险、营养不足发生情况及营养支持应用现状,为今后营养支持改善临床结局研究奠定基础.方法 采用连续抽样方法对2011年10月至2013年4月北京某二甲医院肿瘤内科入院患者展开调查.对符合入选标准的患者,于入院次日采用营养风险筛查2002 （NRS2002）进行营养风险筛查和营养不足评估,并记录患者住院期间的营养支持情况.对没有营养风险患者每周重复筛查.出院后根据患者的临床及病理资料,将其分为早、中期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期）、非终末期晚期（Ⅲb、Ⅳ期）及终末期（预计生存期短于3个月）3组.本研究仅对非终末期晚期肿瘤患者的营养风险、营养不足发生率及营养支持应用情况进行统计学分析,所有数据进入EDC系统并经核查无误.结果 调查期间人院患者305例,排除不符合标准的患者后,共224例患者接受了营养风险筛查.其中,对非终末期晚期患者171例进行统计分析,结果营养风险发生率为67.8％ （116/171）,不同肿瘤类型患者营养风险发生率依次为肺癌45.7％ （21/46）,消化道肿瘤89.4％ （42/47）,肝、胆、胰腺肿瘤81.3％ （26/32）,头颈部肿瘤83.3％ （5/6）.以体质量指数（BMI） ＜18.5 kg/m2计算营养不足发生率为12.3％ （21/171）;以NRS2002营养受损部分评分达到3分汁算营养不足的发生率为19.9％ （34/171）.有营养风险的116例患者中,71例接受了营养支持,占61.2％;肠外与肠内营养的应用例数比为68∶3 （23∶1）;能量摄入为（56.78±8.20） kJ/（kg·d）,氮摄入为（0.06±0.01） g/（kg·d）.55例无营养风险患者中,5例接受了营养支持（9.1％）.结论 非终末期晚期肿瘤患者营养风险、营养不足的发生率较高,且与肿瘤类型相关.非终末期晚期肿瘤患者的营养支持亦存在不合理之处,以有营养风险患者的营养支持率偏低为主.对于有营养风险的患者,营养支持能否改善其临床结局,是今后需要进行研究的课题.     

“第6届<转化医学(T1,T2,T3)与临床营养学论坛>2011北京”暨“第1届<营养风险筛查的基础与实践研讨会>2011上海”纪要

北京协和医院转化医学中心、中华临床营养杂志和中华医学会肠外肠内营养学分会联合主办的“第6届〈转化医学（T1,T2,T3）和临床营养学论坛〉2011北京”（中华医学会批准文号：2011-2〈Ⅱ类学术会议〉）于2011年4月8至10日在北京人民卫生出版社国际会议中心举行（图1）。