脑肿瘤患者生存质量的评估

该文着重介绍了QOL的涵义及其组成成分,QOL的评估目的与方案(包括Karnosky表现评分量表),同时也指出了影响QOL评估的因素及评估中存在的问题,最后也综述了国外学者对脑膜瘤患者术后QOL评估体会,影响脑膜瘤术后QOL的根本性因素是术前情况。     

侵袭性垂体腺瘤的组织学与临床预后的关系

目的分析经蝶窦入路切除的侵袭性垂体腺瘤的组织学侵袭性与临床预后的关系。方法我科自2000年1月-2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,其中PRL 腺瘤39例,GH腺瘤13例,ACTH腺瘤6例,无功能腺瘤24例,随访时间5-30个月。结果侵袭性垂体腺瘤MRI影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等,病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率最高,并有20例(24.4%)发现有肿瘤内卒中或出血。PRL腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P<0.01), 而无功能腺瘤、GH腺瘤与AcTH腺瘤之间相差不明显。PRL腺瘤的复发率较无功能腺瘤和GH腺瘤高(P<0.05)。结论侵袭性垂体腺瘤中,无功能腺瘤与GH腺瘤的治疗效果优于PRL腺瘤,垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切机率下降,是术后复发的丰要原因。     

累及静脉窦的颅骨凹陷性骨折的处理

目的 探讨累及静脉窦的颅骨凹陷性骨折的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾性分析我院自2002年以来收治的57例伴有静脉实损伤的凹陷性骨折病例的临床特征、诊断办法、治疗及预后情况。结果 保守治疗11例,其中仅2例出现感染;手术治疗46例,其中3例为保守治疗出院后因闪颅内高压症状而再次入院者。本组治愈54例,死亡3例,死亡率为5．2％。结论 保守治疗适用于无脑受压征及感染率小的患者,手术处理伤及静脉安的颅骨凹陷性骨折应十分谨慎,对不同情况的凹陷性骨折及静脉窦损伤采取相应的治疗手段。     

脑室内转移性骨低度恶性纤维组织细胞瘤一例

患者女,17岁.左大腿下段疼痛半年,伴局部肿块1个月余.X线片显示:左股骨远段瘤灶呈偏心性生长,无骨皮质膨胀性破坏,肿块大小约7 cm×6 cm×5 cm,界限清楚.外院以左侧股骨下段骨肿瘤收入住院,行局部肿瘤组织刮除术,术后诊断"左股骨下段骨纤维异样增殖症".手术后3个月患者出现无明显诱因头痛、头晕、呕吐,无抽搐、大小便失禁及肢体功能障碍,CT示右侧脑室前角等密度肿块,伴肿瘤内钙化及脑室扩大.     

脑室-腹腔分流术后结肠穿孔的诊治体会

脑室-腹腔分流术(VPS)是多年来治疗脑积水传统而有效的方法.虽然许多学者认为它是一个简单易行的手术,但其有许多的并发症,例如分流管感染、分流管堵塞、过度分流等,结肠穿孔亦是VPS术后的并发症之一,其发生率很低,但它可导致腹膜炎或脑室炎从而增加患儿的致残率和病死率,应引起足够的重视.本文就我科收治的3例脑室一腹腔分流术后结肠穿孔的患儿临床资料并结合文献复习对该并发症的发病机制及诊治进行探讨.     

树突状细胞和脑胶质瘤自体免疫治疗的实验和临床研究

目的 对树突状细胞(DC)肿瘤疫苗进行实验和临床研究并探讨其应用前景。方法 从脑胶质瘤患者外周血提取DC进行培养并对其进行形态学和免疫学鉴定。采用乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测负载不同肿瘤抗原的DC诱导细胞毒性T细胞(CTL)体外杀伤活性。在实验研究的基础上拟定临床治疗方案:将56例脑胶质瘤术后患者分为3组,实验组19人接受冻融法制备的自体肿瘤抗原DC疫苗和卡介苗(BCG)治疗,阳性对照组17人接受全肿瘤组织匀浆和BCG治疗,阴性对照组20人,术后仅接受放疗。结果 采用粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及白细胞介素-4(IL-4)培养可获得高纯度的DC。DC在负载肿瘤抗原后诱导CTL杀伤活性大大提高而DC与肿瘤细胞共培养对CTL杀伤活性无显著影响。临床治疗中实验组中位数生存时间大于38个月,阳性对照组为24个月,二者均高于阴性对照组(13个月)。生存分析示3组间的生存曲线分布差异有显著性意义。结论 采用冻融法制备的自体脑胶质瘤抗原DC疫苗可抑制脑胶质瘤的复发和进展,从而有效地延长脑胶质瘤患者的生存时间,有良好的临床应用前景。     

外侧型高血压性脑出血的手术治疗与康复

目的 :通过回顾性资料分析探讨外侧型高血压性脑出血治疗方案的选择、术中注意要点及术后的康复。方法 :2 12例外侧型高血压性脑出血患者均采用手术、药物与康复训练等治疗。结果 :2 12例患者中手术后死亡 17例 ( 8.0 2 % ) ,康复治疗 195例 ,获随访 182例。治疗前与康复治疗 6个月后比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :对外侧型高血压性脑出血患者早期外科干预及康复治疗可获得满意疗效。     

质子磁共振波谱结合皮层脑电图用于术中致痫灶的定位

目的 探讨质子磁共振波谱(1H MRS)分析结合术中皮层脑电图(ECoG)在结构性病变伴发癫痫手术中对致痫灶定位的意义.方法 选择10例在同济医院接受系统术前评估和手术治疗、术后病检证实为结构性病变的患者为研究对象,术前行1H MRS检查,术中行ECoG描记.根据术中切除前ECoG检查结果将患者分为异常放电频繁组和少量或无异常放电组.将发现异常放电的区域与术前1H MRS检查结果进行对照,分析1H MRS与皮层异常放电的关系.结果 切除病灶前行病灶周边ECoG描记,8例发现异常放电(80%),其中异常放电(棘波和/或棘慢波)频繁者6例,2例仅散发异常放电(25%);2例ECoG阴性(20%).术中ECoG异常放电频繁组NAA/(Cr Cho)比值平均为0.55±0.22(0.24～0.85),少量或无异常放电组NAA/(Cr Cho)比值平均为0.83±0.10(0.74～0.92),两组差异有显著性意义(P＜0.05).结论 1H MRS作为一种无创性、高敏感性的检查方法,可在癫痫外科术前非侵袭性评估中发挥重要作用,并且与术中ECoG发现相结合,可提高致痫灶定位的准确率,从而有助于进一步改善癫痫手术的效果.     

垂体瘤卒中的MRI表现和临床对照研究

目的 结合临床分析垂体卒中的MRI表现，探讨MRI对诊断、治疗垂体卒中的意义。方法 对31例垂体卒中患者行MRI检查，并结合临床症状、手术情况和病理结果进行对照研究。结果 ①本组所有病例均为大腺瘤或巨腺瘤。②MRI中瘤体出血多表现为T2WI高信号，T2WI高信号或等高混杂信号；坏死或囊变表现为T2WI低信号，T2WI高信号或等高混杂信号。根据卒中部位可分为中央型、周围型、不规则型和全瘤型。③发现垂体瘤卒中存在某些特殊的MRI表现，如靶心征，分层现象等。④本组病例中侵袭性垂体瘤占58％，非侵袭性垂体瘤占42％。PRL腺瘤占52％，其它激素腺瘤占48％。结论 MRI对于垂体卒中的诊断和治疗有很高的临床价值。侵袭性垂体瘤比非侵袭性垂体瘤，PRL激素腺瘤比其他激素腺瘤都更易出现垂体腺瘤卒中。     

多处软脑膜下横切术治疗小儿顽固性癫痫

目的对40例小儿顽固性癫痫施行多处软脑膜下横切术(MSTs)作回顾性分析。方法40例小儿经MRI／CT检查证实有病变，其分布如下：中央前回15例；中央后回5例；双侧枕叶视皮质5例；Broca区13例；Wernicke区(角回)2例，所有病变测量均为小于3cm的小病灶。视频。EEG／24h EEG检查证实有相应病变的异常放电。全部患儿在全麻下行显微手术，作病变切除及病变周围的致痫灶多处软脑膜下横切术。结果术后中央前后回病变20例病理证实为星形细胞瘤Ⅰ级18例，海绵状血管瘤2例；双侧枕叶病变5例，病理证实为穿通性脑囊肿1例，神经节细胞瘤3例，星形细胞胶质增生1例；Broca及Wernicke区／回15例，病理证实为星形细胞胶质增生6例，皮质发育不良7例，错构瘤2例。手术并发症：1例帽状腱膜下积液及1例脑内血肿，手术后10d消失或改善。经1～2年随访，25例(62．5％)再无癫痫发作(Engel classⅠ级)；12例(30％)仍有癫痫发作，但发作程度及频率明显减少或轻微(Engel classⅡ级)。结论．MSTs对儿童顽固性癫痫是一种有效的手术，特别是辅助于病变的显微手术时，MSTs是可取的。