胰腺癌的早期诊断及外科治疗

目的总结胰腺癌临床诊治中的问题,对胰腺癌的早期诊断及治疗进行探讨,以期进一步改善胰腺癌患者的预后。方法回顾性分析308例胰腺癌患者的临床资料,包括首发症状、临床诊断、治疗及预后。结果308例患者中,首发症状中非特异性消化道症状占74．4％,黄疸占23．7％。术前影像学检查阳性率分别为CT88．9％,MRCP85．7％,B超84．4％,ERCP82．1％。根治性切除率18．8％,其中胰头癌行胰十二指肠切除术16．8％,胰体尾癌行联合脏器切除24．4％。术后发生胰瘘4例(1．5％),经药物治疗后痊愈。手术死亡4例(1．5％),其余患者恢复良好。结论临床上胰腺癌的早期诊断率低,对高危可疑患者应联合应用影像学,肿瘤标志物,穿刺．剖腹探查等方法才能提高诊断率。明确诊断后应积极进行手术治疗,降低术后并发症和病死率,延长患者生存期。     

病历质量检查问题分析及对策研究

目的通过对病历的质量监控,提高病历书写质量。方法根据2010年山西省卫生厅《病历书写基本规范》的规定,对笔者所在医院92份出院病案进行质量检查。结果 92份病案共出现缺陷次数418次。结论笔者所在医院病历书写存在问题较多,应加强医护人员的责任心,强化病历书写规范培训,加强运行病历质量监控,提高病历书写质量。     

2型猪链球菌荚膜唾液酸合成相关基因neuC敲除突变株的构建及其生物学特性

目的探索荚膜多糖合成基因neuC与细菌唾液酸合成转化的关系。方法应用同源重组基因敲除方法构建筛选2型猪链球菌(SS2)强毒株05ZYH33荚膜多糖组分唾液酸合成相关基因neuC的缺失突变株;系统比较分析突变体与野生株的基本生物学特性的差异,小鼠和仔猪毒力试验分析neuC基因缺失对细菌毒力的影响。结果应用PCR检测和Southern杂交分析显示,neuC基因在2株转化重组体中被壮观霉素抗性基因所替代,表明neuC基因敲除突变体构建成功;突变体△neuC与野生株在菌落形态、染色特性和溶血活性方面无明显差异;突变体与2型特异性抗血清的凝集反应显著减弱;电镜观察显示突变体表面荚膜结构较野生株荚膜显著变薄,直径20～55nm,但质地更致密;小鼠和仔猪毒力试验显示,突变体毒力显著减弱。结论neuC是SS2荚膜多糖合成的重要结构基因,与细菌唾液酸的转化利用密切相关;neuC基因可能藉其在唾液酸转化中的作用影响SS2的基本生物学特性和细菌的侵袭致病能力。     

语后聋人工耳蜗患者感受音乐情感能力的评价

目的:评价语后聋成年人工耳蜗使用者感受音乐中情感的能力。方法:使用慕尼黑音乐经验问卷(MUMU)评价12例听力正常受试者与12例人工耳蜗受试者音乐经验的匹配程度,以及他们聆听音乐的动机。使用人工耳蜗音乐评估软件(MuSIC)中的情感分级测试,评价人工耳蜗使用者感受音乐中情感的能力。选取软件库中15条测试曲目,受试者聆听每条曲目后,根据自己的感受进行情感分级。结果:与听力正常受试者相比,12例人工耳蜗受试者由于情感需要而去聆听音乐的动机明显降低,他们对悲伤或欢快乐曲的感受与听力正常受试者基本一致,但存在个体差异大的特点。结论:语后聋成年人工耳蜗使用者感受音乐中情感的能力与听力正常受试者相近,但他们由于情感需要而去聆听音乐的动机明显差于听力正常受试者。     

共振峰信息在汉语声调感知中的作用

目的探讨言语频域共振峰信息在汉语普通话声调识别中的作用。方法采用线性预测编码（linearprediction coding,LPC）技术将单音节字的频域包络（即共振峰信息）与精细结构（即基频谐波信息）分离,合成128个只具有频域包络信息的＂单音节字＂。使用这些＂单音节字＂测试20例听力正常受试者的声调感知能力。结果听力正常受试者依靠共振峰信息识别三声的正确率为69%,识别二声的正确率为42%,识别一声和四声的能力均低于机会值（25%）,声调的平均识别率为36%。只依靠共振峰信息,三声与二声的识别容易混淆,一声与四声较易误识别成二声与三声。结论共振峰信息（尤其是第一共振峰）可以为声调识别提供一些线索,但不起主要作用。     

微波刀在规则性肝切除术中的应用

目的 探讨微波刀在规则性肝切除术中的应用价值。方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年6月所施行的341次肝切除术的临床资料。将符合研究条件的128例患者分为微波刀组（66例）与传统方法组（62例,借助于基本的手术器械）,并对两组比较分析。结果 围手术期无死亡病例。术中肝离断时间（开始沿预切除线分离肝组织至整个预切除部分完全脱离残肝的时间）、肝离断时出血量、术中输注红细胞量、术后第3天和第5天ALT在两组之间有统计学差异（P＜0.05）。微波刀组的肝离断时间平均（61±31）min,肝离断时出血量平均（245±102）mL,术后肝功能一直为Child-Turcotte-Pugh（CTP）A级的有6.7%,其余肝功能均有波动,平均（4.3±3.8）d恢复为A级。术后出现胆漏2例,无经肝断面大出血病例。结论 微波刀在规则性肝切除术中的应用是可行的、安全的。在掌握传统方法切肝的基础上,熟练使用微波刀,可使手术的质量提高。     

秩序成都

2008年5月18日，汶川大地震后的第6天，我很有幸作为华西口腔抗震救灾医疗队的一员前往彭州的龙门山等重灾区。我们共有4辆汽车前往，其中1辆中型客车满载口腔卫生用品、外伤用消毒液、口罩等医疗物资。我们医疗队先在彭州市人民医院进行了短暂的停留，可以看到市区的房屋外表上基本完好，只是部分房屋有掉砖和轻微的开裂现象。     

电针对高血脂合并脑缺血大鼠侧脑室室管膜下区星形胶质细胞活化的影响

目的观察电针对高血脂合并脑缺血大鼠前脑侧脑室室管膜下区星形胶质细胞活化的影响。方法采用SD成年雄性大鼠49只,随机分为正常组,模型组、假手术组、电针1组和电针2组。除正常组,其余各组大鼠高脂饲料喂养42 d,电针1组电针丰隆,每天1次,治疗7 d。第50天,模型组和电针组大鼠采用50% FeCl_3诱导建立高血脂合并脑血栓模型,术后电针组电针丰隆和百会,每天1次,持续14 d。用神经功能评分方法评定行为学变化,用生物化学法检测血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)水平,采用HE染色观察形态学改变,免疫组化方法检测损伤侧前脑侧脑室室管膜下区胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达。结果模型组大鼠高血脂合并脑缺血术后TC、TG、LDL升高,HDL降低,差异具有统计学意义(P 0. 05),电针组TC、LDL水平降低(P 0. 05)。模型组大鼠神经功能评分增高,HE染色可见皱缩神经元,整体组织形态结构显脑缺血症,侧脑室室管膜下区GFAP面密度明显升高(P 0. 01),电针治疗可改善神经功能评分,缺血侧细胞核逐渐恢复正常,治疗后面密度持续增加至术后14 d,术后7 d显著,电针1组高于电针2组(P 0. 05)。结论高血脂阶段电针丰隆,脑缺血后电针丰隆、百会可通过调节血脂代谢,促进星形胶质细胞活化以及受损神经系统修复。     

儿童人工耳蜗植入术后音乐能力发育研究

目的：探讨儿童人工耳蜗植入术后音乐能力的发展趋势,为人工耳蜗植入儿童音乐能力评估提供临床资料。方法：26例人工耳蜗植入儿童,手术年龄为11～68个月,平均35．6个月;以76例1～24月龄的听力正常婴幼儿作为对照组,平均月龄6．1个月。使用小龄人工耳蜗儿童音乐能力等级量表进行评估。人工耳蜗植入儿童评估分别在开机时,开机后1、3、6、9、12及24个月时进行;听力正常婴幼儿评估分别在1、3、6、9、12及24月龄时进行。结果：人工耳蜗植入儿童的音乐能力得分随人工耳蜗使用时间的延长而显著提高（P〈O．05）,听力正常婴幼儿的音乐能力得分亦随年龄的增长而显著提高（P〈O．05）。经两样本比较的秩和检验,人工耳蜗植入儿童与听力正常婴幼儿在听力年龄为1、3、6、9、12个月时音乐能力得分的差异无统计学意义（P〉O．05）,在听力年龄为24个月时音乐能力得分的差异有统计学意义（P〈O．05）。结论：人工耳蜗植入儿童开机后音乐能力随人工耳蜗使用时间的延长而显著提高,并在开机12个月内呈现快速增长趋势。     

胆道闭锁患儿外周血T细胞ITGAL基因启动子区甲基化状态及其mRNA表达

目的 研究胆道闭锁（BA）患儿外周血T细胞ITGAL基因启动子区DNA甲基化状态及其对mRNA表达的影响。方法 选取2010年4~8月于复旦大学附属儿科医院（我院）初诊、并经外科手术病理学检查证实为BA的患儿为研究对象,分为BA组和甲基化结果验证组;选取我院同期行斜疝手术、日龄≤120 d和肝功能、肾功能正常的患儿为对照组。分离BA组和对照组CD4+和CD8+T细胞,提取DNA和RNA,行ITGAL基因启动子区DNA甲基化水平和mRNA表达水平检测。甲基化结果验证组分离细胞后,予5-氮杂胞苷干预和培养后,行甲基化水平和mRNA表达水平检测,验证研究结果。结果 BA组和对照组各20例进入研究,两组年龄和性别均匹配。①BA组和对照组CD4+和CD8+T细胞ITGAL基因启动子序列-250~250 bp均未发生甲基化。BA组CD4+T细胞-1450~-950 bp的CG二核苷酸平均甲基化水平显著高于CD8+T细胞（0.94 vs 0.75,P=0.02）,也显著高于对照组CD4+T细胞（0.94 vs 0.66,P<0.001）。②BA组外周血CD4+T细胞ITGAL mRNA表达显著低于CD8+T细胞（0.021±0.002 vs 0.032±0.004,P=0.013）,也显著低于对照组（0.021±0.002 vs 0.031±0.003,P=0.007）。BA组CD8+T细胞ITGAL mRNA表达与对照组差异无统计学意义（0.032±0.004 vs 0.034±0.006,P=0.266）。③甲基化验证组纳入5例BA患儿。验证结果显示,5-氮杂胞苷干预后CD4+和CD8+ T细胞ITGAL启动子区平均甲基化水平均显著低于未予5-氮杂胞苷干预的水平;ITGAL mRNA的表达均显著高于未予5-氮杂胞苷干预的水平。结论 BA患儿外周血CD4+ T细胞ITGAL启动子区发生高甲基化,并对mRNA表达产生影响。