不同定位技术联合强化康复训练对脑瘫患儿下肢痉挛的影响

目的观察徒手肌肉定位和超声引导下注射A型肉毒毒素（BTX-A）联合强化康复训练对脑瘫患儿下肢痉挛的影响。 方法按照随机数字表法将61例下肢痉挛脑瘫患儿分为徒手定位组（31例）和超声引导组（30例），2组患儿均接受BTX-A注射，注射部位均为内收肌、腘绳肌、小腿三头肌。徒手定位组采用徒手定位注射，超声引导组在超声引导下给予BTX-A注射，并在注射后第3天进行强化康复训练。注射前、注射后12周，采用改良Ashworth量表(MAS)、 粗大运动功能量表(GMFM)评分对2组患儿的下肢痉挛进行评定。 结果注射前，2组患儿MAS、GMFM评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。注射后12周，2组患儿MAS均较组内注射前降低（P<0.05），且超声引导组注射后12周MAS评分［（1.43±0.50）分］低于徒手定位组［（1.77±0.56）分］（P<0.05）。注射后12周，2组患儿GMFM评分较组内注射前升高（P<0.05），且超声引导组注射后12周GMFM评分［（72.43±10.50）分］高于徒手定位组［（67.10±11.25）分］（P<0.05）。 结论超声引导下注射BTX-A联合强化康复训练能显著降低下肢痉挛脑瘫患儿的肌张力，增加其关节活动度，提高运动功能，改善姿势步态。     

EGF通过STAT5调控肺腺癌A549细胞中COX-2的机制

背景与目的已有的研究表明COX-2在肺癌发生发展过程中起关键作用,它被一些细胞因子和生长因子所诱导产生,并受到JAK/STAT等信号通路的调控,抑制COX-2的表达能阻止肺癌的发展。本研究旨在探讨表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)在人肺腺癌A549细胞中对STAT5激活效应,以及STAT5信号通路对COX-2调控机制。方法应用免疫荧光法及Western印迹法检测人肺腺癌A549细胞中EGF对STAT5的激活现象。分别用野生型STAT5(AdWT STAT5),STAT5显性负突变体(AdCMV5 Stat5a△740)以及STAT5 siRNA转染A549细胞,并用EGF对后两组转染细胞加以刺激,使STAT5及p-STAT5的表达发生变化,再用RT-PCR检测A549细胞中的COX-2mRNA表达。结果在体外A549细胞中STAT5无激活;EGF可以诱导STAT5的激活,促使磷酸化的STAT5穿梭入核;STAT5的激活是EGF诱导COX-2上调表达的必要条件;非磷酸化的STAT5可能通过非转录激活的途径参与了COX-2表达的调控。结论在A549细胞中STAT5可以通过磷酸化和非磷酸化两种途径来实现对COX-2的调控。     

电视胸腔镜手术诊断和治疗高龄小结节非小细胞肺癌

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)诊治高龄小结节非小细胞肺癌(small nodules non-small cell lung cancer,snNSCLC)的价值。方法 2008年1月～2011年6月32例(71～85岁)snNSCLC术前CT引导下带钩钢丝体表定位,经电视胸腔镜应用内镜缝合切割器切除病灶,术中快速冰冻切片明确诊断,行肺段切除术,肺叶切除术,或距肿瘤边缘1.5 cm行楔形切除术。结果手术时间(185.5±34.6)min;术中出血量(90.6±58.3)ml。切除淋巴结(7.8±3.8)枚。术中诊断皆为原发性肺癌。无术中死亡,术后肺部感染3例,肺不张4例,心房纤颤1例,皆经治疗后痊愈。胸腔引流(2.2±1.6)d,引流量(226.8±48.5)ml/d。术后病理:鳞癌5例,腺癌27例;T1aN0M028例,T1aN1M04例。住院时间(8.6±2.7)d。31例随访2～42个月,中位随访时间21.5月,26例无瘤生存,5例术后6～20个月发生转移或复发,其中胸膜转移1例,脑转移1例,骨转移1例,肺内转移2例。结论 VATS诊治高龄snNSCLC能最大限度保留健康肺组织,安全、可行。     

影响肝癌患者动脉化疗栓塞术后自我管理效能感的多因素分析

目的：探讨肝癌患者动脉化疗栓塞术后的自我管理效能感的现状和相关因素,为医务人员制定肝癌患者自我管理项目的内容提供依据。方法方便抽取2013年10月—2014年6月149例苏州和南通地区2家三级甲等医院住院的行肝动脉化疗栓塞术后的肝癌患者进行调查,发放调查问卷,应用一般资料调查表、中文版癌症患者自我管理效能感量表、肝癌患者生活质量评价量表、记忆症状评估量表和社会支持量表,进行单因素方差分析和多元逐步线性回归分析。结果肝癌患者的自我管理效能感总体处于中低水平,其中生活质量总分、介入治疗次数、生理症状、美国东部肿瘤协作组体能评分和社会支持总分共5个变量,是患者自我管理效能感总分的影响因素;生活质量总分、美国东部肿瘤协作组体能评分、介入治疗次数、生理症状、社会支持总分是正性态度维度的影响因素;生活质量总分、文化程度、白细胞值和有无接受健康培训是自我决策维度的影响因素;生活质量总分、有无接受健康培训状况和生理症状是自我减压维度的影响因素。结论肝动脉化疗栓塞术后肝癌患者自我管理效能感水平较低,各维度以及总自我管理效能感分别与不同的因素有关,医护人员应重视影响其自我管理效能感不同维度间的因素,为今后制定出适合肝癌患者自我管理项目的内容和措施提供理论依据。     

成人白血病患者医院感染后败血症56例分析

辽过50例白血病患者并发医院感染后败血症的临床特征、致病菌株及其耐药状况的分析表明,该病占同期白血病的11.1%,病死率高达69.6%。致病菌株G~-杆菌占55.6%,G~+球菌占39.7%,真菌占4.7%,G~-杆菌感染者病死率高于G~+球菌感染者(P<0.05)。金葡菌100%耐青霉素G、红霉素,但对苯唑青霉素耐药仅14.3%;肺炎杆菌,绿脓杆菌同时耐5种常用抗生素达41.7～75%;肺炎杆菌耐丁胺卡那、妥布霉素分别为25%和16.6%。     

无心跳供体肺移植中部分液体通气对肺保护的病理学评估

背景：如何在热缺血期给予无心跳供体肺提供保护进而降低移植后原发性移植物失功能是所有研究者和临床医生面前的首要问题.目的：从病理学角度评价部分液体通气在无心跳供体肺移植中对供体肺的保护作用.方法：将36只清洁级SD大鼠随机均分为3组,应用自制16G深静脉留置针作气管插管,行气管切开并连接至呼吸机行机械通气.经颈静脉注入KACL溶液猝死大鼠,用多导生理检测仪连续记录血压,在血压变为0 mm Hg时,认为造模成功,模型建立后氧气组大鼠继续给予机械通气2 h;盐水组和氟化碳组先给予盐水和氟化碳5 min的纯氧通气,后从气管插管中注入相当于功能残气量的高氧盐水和高氧氟化碳（10 mL/kg）,并给予机械通气2 h.结果与结论：大体观察盐水组肺脏肿胀,肺组织表面片状出血,肺呈暗红色,气道内有血性水肿液;氧气组见肺脏肿胀较轻,肺表面有少量出血点;氟化碳组肺组织炎症细胞浸润和组织水肿明显减轻.光镜下盐水组和氧气组呈弥漫性肺泡和间质充血、水肿,支气管壁及毛细血管周围有大量的炎性细胞浸润和肺泡过度膨胀,肺泡壁断裂;氟化碳组肺组织细胞结构较为完整,无明显破坏.结果可见部分液体通气可以对无心跳供肺起到很好的保护作用.     

13例原发气管支气管平滑肌瘤切除术后长期随访

原发肺平滑肌瘤少见[1],我们近十余年来共收治13例经病理证实为原发气管支气管平滑肌瘤,现总结其临床特点、治疗方法及疗效,报道如下.资料和方法本组中男7例,女6例;年龄21～69岁,平均41.9岁.病程2个月至11年,平均2.5年.主要临床表现为咳嗽、咳痰、喘息、发作性哮喘、咯血、呼吸困难,其中6例既往曾诊断慢性支气管炎及哮喘疾病.首次X线胸片检查示阻塞性肺炎、肺不张2例,5例正常.     

无心跳供体供肺的低温保存

背景：目前无心跳供体供肺原位低温保护实现的途径主要有2种,一种是胸腔内表面降温技术,这种方法已经被临床成功的移植证实有效,一种是气管内通气降温技术。 目的：探讨大鼠无心跳供肺移植模型中原位支气管内通气降温和胸腔内表面降温技术结合实现低温保存供肺的可行性。 方法：将无心跳供肺移植Wistar大鼠模型随机分为：通气组以低温气体吹入气管降温,表面组双侧胸腔置管连续注入低温生理盐水,结合组同时行低温气体通气和低温盐水胸腔内降温。  结果与结论：结合组降温效果强于表面组和通气组(P < 0.05),可在60 min内将气管内、肺实质和胸腔内温度降到保存温度。初步证明原位支气管内通气降温和胸腔内表面降温技术结合降温的方式在肺移植中应用的可行性。     

电视胸腔镜手术治疗非胸腺瘤重症肌无力的中期疗效和生活质量

目的评估电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗非胸腺瘤重症肌无力(nonthymomatous myasthenia gravis,NTMG)的中期疗效和生活质量,以合理选择手术方式。方法 2003年5月~2006年6月施行VATS胸腺扩大切除术治疗26例NTMG,术后3年随访采用术后MG相关症状变化DeFilippi分级和美国重症肌无力基金会MG评分(MGFA评分)评估术后疗效;采用欧洲癌症研究和治疗组织(European Organization for Research and Treatment ofCancer,EORTC)生活质量问卷(quality-of-life questionnaire,QLQ)评分评估术后生活质量。结果 26例手术顺利,无肌无力危象发生。术后1例并发肺炎,无围手术期死亡。术后3年随访时MG相关症状变化DeFilippi分级,1~3级26例,4~5级0例,总有效率为100%;MGFA评分(8.1±1.6)分优于术前(14.2±2.9)分(t=-9.391,P=0.000);EORTC-QLQ6项(包括躯体、角色、认知、情绪、社会、总生活质量)评分术后均高于术前,除社会功能评分外,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 VATS胸腺扩大切除治疗NTMG,MG症状改善率高,生活质量好,术后并发症少,是治疗NTMG的一种有效方法,具有良好临床应用前景。     

护理干预对宫颈癌患者心理状态的影响

目的探讨护理干预对宫颈癌患者心理状态的影响。方法将106例就诊患者随机分成实验组和对照组各53例。对照组采用常规护理,实验组除常规护理外对患者全程实施护理干预。通过深入访谈、参与式观察,比较2组患者心理状况,采用χ^2检验对结果进行分析。结果实验组心理问题明显减轻,治疗依从性明显优于对照组。结论护理干预改善患者的身心状态,促进了患者疾病的康复。