糖尿病患者胃癌术后服用达格列净诱发酮症酸中毒1例及文献分析

达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,是一种新型降糖药物,通过抑制肾小管中钠和葡萄糖的重吸收,降低肾糖阈,促进尿糖排出,从而降低血糖水平。近年来,达格列净诱导糖尿病患者发生非高血糖性酮症酸中毒的报道逐渐增多,此类患者多表现为起病隐匿,容易延误诊断、加重病情。本文对1例胃癌术后服用达格列净出现酮症酸中毒的糖尿病患者进行报道,并对相关文献进行查阅分析,旨在探讨达格列净诱导非高血糖性酮症酸中毒可能的机制,为提高临床用药的安全性提供参考。     

血清miR-21和miR-34a与晚期胃癌患者Folfox化疗方案化疗疗效的关系研究

目的 探讨晚期胃癌患者Folfox方案化疗前后血清miR-21和miR-34a水平变化及其与化疗疗效的关系。方法 以在我院接受Folfox方案化疗的45例晚期胃癌患者为研究对象。采用Real-time PCR检测化疗前后miR-21和miR-34a水平,分析miR-21和miR-34a水平与化疗疗效和患者预后的关系,采用受试者工作曲线(ROC)评估miR-21和miR-34a对化疗疗效的评估。结果 化疗后,部分缓解6例(13.33%)、疾病稳定10例(22.22%)、疾病进展29例(64.44%),客观缓解率为13.33%,疾病控制率为35.56%,中位生存期为8.1个月。化疗后miR-21水平下调,而miR-34a水平上调,差异有统计学意义(P＜0.05)。化疗有效组miR-21水平低于无效组,而miR-34a水平高于无效组,差异有统计学意义(P＜0.05)。miR-21与化疗疗效呈负相关,miR-34a与之呈正相关(r_s=-0.431,0.504,P＜0.05)。miR-21低水平患者中位生存期7.6个月,而高水平患者为6.0个月;miR-34a低水平患者中位生存期5.5个月,而高水平患者为8.3个月,Log-Rank检验显示,miR-21低水平患者中位生存期大于高水平患者(P＜0.05),miR-34a高水平患者中位生存期大于低水平患者(P＜0.05)。miR-21和miR-34a联合评估化疗疗效的曲线下面积为0.865、灵敏度为80.9%、特异度为89.8%。结论 血清miR-21和miR-34a与晚期胃癌化疗疗效和患者中位生存期相关。     

腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌76例回顾性分析

目的　探讨腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性及临床疗效。方法　选取 1 998年 2月～ 2 0 0 3年 6月本院行腹腔镜直肠全系膜切除术的低位或超低位直肠癌病人 ,收集手术、术后病理学结果及术后并发症和恢复情况的临床资料 ,进行分析和讨论。结果　共有 76例接受腹腔镜直肠全系膜切除术。平均手术时间为 1 78.6± 4 9.9min(90～ 35 0min) ,术中平均出血量为 77.4ml(1 0～ 6 0 0ml) ,术后平均住院天数为 1 7.7± 1 2 .0d(6～ 6 7d) ,肠道功能恢复的时间平均为2 .8d。肿块距下切端平均为 3.35 2± 1 .0 6 2cm(2 .0～ 5 .0cm )。术后并发症发生率为 1 8.4 %。无手术死亡率。中转开腹手术 7例 (9.2 1 % )。总保肛率为 6 3.1 6 %。结论　腹腔镜直肠全系膜切除术能够达到和符合TME的原则 ,治疗低位、超低位直肠癌是可行的     

腹腔镜胆囊切除术后切口肿瘤种植的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后切口肿瘤种植的诊断治疗及预防措施。方法:回顾分析1994年1月至2003年12月诊治LC术后切12肿瘤种植病例的临床资料。结果:LC 10 865例术后发生切口肿瘤种植4例(0.037％),表现为剑突下戳孔处质硬肿块,病理证实为转移性腺癌,但无法找到原发病灶。行肿块扩大切除后辅以局部放疗及全身化疗,分别随访40、20、10、1个月,1例在发现切口种植后3月因肿瘤远处转移死亡,1例在发现剑突下肿块后4月脐孔戳口处又见转移性腺癌,手术探查可见腹膜肿瘤种植,另2例未见肿瘤复发及转移。结论:LC术后切口肿瘤种植发生率低,但预后差,传统胆囊病理检查可漏诊原发癌灶。认识其临床表现与发病机制,有利于更好地指导临床工作。     

平衡针疗法治疗偏头痛50例

目的观察平衡针疗法治疗偏头痛的临床疗效及对患者血流变学的影响。方法对50例偏头痛患者采用平衡针疗法治疗,观察治疗效果及患者血流变学治疗前后变化情况。结果50例患者经治疗后,治愈38例,显效10例,有效1例,总有效率为98.0%,偏头痛患者治疗后血液流变学各项指标均明显低于治疗前,具有显著性差异(P0.05,P0.01)。结论平衡针疗法是一种新兴的特色疗法,该疗法具有取穴少、见效快等特点,可有效地治疗偏头痛。     

射频对甲状腺癌细胞钠／碘转运体表达的影响

目的 探讨射频对甲状腺癌细胞钠/碘转运体表达的影响.方法 对29例钠/碘转运体低表达或不表达的甲状腺癌,采用射频联合131I治疗,射频前后分别行全身核素显像及血清Ig测定.结果 全身显像摄碘阳性分别为射频前4例（4/29）,射频2周19例（19/29）、4周12例（12/29）.射频4周时血清Ig水平升高5例、降低17例、无变化7例.治疗总有效25例（25/29）,治愈15例（15/29）.结论 射频诱导钠/碘转运体失表达的甲状腺癌细胞出现了碘摄取,提高了131I治疗失分化甲状腺癌的临床疗效.     

原发性血小板减少性紫癜治验

黄土汤出自张仲景《金匮要略》,原为治疗中焦虚寒、不能摄血而血渗于下的先便后血之远血证而设,李晓主任医师根据本方宗旨,灵活化裁,治疗原发性血小板减少性紫癜患者1例,收效甚佳,现介绍如下.     

全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合51例疗效分析

目的 探讨全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合的安全性、可行性和短期疗效。方法 回顾性分析2014年9月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合51例临床资料,观察手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、并发症发生率、住院天数和随访结果。结果 全组51例病例均在全腹腔镜下成功完成,无中转开腹,无术中并发症,无手术相关死亡。手术平均时间为170（135～210）min,其中消化道重建时间为27（24～41）min,术中平均失血为60（30～110）mL。术后平均排气时间2（1～3）d,手术后平均住院天数8（7～12）d。术后1例（2.0%）出现吻合口出血,予以保守治疗后好转。无吻合口漏、十二指肠残端瘘和Roux滞留综合征等相关并发症发生。术后短期随访9（5～20）个月。术后每6个月复查胃镜和胃肠道造影,无反流性胃炎,无空肠阻断处再通。结论 全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合安全、可行,且具有全腹腔镜下操作简便,术后近期再通率低,既避免了Billroth-Ⅱ式吻合的反流性胃炎,又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征,有临床应用价值。     

肾病综合征和慢性肾功能衰竭儿童的胰岛素样生长因子及其结合蛋白的改变

胰岛素样生长因子 (ＩＧＦＳ)及其结合蛋白 (ＩＧＦＢＰＳ)在肾病综合征 (ＮＳ)和慢性肾功能不全 (ＣＲＦ)的异常改变与儿童生长障碍的关系日益得到重视 ,其发病机制仍在研究中。我们通过了解肾病综合症和慢性肾功能不全的ＩＧＦＳ和ＩＧＦＢＰＳ的异常改变来研究其发病机理。对象选择北京中日友好医院、协和医院以及首都儿科研究所1996～ 1998年 3～ 13岁的住院肾脏病患儿。 (1)ＮＳ组 :临床诊断特发性ＮＳ单纯型 ,未经任何治疗的活动期患儿 12例(男 10例 ,女 2例 )和经足量泼尼松治疗后缓解期患儿 ,泼尼松隔日顿服 12例 (男 8例 ,女 4例 )…     

腹腔镜辅助右半结肠切除术根治结肠癌

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性。方法:对2000年9月至2003年10月我科为41例右半结肠癌病人所行的腹腔镜右半结肠切除术进行随访,以研究其手术安全性、术后恢复情况及肿瘤的根治性效果。结果:无术中严重并发症和手术死亡病例,2例(4.9%)中转开腹手术;手术时间为(152.65±28.29)min、术中出血平均(112.94±96.36)ml。病人排气时间、下床时间、住院天数分别为(2.24±0.56)、(3.94±1.64)、(13.94±6.5)d。清扫淋巴结总数(11.24±8.02)枚[结肠上旁淋巴结(6.82±4.72)枚,系膜间淋巴结(2.59±2.43)枚,血管根部淋巴结(1.82±2.53)枚],手术切除标本长度(20.88±5.28)cm;除2例肺部感染、1例术后肠梗阻外余病人未见术后并发症;所有病人均获随访(12～46)个月,平均(29.15±7.95)个月,2例(4.9%)局部复发,3例(7.3%)发生肝转移,短期(46个月)累计生存率为74.50%。结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则。