大鼠腹主动脉移植后PDGF和IGF-1表达的测定及其意义

目的　观察血小板衍生生长因子 (PDGF)、胰岛素生长因子 1 (IGF 1 )在移植动脉中的表达规律 ,探讨其在移植动脉硬化中的作用。方法　采用原位大鼠腹主动脉移植模型 ,免疫组织化学SP法测定生长因子的表达。结果　术后 2 1d内膜增厚 ,至 60d异系移植动脉内膜面积比约为同系对照组的 3倍 [术后 60d分别为异系 2 9 2 1 % ,同系 (8 0 3± 0 1 8) % ,P <0 0 1 ]。异系移植组PDGF术后 7d内膜表达至高峰 ,平均评分值 1 51 ,非常显著高于同系移植组 0 2 0 (P <0 0 1 )。IGF 1术后 7d开始上调表达 ,其后 2 1d达高峰 ,平均评分值 0 82 ,非常显著高于同系移植组 0 2 0 (P <0 0 1 ) ,至 60d仍保持高表达 ,平均评分值 0 65。结论　异系移植大鼠腹主动脉增厚明显。IGF 1 ,PDGF通过旁分泌及自分泌的方式促进平滑肌细胞的增殖 ,并由中膜向内膜迁移 ,导致内膜增厚。可能在移植动脉硬化发生过程中发挥重要作用     

输尿管镜气压弹道碎石急诊处理结石梗阻性急性肾衰竭（附22例报告）

目的评估急诊输尿管镜下气压弹道碎石术处理输尿管结石致急性梗阻性肾衰竭的疗效。方法回顾性分析2006年7月~2008年11月22例输尿管嵌顿性结石梗阻致肾后性急性肾衰竭患者资料,患者入院后24h急诊手术行输尿管镜检查及气压弹道碎石取石术（其中4例接受急诊血液透析）,术毕安置双＂J＂管内引流。术后随访泌尿系彩超、腹部X线片（KUB）4周。结果 4例患者由于严重水钠潴留、高血钾接受急诊血液透析。所有患者输尿管镜下气压弹道均成功碎石,平均手术时间43.4（23~114）m in,碎石成功率92.5%（37/40）,患者术后结石清除率86.4%（19/22）。术后20例患者（90.9%）于术后10d肾功能恢复正常,2例患者（9.1%）肾功能显著恢复,但随访12周仍未恢复至正常范围内。无术中并发症及术后输尿管狭窄等发生。结论输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻性急性肾衰竭安全、有效,并可同期处理双侧输尿管结石。     

微创经皮肾镜治疗27例肾脏感染性结石的疗效观察

目的评价微创经皮肾镜(PCNL)治疗肾脏感染性结石的疗效和安全性。方法对本院2004年1月至2009年4月所行微创经皮肾镜中诊断感染性结石的患者进行回顾性分析,总结其疗效和安全性。结果27例应用微创PCNL治疗肾脏感染性结石的患者,男7例,女20例,平均年龄41岁,结石直径2.0~4.5cm。微创PCNL术后结石完全清除19例(70.4%);术后联合体外冲击波碎石(ESWL)5例,此后结石完全清除者22例(81.5%),21例(77.8%)出现术后发热,其中9例出现感染性休克。结论微创PCNL是一种治疗肾脏感染性结石非常有效的方法,但是术后感染性发热比例较大,严重者发生感染性休克,需要高度警惕。     

经皮肾镜取石术后感染性休克的诊治体会

【目的】探讨经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）术后感染性休克的救治。【方法】分析361例PC—NL术后并发感染性休克11例患者的临床资料,总结诊治经验。【结果】术后并发感染性休克的发生率为3％。11例患者尿培养阳性,均为革兰阴性杆菌。7例发生严重肺部感染,3例出现呼吸衰竭并进行气管插管机械通气维持呼吸。结石成分分析：9例主要成分为碳酸磷灰石及磷酸镁铵,2例为草酸钙。11例患者均在3～5d后逐渐停用升压药物,生命体征稳定,术后3～8d后体温及血常规恢复正常。【结论]PCNL术后严重感染易致感染性休克,肺脏是最易受累的器官。推荐早期应用疗效确切的抗生素如美罗培南、亚胺培南。     

凋亡与急性肾衰竭的关系研究进展

急性肾衰竭是急症患者中常见疾病,病死率高,缺乏有效预防措施。凋亡与急性肾损伤有关,但其调节机制不明。信号转导、生长因子、p53等途径可能参与肾脏炎症和凋亡过程。现综述凋亡与急性肾衰竭的关系。通过改变凋亡相关基因的表达,可望为临床ARF治疗提供新的思路和方法。     

前列腺增生合并输尿管及膀胱结石的同期腔内处理

目的 控讨气压弹道碎石+前列腺电切同期处理膀胱、输尿管结石合并前列腺增生的临床疗效.方法 该组治疗前列腺增生合并泌尿系结石患者76例,首先采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石或膀胱结石,膀胱结石碎石时采用电切镜外鞘内置入输尿管镜下气压弹道碎石取石.随后行前列腺电汽化术.结果 无死亡及中转开放手术病例,54例膀胱结石及19例输尿管结石患者均碎石并成功取石,3例输尿管中段结石上移肾盂.国际前列腺症状评分由术前(26.2±3.8)分降为(8.5±0.8)分(P<0.01),残余尿手术前后分别为(46.4±11.2)、(15.9±8.6)mL(P<0.01).术后随访3～24个月,2例出现前尿道狭窄,余患者排尿通畅满意,无严重并发症发生.结论 腔内处理泌尿系结石合并前列腺增生创伤小、安全高效、并发症少,是治疗前列腺增生并泌尿系结石理想方法.     

顺行或逆行输尿管镜下内切开处理肾盂输尿管连接部狭窄

目的 探讨顺、逆行输尿管镜下针状电极内切开方法治疗肾孟-输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效.方法 回顾分析18例UPJO患者,原发性7例,继发性11例,合并患侧肾盏或肾盂结石(直径大于0.8 cm)3例.在C臂X线机的辅助下,通过经皮肾造口顺行或逆行输尿管镜下,采用针状电极内切开技术切开UPJ处狭窄,合并结石患者同期行气压弹道碎石取石术,术中安放双J(5F)管,术后6～8周拔除.平均随访13个月.结果 18例患者手术成功,输尿管狭窄长度小于1.0锄(0.5～1.0 cm),无大出血、肾周感染等并发症.拔除双J管后1及3个月复查B超及静脉肾孟造影(IVP),提示肾积水消失或较术前明显减少,UPJO狭窄段消失.4例原发性LPJO拔除双J管12个月后复查UPJO复发,改行开放手术治愈.结论 选择适合UPJO患者采用针状电极行输尿管镜下顺、逆行内切开治疗有效、损伤小,适合于狭窄长度小于1.0cm的UPJO患者的治疗;当UPJO合并肾结石及其他需顺行入路情况下,首选顺行经皮肾盂内切开的方法.     

全层输尿管撕脱伤处理并文献复习（附4例报告）

【目的】探讨输尿管全层撕脱伤的诊治措施。【方法】2003年11月至2008年3月本院收治输尿管撕脱伤患者4例,其中1例输尿管肾盂撕脱行输尿管肾盂吻合术＋大网膜外面包裹;1例近端输尿管撕脱伤者行自体肾移植术;另2例远端输尿管撕脱伤患者行输尿管-膀胱吻合术。随访16～45个月,平均29个月。【结果】1例行自体肾移植术、输尿管膀胱吻合术后患者及2例行输尿管膀胱吻合术患者肾功能恢复良好;1例行输尿管-肾盂吻合术患者出现肾积水、肾脏无功能,行肾切除术。【结论】输尿管全层撕脱伤是罕见但严重的并发症,自体肾移植及输尿管膀胱吻合术可能是输尿管近段撕脱伤的理想治疗方法。     

超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石术后严重出血

【目的】探讨超选择肾动脉栓塞术在治疗经皮肾镜碎石术（PCNL）术后严重出血的疗效。【方法】2004年4月至2008年6月,采用PCNL治疗上尿路结石358例患者共经历427次经皮肾镜取石,6例患者出现术后严重出血,行肾动脉血管造影及栓塞术。平均年龄42．6（27～68）岁,平均开始出血时间为术后3（1～13）d。均接受输血补液等保守治疗,不能维持生命体征,选择性血管造影检查,明胶海绵颗粒、微钢圈动脉栓塞治疗。【结果】肾脏血管造影提示活动性动脉出血。6例患者接受血管超选择栓塞术,栓塞方法采用金属圈和凝胶海绵栓塞,术后出血立即停止。5例患者随访平均17个月,患肾肾功能正常,无并发症发生。【结论】PCNL术后严重出血及时通过肾动脉造影可确诊,超选择性肾段动脉栓塞止血可靠,疗效确切。     

无管化经皮肾镜取石术可行性和安全性及疗效的随机对照研究

目的 通过随机对照临床试验,研究无管化PCNL的可行性、安全件和疗效. 方法 2010年5-8月行PCNL患者,术中取石完毕,随机数字法将患者随机分为试验组(无管化PCNL,即只留置双J管,不留置肾造瘘管)与对照组(传统PCNL,留置双J管及肾造瘘管).排除标准:严重出血需输血者;明显结石残留需行二期碎石取石i者;重度肾积水,肾实质厚度＜5 mm者;肾盂穿刺液为脓件者;合并输尿管狭窄或肾盂输尿管连接处狭窄;集合系统严重穿孔者.共50例患者被纳入研究,试验组和对照组各25例,两组患者的年龄、性别、结石大小差异均正统计学意义(P＞0.05).所有手术均由一位医生主刀.评价指标包括术后疼痛、Hb下降量、输血率、发热发生率、肾周血肿发生率、住院时间等. 结果 术后第1天试验组疼痛视觉模拟评分(VAS)为2.24,对照组为5.04(P＜0.01);试验组术后平均住院时间3.04 d,对照组6.88 d,两组差异有统计学意义(P＜0.01);两组术后Hb下降量、结石清除率差异无统计学意义(P＞0.05).两组输血率(1/25与3/25,P＞0.05)、肾周血肿发生率(6/27与7/27,P＞0.05)、发热发生率(3/25与4/25,P＞0.05)比较差异亦无统计学意义.两组患者术后穿刺通道部位均无漏尿发生. 结论 无管化PCNL安全,能显著减轻患者术后疼痛不适,缩短住院时间,且不增加出血、漏尿等并发症发生率,但需恰当掌握其适应证,对术中大出血、肾积脓、输尿管梗阻、集合系统严重穿孔、结石残留需二期手术者禁用.