糖皮质激素对肾脏的不良作用

糖皮质激素（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ，ＧＣｓ）是治疗免疫性损害引起的各种肾脏疾病的常用药物。但是ＧＣｓ对肾脏亦有不良作用，可加重肾小球疾病蛋白尿，促进慢性肾衰的进展，引起肾结石和肾钙化，诱发或加重肾脏的感染性疾病等。临床应用ＧＣｓ应掌握适应证，避免盲目使用，并注意其不良作用。     

儿童肾活检28年临床与病理分析北大核心CSCD

目的了解肾活检患儿肾脏疾病的临床与病理类型构成特点,并分析其相互关系与变迁。方法回顾性分析1984年1月至2011年8月行肾活检、年龄≤14岁的肾脏病患儿的临床及病理资料,并分1984—1997年和1998—2011年两阶段进行分析和比较。结果 28年中行肾活检的患儿共1 462例,1 313例纳入分析。男824例(62.8%),女489例(37.2%);肾活检时中位年龄9岁4个月。PGD(PGD)921例(70.1%),SGD(SGD)312例(23.8%)。PGD中临床主要为肾病综合征(NS,31.2%)、孤立性血尿(16.1%)、急性肾炎(AGN,11.0%);病理类型以Ig A肾病(Ig AN,27.6%)、微小病变/轻微病变(MCD,24.0%)、系膜增生性肾炎(Ms PGN,16.9%)和Ig M肾病(Ig MN,13.8%)为主。SGD主要为狼疮性肾炎(LN,40.7%)、紫癜性肾炎(HSPN,34.3%)和乙肝相关性肾炎(HBV-GN,19.6%)。28年来PGD构成比呈逐年下降趋势,SGD及其他类型肾脏疾病构成比呈上升趋势。与1984—1997年阶段相比,1998—2011年病理表现为Ig AN、MCD及局灶性节段肾小球硬化比例增加,而Ms PGN、Ig MN及新月体肾炎的构成比减少,差异有统计学意义(P均<0.05)。SGD中HBV-GN比例明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾活检患儿疾病以PGD为主,最常见的病理类型是Ig AN,最常见的临床表现是NS。28年来,肾活检患儿PGD的比例下降,SGD及其他类型肾脏疾病的比例有所上升。     

足突-基底膜分离与肾病蛋白尿形成

尽管在人类和动物模型中进行了广泛的研究,肾病综合征(ＮＳ)蛋白尿发生机制仍不清楚。肾小球毛细血管壁(ＧＣＷ)结构屏障学说和电荷屏障学说也不能完全解释蛋白尿机制。在ＮＳ动物模型中,发现注射氨基核苷嘌呤霉素后初5ｄ出现上皮细胞足突进行性融合,5～7ｄ逐渐发生蛋白尿,持续10～14ｄ,足突在3～4周恢复正常,同时尿蛋白也渐渐消失[1]。足突融合亦是人类微小病变肾病最常见和最特征性的改变。这些观察提示足突改变与蛋白尿形成有十分密切的关系。除融合外,足突在ＮＳ动物模型另一改变是与肾小球基底膜(ＧＢＭ)相分离[2,3]。这种分离现象见于…     

糖皮质激素加重对激素不敏感儿童肾病蛋白尿

目的；有报道糖皮质激素亦可加重肾病蛋白尿。本课题旨在探讨ＧＣｓ是否加重激素不敏感肾病综合征（ＮＳ）蛋白尿及其机制，以指导临床合理使用ＧＣｓ。方法；１９例对激素不敏感的ＮＳ患儿予泼尼松每日１．５￣２ｍｇ／ｋｇ隔日早上０８：００顿服。     

芪归合剂对体外培养的大鼠成骨细胞的影响

[目的]通过血清药理学方法观察黄芪当归合剂(芪归合剂)对体外培养的大鼠成骨细胞生物学特性的影响。[方法]制备芪归合剂含药血清,以放射免疫法和免疫放射法检测其胰岛素样生长因子-I(IGF-I)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、I型前胶原氨基端伸展肽(PINP)和骨钙素(OC)水平。分离、培养乳鼠颅骨成骨细胞,通过形态学观察、HE染色、碱性磷酸酶染色(ALP染色)、茜素红S法、V-G法胶原染色进行培养成骨细胞的鉴定,以四唑盐比色法(MTT法)测定含药血清对成骨细胞增殖功能的影响;以放射免疫法测定培养上清液PINP、OC和IGF-I浓度;用矿化结节计数法观察含药血清对成骨细胞矿化功能的影响。[结果]含药血清IGF—I、IGFBP-3、PINP和OC水平与对照血清相比,差别无统计学意义(P>0.05)。含药血清和对照血清均可促进成骨细胞增殖,且呈浓度依赖性,但200 mL/L、300 mL/L含药血清促进成骨细胞增殖的能力高于对照血清组(分别P<0.01和P<0.05);含药血清组培养上清液PINP[(4.9±1.6)μg/L]、OC[(36.7±3.8)μg/L和IGF—I[(1 677±67)μg/L]含量高于对照血清组[分别(2.8±0.5)μg/L、(27.8±7.2)μg/L、(1 284±34)μg/L](分别P<0.05,P<0.05和P<0.01);以含药血清培养的成骨细胞形成的矿化结节数(25.8±7.8)多于对照血清组(13.3     

大剂量静脉注射免疫球蛋白辅助治疗狼疮肾炎的疗效观察

目的　观察大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗狼疮肾炎(LN)的疗效。方法　在激素联合环磷酰胺的基础上对观察组29例LN患儿加用IVIG治疗，并与对照组33例LN患儿比较。结果　观察组在降低LN疾病活动性指数计分、血尿及蛋白尿消失、抗核抗体(ANA)及抗ds-DNA阴转率和降低院内感染率方面明显优于对照组，未见明显副作用。结论　IVIG配合激素及环磷酰胺治疗LN是一种有效、安全的方法。     

他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征的疗效观察

目的 探讨他克莫司(FK506)治疗儿童难治性肾病综合征(NS)的疗效和安全性.方法 16例难治性NS患儿,其中激素依赖型NS(SDNS)2例,激素耐药型NS(SRNS)10例,频复发型NS(FRNS)4例.15例使用过环磷酰胺(CTX)和环孢素A(CsA),其中4例曾加用麦考酚酸酯,均无效而改为联合使用FK506和泼尼松治疗,维持FK506血药浓度在5.0～10.0μg/L,疗程10个月后逐渐减量,总疗程12～24个月.观察FK506的疗效及不良反应.结果 缓解15例,无效1例.其中单纯型8例均缓解,肾炎型8例缓解7例;FRNS 4例和SDNS 2例均缓解,SRNS 10例缓解9例;病理类型为微小病变的7例及系膜增生性肾炎的1例均缓解,而局灶节段性肾小球硬化的4例缓解3例.2例患儿在FK506治疗减量过程中出现复发.在FK506治疗过程中同时出现胃肠道反应和厌食1例,失眠1例.结论 FK506是治疗儿童难治性NS有效、安全的药物,尤其对FRNS、微小病变的患儿有较好的疗效,即使患儿对CTX和CsA耐药,使用FK506仍有效.     

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紫癜性肾炎(HSPN)是指过敏性紫癜(HSP)时肾脏受累。临床上在HSP病程中(多数在6个月内)出现血尿和(或)蛋白尿即可诊为HSPN[1]。HSP中30%~60%有尿检异常,肾活检则90%以上有组织学改变。因此,HSPN是儿科常见的继发性肾小球疾病。起病年龄大于7岁、胃肠症状重、皮疹反复出现、血浆纤维蛋白原稳定因子(X因子)活性降低者肾脏受累概率高[2]。1HSPN发病机制HSP的病理基础是小血管炎,按Chapel Hill和最新儿科血管炎分类属细小动静脉和毛细血管炎症[3]。血管炎的发病机制大致有以下几类,即免疫复合物介导血管炎、细胞免疫介导血管炎、Sch…