CBL教学法在呼吸内科见习带教实践中的探索

临床见习阶段医学生运用和实践医学知识机会较少,无法真正理解与体会理论知识在临床中运用的实际,提出并在呼吸内科教学中进行以病例为基础的学习法(CBL)教学的尝试与探索。教学实践表明证明,CBL的核心是以学生为主体的教学模式,可有效激发学生的主观能动性,帮助学生提高自主学习、应用理论知识以及用循证医学方法解决临床问题的能力,促进正确临床思维的形成,加强了学生人际交往能力和语言表达能力,促进学生综合能力的提高。为临床教学改革提供了新的思路。     

哈密地区新生儿溶血病发病及检测情况调查

目的了解本地区O型及Rh阴性孕产妇的新生儿溶血病(HDN)的发病情况。方法对169例O型及73例Rh阴性妊娠期妇女进行"产前检查"检测;母婴156例ABO血型不合和54例Rh血型不合患儿进行新生儿溶血"3项试验"检测。结果在夫妻ABO血型不合的169例中,妻子血清中IgG抗-A或抗-B效价≥64者为85例(50.3%)。73例Rh阴性妇女中,夫妻Rh不合ABO血型相合者58例,抗-D效价32者10例(13.7%),抗-D效价16者17例(23.3%);Rh合并ABO血型不合者15例,抗-D均为阴性,其中IgG抗-A或抗-B效价≥64者为10例。母婴ABO血型不合156例,发生ABO HDN有95例,占60.8%(95/156)。母婴Rh血型不合54例,发生Rh HDN者为29例,占53.7%(29/54)。对比HDN和非HDN者的胆红素和血红蛋白值结果无明显区别。结论对夫妻血型不合的孕妇进行血型血清学检查,可提前预测HDN发生的可能性,通过产前治疗,减少HDN的发生。曾发生不明原因的流产的妇女进行妊娠前检测,可明确因夫妻血型不合造成的流产,为临床治疗提供依据。     

hOGG1、XRCC1、XRCC3基因单核苷酸多态性与食管癌放疗预后关系的研究

食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其发病率高,预后差,死亡率居癌症第6位[1],其病理类型90％以上为鳞状细胞癌,对射线较敏感,放射治疗在食管癌综合治疗中占重要地位.然而单纯放疗后5年生存率10％～30％,局部复发高达60％～80％.如何通过分子生物学手段达到改善食管癌的疗效及提高食管癌的预后已经成为目前研究的主要方向.hOGG1、XRCC1、XRCC3是DNA损伤修复的重要基因,这些基因的单核苷酸多态性可以改变修复蛋白的功能进一步改变DNA损伤修复能力,在肿瘤的发生、发展及治疗过程中发挥重要作用.本研究采用PCR-RFLP法研究hOGG1、XRCC1、XRCC3基因单核苷酸多态性与食管癌放射治疗预后的关系,旨在为食管癌治疗方案的选择提供参考依据.     

拔T管后致胆漏和腹膜炎临床分析

目的：探讨拔T管后胆漏、腹膜炎发生的原因与防治措施。方法：回顾分析8例因拔T管所致胆漏、腹膜炎的临床资料。结果：术后18～23d拔管7例，术后4w脱管1例；术前合并糖尿病3例，合并营养不良2例；4例经保守治疗治愈，另4例经再次手术行腹腔引流治愈。结论：拔管时间个体化，手术操作规范化；发生胆漏立即行原窦道置管引流，引流不畅、腹部体征加重应果断开腹探查行腹腔引流。     

心尖肥厚型心肌病1例

<正>患者男性,53岁。因反复胸痛3月就诊。表现为活动后胸骨后呈灼烧样疼痛,无放射痛,休息1～2分钟后可缓解。无晕厥、呼吸困难、恶心、呕吐和头晕病史。有吸烟史30余年,每日半包,无饮酒史、药物服用史及猝死等家族史。查体：心率88次/分,呼吸20次/分;血压118/70mm Hg,神清合作,双肺听诊呼吸音清晰,心界不大,各瓣膜区无杂音,双下肢无水肿。辅助检查：血常规、血电解质及肝肾功能正常,cT n I<0.100ng/ml,心肌酶学检查正常。心电图（图1）示：窦性心律,ST段Ⅰ、aV L、     

逐痰祛瘀汤配合针刺治疗中风吞咽障碍疗效观察

目的探讨逐痰祛瘀汤配合针刺法治疗中风吞咽障碍的临床疗效。方法将71例中风吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采取逐痰祛瘀汤配合针刺治疗,对照组行常规营养神经治疗,疗程为4周,治疗前后行荧光吞钡造影录像评分,观察逐痰祛瘀汤配合针刺法治疗中风吞咽障碍是否优于常规治疗方法。结果 2组患者治疗后在吞咽功能方面均有不同程度改善,荧光吞钡造影录像评分均高于治疗前,治疗组治疗后评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论逐痰祛瘀汤配合针刺法治疗中风后吞咽障碍,改善了患者的吞咽功能,其效果优于常规营养神经及西药对症治疗。     

新疆传统发酵乳酪乳清对动脉粥样硬化大鼠血管内皮的保护作用

目的:观察新疆哈萨克族传统发酵乳酪的乳清(简称乳酪乳清)对实验性动脉粥样硬化大鼠内皮细胞损伤的保护作用。方法:通过灌胃高脂乳剂及注射大剂量维生素D_3致内皮损伤,建立动脉粥样硬化大鼠模型。高脂乳剂灌胃4周后给予乳酪乳清(25,50,100 mg·kg~(-1))及阳性对照药辛伐他汀(20 mg·kg~(-1)),给药4周后,分别测定血脂、肝脂、C-反应蛋白(CRP)、内皮素(ET)、血栓烷B_2(TXB_2)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-8(IL- 8)等指标。结果:乳酪乳清3个剂量组均显著降低动脉粥样硬化大鼠血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油以及肝脏匀浆中的TG含量(均为P<0.01),均显著降低血清C反应蛋白水平(P<0.05),并降低血浆ET和血清TNF-α及IL-8水平(P<0.05)。结论:乳酪乳清具有调节血脂及保护内皮细胞作用,提示其抗实验性动脉粥样硬化作用与内皮保护作用有关。     

大豆异黄酮对高脂血症大鼠脂类代谢作用的实验研究

目的：探讨大豆异黄酮（Soy isoflavones，SI）对实验性高脂血症大鼠血脂水平及体内过氧化状态的影响。方法：用高脂饲料喂养Wistar大鼠，建立高脂血症大鼠模型，随后利用SI进行干预，实验9周腹主动脉取血，检测实验大鼠血清有关脂类代谢指标的变化情况。结果：高剂量SI显著抑制高脂饲料所致的血脂水平的升高（P〈0．01），促进apoAI氧化物升高具有拮抗作用，并可提高谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxi的合成，抑制apoB100的合成（P〈0．01），SI对实验性高脂血症大鼠体内脂质过dase，GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）的抗氧化活性（P〈0．05～P〈0．01）。结论：SI对有明显高脂血症的作用，并能改善高脂所致体内异常的过氧化状态，保持肌体免遭过氧化损伤。