经导管局部溶栓治疗肢体动脉闭塞疾病的疗效及影响因素

目的　探讨经导管局部溶栓治疗肢体动脉闭塞疾病的疗效及影响因素。方法　经导管小剂量持续步进输注尿激酶治疗 17例患者 ,2 1段肢体闭塞动脉。结果　急性动脉闭塞尿激酶平均用量 75万IU ,血管再通率 10 0 % ( 5 /5段 ) ;慢性动脉闭塞尿激酶平均剂量 2 2 5万IU ,溶栓成功率 81% ( 13 /16段 )。结论　经导管小剂量持续步进输注尿激酶为肢体动脉闭塞溶栓的有效治疗方法 ;溶栓治疗同时应使用抗凝剂 ;肢体动脉闭塞性疾病溶栓受诸多因素影响。     

Viabahn VBX球囊扩张式覆膜支架的初步应用体会

目的 探讨Viabahn VBX球囊扩张式覆膜支架的短期临床应用结果 。方法 收集2022年6～10月在天津医科大学总医院行VBX支架植入术的27例患者临床资料,对释放成功率、技术成功率、术后30 d临床成功率等治疗结果进行回顾性分析。结果 共植入29枚VBX支架,包括治疗狭窄闭塞性病变23处,扩张性病变6处。VBX支架治疗狭窄闭塞病变的器械释放成功率、技术成功率和30 d临床成功率均为100%,治疗扩张性病变的器械释放成功率和30 d临床成功率为100%,技术成功率83.3%。1例肾动脉瘤患者出现内漏,其余患者无狭窄、内漏出现,未发生器械或手术相关的严重不良事件。结论 VBX支架应用于既需充分扩张又可能破裂出血造成生命危险的病变部位以及解剖条件适宜的扩张性病变作为主支架以及桥接支架时,均能显示出较好的近期结果。     

原发性肝癌的肝外动脉供血来源类型和形成因素

目的分析手术不能切除的肝细胞肝癌(HCC),化疗栓塞前后形成肝外侧支动脉(ECAs)的来源类型和形成因素。方法回顾性分析35例患者,手术不能切除的肝癌,形成39支肝外侧支动脉供血,接受化疗栓塞术前后的病史、肝脏的电子机算机断层扫描片(CT)和肝脏血管数字减影片(DSA),研究HCC的ECAs来源类型与肝癌在肝内的部位、肝癌的大小和接受化疗栓塞的次数之间的关系。结果ECAs来源类型分别源于胸廓内动脉(5.1％)、右肋间动脉(7．7％)、胃左动脉(12．8％)、右膈下动脉(38．5％)、大网膜动脉(2．6％)、右肾上腺或肾包膜动脉(10．3％)。形成ECAs的影响因素较多,包括化疗栓塞的次数、肿瘤在肝内的部位、肿瘤的直径和化疗栓塞方式。绝大多数ECAs形成于多次化疗性栓塞后：化疗栓塞3～4次后,容易出现肝外动脉供血(17．9％);5～6次后,出现的概率显著增加(56.4％)。肿瘤位于肝脏表浅部位容易形成ECAs(71．8%),常为肝脏相邻部位：前、后及右腹壁、右膈顶和右肾。肿瘤的直径在5～10cm时(76．9％)。结论ECAs来源类型与肝癌的肝内部位有密切关系。ECAs的形成与肿瘤的多次化疗栓塞、肿瘤的大小和肿瘤在肝内的部位有显著关系。     

四叠体池积血对诊断颅内动脉瘤的临床意义

目的探讨ＣＴ所示蛛网膜下腔出血中四叠体池积血对颅内动脉瘤定位诊断的临床意义。方法：统计分析了５８例经手术证实为颅内动脉瘤破裂患者的ＣＴ及ＤＳＡ资料。结果：２０例后向血流动脉瘤组中四叠体池积血１３例,无积血７例;经χ２检验,与３８例上前向血流动脉瘤组中四叠体池积血１４例,无积血２４例有显著差异,Ｐ＜０．０５。结论：蛛网膜下腔积血是ＣＴ诊断颅内动脉瘤的重要依据,而四叠体池积血对后向血流动脉瘤定位诊断具有临床意义     

破裂腹主动脉瘤腔内治疗与手术治疗效果比较

目的:比较破裂腹主动脉瘤（rAAA）腔内治疗（EVAR）与开放手术（OSR）的治疗情况。方法:回顾性分析分别采取开放手术或腔内治疗的rAAA患者临床资料。比较两组术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率、术后死亡率、术后住院时间等。结果:rAAA患者共35例,其中男28例,女7例,年龄37～84岁,平均(68.37±10.04)岁。 OSR 23例、 EVAR 12例。 两组在年龄、性别、合并症及术前血流动力学稳定性方面无显著性差异（P＞0.05）。OSR组与EVAR组的死亡率依次为:手术期17.4%（4/23）、0（0/12）（P=0.275）,术后30 d死亡率30.4%（7/23）、0（0/12）（P=0.070）,术后6个月34.8%（8/23）、0.0%（0/12）（P=0.032）,术后12个月45.0%（9/20）、0（0/8）（P=0.029）;两组术后住院天数中位数分别是:OSR 17.0 (IQR:14.0～27.0),EVAR 11.0 (IQR:7.0～16.0) (P=0.024)。结论:腔内治疗可作为rAAA的一线治疗手段,但应根据解剖条件进行手术方式的选择 。单臂支架型血管（AUI）是控制rAAA出血的快速、有效方式。EVAR术后必需加强对腹腔间隔室综合征的观察与处理。     

紫杉醇药涂球囊治疗下肢动脉闭塞症的有效性及安全性分析

目的:评价紫衫醇药涂球囊在下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗中的有效性及安全性。方法:回顾性分析83例纳入股腘动脉闭塞病变临床试验的患者资料。结果:两组患者术前一般资料差异均无统计学意义（P ＞0.05）;药涂球囊组（DCB组）平均靶病变血管长度（8.4±5.3）cm显著长于非药涂球囊组（UCB组）（8.0±4.3）cm（P ＜0.05）;DCB组靶血管植入补救性金属裸支架率（23.6%）显著低于UCB组（42.6%）（P ＜0.01）。DCB组3、6及12个月一期通畅率均显著高于UCB组（P ＜0.01）。DCB组与UCB组患者均无随访期间死亡病例,UCB组目标肢体截肢率（7.1%）显著高于DCB组（0.0）（P ＜0.01）。结论:DCB在治疗下肢动脉硬化闭塞症病例临床疗效优于UCB,而且DCB治疗的安全性不劣于UCB。     

破裂腹主动脉瘤腔内修复与开放手术效果的比较

目的:比较破裂腹主动脉瘤（rAAA）开放手术（OR）与腔内治疗（EVAR）的治疗效果。方法:回顾性分析确诊rAAA并采取OR或EVAR治疗患者的临床资料。比较两组患者及其中游离破裂患者术前指标及合并症、术中指标、围术期死亡率、术后并发症、术后住院天数及生存率等。结果:共61例rAAA 患者,男性50例,女性11例,年龄37～86岁,平均（69.74±9.22）岁。OR组36例,EVAR组25例。两组在年龄、性别、合并症及血肌酐方面无显著性差异（P＞0.05）,而在术前血流动力学稳定性方面存在显著性差异（P <0.05）。OR组与EVAR组围术期死亡率,术后30 d、6个月及12个月生存率均无显著性差异（P＞0.05）;OR组与EVAR组在术中出血量[（2116.67±1655.52）、（339.58±786.29） mL],术中输血量[ (1413.33±978.29) 、（416.67±562.35） mL],手术时长[（279.33±66.87） min 、（161.46±82.81) min]及ICU天数[5.0（IQR:2.0～6.0）,1.0（IQR:0.0～2.0）] 方面存在显著性差异（P <0.001）。其中两组间游离破裂患者各指标均无显著性差异（P >0.05）。结论:EVAR在解剖结构合适、指征明确的患者中的应用,可显著改善预后并具有微创优势,同时在血流动力学不稳定患者中疗效不亚于OR,故EVAR可作为rAAA治疗的一线手段;而OR在解剖结构不适用于EVAR等病例中仍发挥着不可替代的作用。     

显示肾动脉开口的最佳投射角度

作者首先建立了一个包括肾动脉开口及近侧部的腹主动脉的简易横断面数学模型,以估计在不同投照角度下,充盈对比剂的主动脉对肾动脉开口及近侧部的掩盖情况。同时利用螺旋CT血管成像对200例病人的400条肾动脉的开口位置及分布进行了分析,以确定获得满意肾动脉开口及近侧部图像的最佳投照角度。最后得出如下结论:①当病人肾动脉     

预开窗与外分支主动脉腔内修复术治疗主动脉病变的近期效果分析

目的:评估应用预开窗与外分支主动脉腔内修复术（TEVAR）重建左锁骨下动脉（LSA）治疗主动脉弓降部病变的近期效果。方法:回顾性分析了天津医科大学总医院2015年11月至2019年10月收治的需重建LSA的79例主动脉疾病患者的临床资料,按LSA重建方式不同分为预开窗组50例［男38例,女12例,年龄（57.3±12....