U形解剖在后腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术中的应用

目的总结后腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术的经验和改进方法。方法2003年5月2010年5月,采用后腹腔镜技术行肾上腺及腺瘤切除术447例。男性175例,女性Z72例,平均年龄（39士12．8）岁（15～84岁）。原发性醛固酮增多症128例,柯兴氏综合征112例,嗜铬细胞瘤57例,副神经节瘤10例,髓脂瘤28例,肾上腺囊肿17例,神经鞘瘤11例,肾上腺髓质增生9例,原发性肾上腺结节状增生5例,原发性肾上腺癌3例,转移性肾上腺癌3例,其他单纯无功能皮质腺瘤64例;瘤体平均直径（2．8士2．1）cm（O．5-10cm）。所有病例均采用后腹腔途径,沿肾背侧缘向上游离出肾上极并尽量扩大腹膜后腔,然后在肾上极内上份的Gerota筋膜前层与腹膜反折之间的无血管间隙进行分离,其次再分离肾周脂肪囊和Gerota筋膜后层之间的无血管间隙;将前两个解剖层面在肾上极表面无血管层面连通起来,形成一个“U”形的解剖步骤,最后再离断其上份的附着部分,切下肿瘤或肾上腺,计算其手术成功率、手术时间、术中估计出血量、术后住院时间、手术相关并发症等临床资料。结秉本组手术成功率为97．3％（435／447）。因术中和术后出血、气胸、过度肥胖等而转开放手术12例。单侧手术平均时间（45土22）min（15～140min）,术中估计平均出血量（35士15）mL（15∽200mL）,14例需要术中、术后输血1～2单位,输血率为3．1％（14／447）,术后平均住院时间（5．3士2．5）d（3～10d）。术后伤口延迟愈合、皮下气肿、发热等手术相关并发症发生率为5．6％（25／447）。砖论后腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小,依据U形的解剖步骤,解剖层次清楚,可有效地缩短手术时间并减少出血等手术并发症。后腹腔镜手术是治疗肾上腺外科良性疾病的金标准。     

TURP与PKRP治疗良性前列腺增生临床疗效研究

目的：对比研究经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法将96例良性前列腺增生患者随机分为TURP组和PKRP组各48例,比较2组术中指标（手术时间、术中出血量）、术后指标（术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后并发症、总的住院天数、IPSS、残余尿量、QOI等）之间的差异。结果2组在平均住院时间、留置尿管时间上无显著统计学差异（P>0.05）,2组在术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后并发症等方面有显著统计学差异（P<0.05）,2组术后主观症状比较有显著统计学差异（P<0.05）。结论经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生安全性高、并发症少、疗效确切,是一种有效的治疗手段。     

后腹腔镜手术对局限性肾癌患者免疫功能的早期影响

2009年1月至2010年1月我们通过检测62例T1肾癌患者手术前后血液中的体液创伤反应指标和细胞免疫指标,探讨后腹腔镜手术对局限性肾癌患者早期免疫功能的影响. 对象与方法本组T1N0M0肾癌患者62例,随机分为后腹腔镜肾癌根治术组(A组)和开放性肾癌根治术组(B组).A组31例,男19例,女12例,年龄32～77岁,平均56岁;体质量45.0～81.9 kg.     

不同直径肾错构瘤的手术方法选择

目的:探讨肾错构瘤(RAML)的诊断和治疗方法。方法:对102例RAML患者按肿瘤直径分为3组:A组(<4cm)21例,B组(4～≤8cm)63例,C组(>8cm)18例;A组中17例(81%)患者无任何症状,治疗以定期随访为主。B组中50例(79%)患者有临床症状,52例行保留肾单位手术,4例行肾切除术,2例行肾癌根治切除术,5例患者定期随访。C组中16例(88%)患者有临床症状,所有病例都进行了手术治疗,10例行保留肾单位手术,6例行肾切除术,其中2例行肾癌根治切除术,1例行选择性肾动脉栓塞术,后择期行肾切除术,1例因伴发下腔静脉瘤栓而同时行了下腔静脉瘤栓取出术。结果:所有病例术后病理检查均证实为RAML。结论:肿瘤直径<4cm的患者多无临床症状,可临床随访;肿瘤直径≥4cm的患者应积极行手术治疗,以保留肾单位的手术为首选。     

白介素12：具有抗肿瘤活性的细胞因子

白细胞介素１２（ＩＬ－１２０是一种异源二聚体分子，它能调节ＮＫ细胞、特异笥ＣＴＬ细胞的功能，促进细胞免疫，诱导γ－干扰素产生，与同种细胞因子间有相互作用，具有抗肿瘤生长和转移作用，且毒副作用小。本文主要介绍了ＩＬ－１２在抗肿瘤方面的作用。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术(附15例报告)

目的总结后腹腔镜输尿管上段切开取石术的经验。方法2003年5月~2005年9月施行后腹腔镜输尿管上段切开取石术15例,男9例,女6例,年龄20~65岁,平均41岁,结石大小1.1×0.6~2.0×1.3cm。结果除1例因术中出血改行开放手术外其余均成功,手术时间60~130min,无严重并发症发生。结论后腹腔镜输尿管上段切开取石术安全、有效,对于以往适合开放手术取石的输尿管上段结石病例,具有明显的优势。     

经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的临床研究

目的 探讨经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的安全性和有效性. 方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月收治的100例肾肿瘤患者的临床资料,根据肿瘤大小及手术方式分为4组.4 cm≤肿瘤直径＜7 cm患者60例,行经腰腹联合途径腹腔镜下肾部分切除术30例(A组),男17例,女13例.平均年龄(49.7±14.5)岁.体质量(65.2± 14.1) kg.肿瘤位于左侧16例,右侧14例.肿瘤大小(4.2±0.9)cm.经腹腔途径腹腔镜下肾部分切除术30例(B组),男16例,女14例.平均年龄(48.5±13.9)岁.体质量(63.9±15.0) kg.肿瘤位于左侧17例,右侧13例.肿瘤大小(4.3±1.0)cm.肿瘤直径≥7 cm患者40例,行经腰腹联合途径腹腔镜下根治性肾切除术20例(C组),男11例,女9例.平均年龄(52.3±13.1)岁.体质量(64.4±13.5) kg.肿瘤位于左侧12例,右侧8例.肿瘤大小(8.5±0.9)cm.经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术20例(D组),男12例,女8例.平均年龄(53.5±12.8)岁.体质量(65.0±13.6) kg.肿瘤位于左侧10例,右侧10例.肿瘤大小(8.7±0.9)cm.4组手术均采用全麻,A、C组手术体位和操作步骤与经腹膜后途径腹腔镜手术基本相同,仅术中完全打开侧腹膜,连通腹腔和腹膜后腔,扩大手术操作空间. 结果 本研究100例手术均顺利完成,无中转开放.A、B组手术时间分别为(109.5±22.5)、(110.7±23.6) min,热缺血时间分别为(24.0±2.5)、(24.8±2.4) min,估计出血量分别为(61.0±17.0)、(70.0±15.5) ml,需输血例数分别为1、2例,术后恢复进食时间分别为(39.7±6.2)、(52.3±5.8)h,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).C、D组手术时间分别为(100.8±21.4)、(106.4±20.5) min,估计出血量分别为(40.0±9.5)、(48.5±9.0) ml,均无输血病例,术后恢复进食时间分别为(41.3±6.4)、(53.7±5.2)h,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).4组均未出现术中脏器损伤和术后肠梗阻等严重并发症,术后3.526.3 d出院.4组随访3～ 84个月,A组1例复发、B组1例新发均行根治性肾切除术后无瘤生存;C组无复发,2例出现肺转移,其中1例死亡,1例行靶向药物治疗6个月带瘤生存;D组无复发,2例因肺转移死亡.结论 经腰腹联合途径腹腔镜手术能够安全有效地完成肾部分切除术和根治性肾切除术,尤其适合位于腹侧或较大的肾肿瘤.     

前列腺癌病因及肿瘤标志物的研究

目的：欧美等国家前列腺癌是最常见的恶性肿瘤及第二位肿瘤直接导致死亡的原因，几年前只有年龄，种族，家族遗传史被认为前列腺癌的危险因素，现在了解到还有营养，激素方面的原因。运用灵敏的诊断方法和特异的肿瘤标志物，对于临床早期发现前列腺癌至关重要。临床也急需对于选择最佳治疗方式有益的预后指标。方法：回顾总结近几年关于前列腺癌病因和肿瘤标志物研究的文献。结果：近几年发现了一些引起前列腺癌发生的高危因素和新的肿瘤标志物，本文不仅讨论了一些常规使用的瘤标，而且重点叙述了有研究价值和预后作用的标志物。结论：前列腺癌的发生原因很复杂，不仅有年龄，种族，家庭遗传的影响，还包括激素水平的失衡，膳食结构，尤其是肉类，脂肪，维生素D的摄入量，都与前列腺癌发生有关。目前PSA是早期诊断和监测前列腺癌有价值的瘤标，其他一些潜在的有预后价值的标志物仍需进一步的研究。     

双侧肾上腺浆细胞肉瘤1例报告

患者，女，64岁。因反复有腰部胀痛伴肩背部牵涉痛1个月，B超示右腹膜后肿瘤手1995年1月30日入院。无其他伴随症状。体检无异常。实验室检查：血糖8．7mmol／L，余正常。入院后B超示右肾上腺区有8．0cm×5．0cm低回声占位性病变，右肾实质上后部分缺损，左肾上腺区有5.0cm×3．0cm低回声占位性病变。肾图示双肾功能正常。MRI示右肾上腺区域有约8．0cm×7．0cm×5.0cm占位性病变并越过中线与左肾上腺肿块相连，后者约5．5cm×2.5cm×2．0cm大小；右侧肿块对下腔静脉压迫推移明显。临床诊断为双侧肾上腺肿瘤（无功能性）。于1995年2月23日…     

后腹腔CO_2气腹对肾组织内皮素-1表达的影响

目的研究内皮素-1(ET-1)在后腹腔镜手术、开放手术后肾组织中的表达,探讨经后腹腔CO2气腹可能对肾脏组织的应激反应影响。方法 2007年1月～2008年2月30例无功能肾上腺腺瘤患者分为后腹腔镜手术组和开放手术组各15例,术中穿刺肾组织,采用免疫组织化学(SP)法检测ET-1的表达,并进行对照研究。结果两组患者手术均获成功。后腹腔镜手术组肾组织ET-1阳性细胞表达强度积分为(1.58±0.20),表达数量积分为(1.82±0.27);开放手术组肾组织ET-1阳性细胞表达强度积分为(1.67±0.21),表达数量积分为(1.89±0.29),均较后腹腔镜手术组稍有增加,但差异无统计学意义(P0.05)。结论常规压力下(13~15mmHg)后腹腔CO2气腹对肾脏组织的应激反应没有明显影响。