小儿右侧颈动、静脉体外膜肺氧合致颅脑损伤多因素分析

目的 了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)致颅脑损伤的高风险因素.方法 回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管,并结扎相应远端血管转ECMO的临床资料.本组男12例,女7例;年龄1d～13岁,新生儿2例;体重3.7～61.0 kg,平均(22.7±15.2)kg.本组行ECMO前低灌注13例(68.4％),伴有高乳酸血症10例(52.6％),少尿10例(52.6％),心肺复苏胸外按压同时ECMO(E-CPR)7例(36.8％),低氧和/或酸中毒16例(84.2％).采用静脉-动脉转流ECMO(VA-ECMO) 18例,静脉-静脉转流ECMO(VV-ECMO)1例.结果 能在1h内建立有效循环并在随后24h内获得明显组织灌注改善17例,不能改善2例.ECMO支持时间65～572 h,平均(172.0±141.0)h.19例中脱机14例(73.7％),存活13例(68.4％),死亡6例(31.6％).发生颅脑损伤4例(21.0％,颅脑损伤组),其中心搏骤停3例(院外心搏骤停史1例,E-CPR 2例),插管困难且不能在24h获得内环境和组织灌注改善2例,ECMO前长时间严重低氧血症1例,最终死亡2例(50.0％).行E-CPR 7例的存活率为71.4％(5/7),病死率为28.6％(2/7);颅脑损伤发生率为28.6％(2/7),明显高于总体平均水平.本组2例新生儿,存活1例为新生儿膈疝,1例为胎粪吸入综合征死于严重溶血、肝衰竭,这2例均无颅脑损伤.存活13例出院后随访时间1个月～6年不等,无颅脑损伤后遗症12例,能正常生活学习,有明显颅脑损伤后遗症1例(7.7％).存活13例中有10例在ECMO撤离后行颈部血管超声检查,均提示右颈总动脉及颈内静脉结扎远端血管充盈,血流正常;7例行脑MRI检查,2例行脑部CT检查,发现颅内出血2例.新生儿中存活1例脑干听觉诱发电位测定提示双耳正常.结论 ECMO能治疗严重心肺衰竭患儿.预防ECMO所致颅脑损伤的关键在于密切关注EC-MO术前、术中各个相关危险因素,把握ECMO置入时机.对于小儿ECMO颈部血管入路是比较好的选择.结扎颈部血管并不增加颅脑损伤的发生.     

喉罩麻醉在手外科中的临床应用

喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道的新型麻醉器械，操作简单，置入容易，损伤小，因对喉头及气管无刺激作用，心血管呼吸系统反应轻微，只要适应证及喉罩型号选择准确，用药合理，喉罩全静脉复合麻醉在手外科临床运用有推广的价值，现报道如下。     

高原环境对人肺功能的影响

高原环境,气候恶劣,为达到全面了解其对人肺功能影响的目的,利用部队赴高原施工之机,对某部1500名官兵采取机械随机抽样、跟踪调查、前后对照的方法,使用VCT—P2A肺功能检测仪,监测了121名健康官兵在上高原前(海拔 1500M)、海拔3500M二十天后、海拔5030M一周后及下山回营后一个月的肺功能参数;结果显示:VCmax、FEVC、VCmax％随海拔升高而有降低趋势,MMF随海拔升高而有增大趋势;从而得出的结论是:小气道相对于大气道在海拔较低时,其通气状况易发生改变,脱离高原环境后,小气道通气状况恢复时间较大气道恢复时间短。     

高原某光缆工程部队施工期间发病情况调查

为做好施工部队的卫生防病工作，采取逐行方法，对参加高原某光缆工程施工的３６４０名官兵的发病情况进行了调查。结果显示，施工期间，官兵发病总人数为２９１９人，总发病率为８０．１９％。其中急性高原适应不全症为４０．２８％，处于首位；上呼吸道感染、单纯性腹泻分别为２２．５８％、８．７９％，三者在发病构成中占８９．４３％。急性高原适应不全症的患者中，高原反应的发病率为３９．８６％，发病率的高低与海拔高度成正比，施工部队每进入一个新的海拔高度，均有一个发病高峰期。其主要原因与高原环境、官兵的适应能力、居住条件和心理因素有关     

简易股动脉压迫装置的研制与应用

股动脉的压迫止血是介入手术中的基础技术，已有多种方法使用。本着经济实用的原则，我们研制了简易股动脉压迫装置，经46例病人临床应用，效果满意，并获国家专利，现将使用方法及特点介绍如下。     

6例经纤维支气管镜单向活瓣支架介入肺减容术的护理

报告了6例经纤维支气管镜单向活瓣支架介入肺减容术的护理.术前成立治疗护理小组,根据病例特点做好健康宣教,完善术前检查,改善肺功能,为手术创造良好条件.术后收入单间ICU,给予专人护理,并密切监测心肺功能、控制感染,同时注意做好生活护理.本组1例术后2d发生肺部感染,经抗炎对症治疗后好转.6例手术均成功,术后自觉症状和生活质量明显改善.     

鼻窦内窥镜手术继发鼻中隔穿孔6例分析

目的探讨鼻窦内窥镜手术造成鼻中隔穿孔的原因及防治措施。方法对2001～2009年开展的鼻内镜手术3613例中发生鼻中隔穿孔6例患者进行回顾性分析。结果鼻内镜手术3613例中,发生鼻中隔穿孔6例,其中1例术中穿孔行1期修补失败,术后穿孔5例。结论预防鼻窦内窥镜手术继发鼻中隔穿孔的发生,术前鼻内黏膜健康和术中操作精细准确是很重要的,同时提高手术技能、改进填塞技术及材料也是必要的。     

不同温度冲洗液对前列腺电切术患者体温的影响

目的 探讨不同温度冲洗液对经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)患者术中体温的影响.方法 选择行TUVP的患者57例,将其随机分为加温组29例和室温组28例.加温组术中使用冲洗液的温度维持在30℃～35℃,室温组术中使用冲洗液的温度维持在20℃ ～ 25℃.观察患者的中心体温、寒战反应等指标.结果 加温组患者的中心体温在术中0.5、1h以及术终均比室温组的中心体温高,差异有显著性(P＜0.05).加温组患者的寒战发生率(13.8％)比室温组(46.4％)低,差异有显著性(P＜ 0.01).结论 在行TUVP术中使用加温冲洗液有预防患者术中低体温的作用.     

应用流式细胞术研究甲基对硫磷对大鼠睾丸生精细胞的毒性作用

目的探讨有机磷农药甲基对硫磷对雄性大鼠的睾丸毒性作用。方法20只SD雄性大鼠（220～240g）随机分为对照组和低（1．2mg／kg）、中（6mg／kg）、高（30mg／kg）剂量甲基对硫磷组,灌胃染毒,容量为5ml／kg,每日1次,连续6周。染毒结束次日处死小鼠,用流式细胞仪对大鼠睾丸生精细胞进行分析。结果①高、中剂量甲基对硫磷组细胞凋亡率均显著高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）;②与对照组相比,各剂量甲基对硫磷组1C细胞显著减少,2C细胞显著增加（P〈0．05或P〈0．01）;③与对照组相比,高剂量染毒组G0／G1期细胞比例显著降低,G2／M期细胞比例显著增加（P〈0．05或P〈0．01）。结论甲基对硫磷能够阻滞大鼠生精细胞的细胞周期进程,诱导生精细胞凋亡。