体温调节在先天性心脏病患儿手术中对心肌酶的影响

目的 观察围术期体温调节在先天性心脏病患儿手术中对心肌肌酸激酶(CK)、CK同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法 3～7岁择期行先天性房、室间隔缺损修补手术的患儿40例,随机均分为观察组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组).Ⅰ组患儿人手术室后放置温度探头连续监测直肠温度和前额皮肤温度,调节室温在22～24"C,被褥保温,并采用变温毯维持直肠温度在37℃.皮肽消毒液温热至31～34℃,术中所有输注液体、血液均加热,在心肺转流(CPB)前、后维持直肠温度37℃至术后ICU4h.Ⅱ组患儿不采取特殊保温措施.分别于麻醉诱导前即刻(T0)、主动脉插管前即刻(T11)、CPB停止后即刻(T2)、术毕(T3)及术后2h(T4)抽取静脉血,测定CK、CK-MB、cTnI,并观察患儿苏醒情况、气管导管拔除时间.结果 直肠温度在T1、T2时Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),皮肤温度在T2～T4时Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P(0.05),两组CK、CK-MB、cTnI于T2～T4较T0时显著升高(P<0.05),同时Ⅱ组较Ⅰ组升高更为显著(P(0.05).Ⅰ组患儿苏醒时间、气管导管拔除时间较Ⅱ组缩短(P<0.05).结论 先天性心脏病患儿手术中,在CPB前、后行体温调节,维持恒定体温37℃可减轻心肌损伤,对心肌有保护作用.     

两种锁骨下静脉穿刺置管固定缝合法的对比分析

目的：比较两种锁骨下静脉穿刺置管缝合固定法的效果，为临床应用提供参考。方法将80例锁骨下静脉穿刺置管患者分成两点固定缝合组和三点固定缝合组各40例，比较2组固定时间、导管脱出率和CRBSI发生率。结果2组固定时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），2组导管脱出率和CRBSI发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），三点固定缝合组导管脱出发生率明显低于两点固定缝合组，CRBSI发生率也较低于两点固定缝合组。结论采用三点固定缝合法可有效避免导管脱出，又可减少CRBSI的发生，在一定程度上有效保证了病人的安全，避免患者再次置管带来的痛苦和增加患者的经济负担。     

左心室辅助装置植入全程管理专家共识（2023年）

近年来,左心室辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)在我国取得迅猛发展,但其仍属于高度专业性的限制类医疗技术,目前国内多数单位开展例数少。临床关注仍然主要在围手术期,在LVAD患者精细化管理、康复训练、院外培训护理、心理支持、精确随访等方面仍有许多不足。LVAD项目的成功实施需要多学科专业团队协作,包括心血管内、外科,重症医学、超声心动图、麻醉,护理、感染、营养、康复、心理、LVAD协调员等。为此,由四川省医疗卫生与健康促进会心脏重症与辅助支持专业委员会和中国超声心动图学会发起并组织此领域专家商讨制定LVAD植入的围手术期全程管理规范,以期对国内该技术领域的开展提供借鉴和参考,进一步提高LVAD植入前评估、临床手术和围术期管理质量,更好地提供安全有效的医疗服务。     

儿童急性淋巴细胞白血病基因变异的研究进展

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是儿童最常见的恶性肿瘤,它是由多种基因变异累积所导致的恶性克隆性疾病.通过BAc微阵列、寡核苷酸微阵列和SNP微阵列等新技术对ALL患者基因表达谱的研究,发现了一些新的基因变异,这些基因变异在白血病的发生中起重要的作用.本文从儿童AL...     

倍他乐克在老年高血压患者非心脏手术麻醉中的应用

目的观察倍他乐克用于老年高血压患者在非心脏手术麻醉诱导前后血压、心率的变化,探讨其降低血压、减慢心率与保护心肌的作用。方法选择60例ASAⅠ～Ⅲ级择期全麻非心脏外科手术的老年高血压患者,随机分为试验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组30例,在麻醉诱导前Ⅰ组予以倍他乐克40μg/kg,Ⅱ组予以生理盐水2ml,采用异氟醚复合芬太尼维持麻醉。观察麻醉诱导前(T0),插管即刻(T1),插管后1min(T2),3min(T3),5min(T4),10min(T5),1h(T6),术毕(T7)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、RPP(心率×收缩压)的变化及使用麻黄素、阿托品的例数。结果两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)。与T0比较,Ⅰ组T1～T7SBP、DBP、MAP、HR、RPP显著降低(P<0.05),Ⅱ组在T1～T5时SBP、DBP、MAP、HR、RPP显著升高(P<0.05),T5～T7趋于平稳。与Ⅱ组比较,Ⅰ组在T1～T7各时点SBP、DBP、MAP、HR、RPP有显著差异(P<0.05),但两组使用麻黄素、阿托品的例数无差异(P>0.05)。结论倍他乐克能有效地降低血压,减慢心率,降低心肌氧耗,抑制全麻诱导气管插管所致的心血管反应,易于维持稳定的循环功能,能够安全应用于老年高血压患者围术期。     

亚急性甲状腺炎45例临床分析

目的分析亚急性甲状腺炎患者的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析45例亚急性甲状腺炎患者的临床资料。结果发病率女性多于男性,所有患者共有的临床表现是甲状腺不同程度的肿大和疼痛,大多数患者有白细胞计数、血沉、中性粒细胞计数不同程度的升高,游离T3、T4水平不同程度的升高,促甲状腺激素（TSH）降低,甲状腺的摄碘率降低。结论亚急性甲状腺炎患者的临床表现差异较大,应该重视体格检查和病史采集,诊断依靠病史和实验室检查,所有患者糖皮质激素和非甾体类药物治疗有效。     

超声评价微创横向主动脉缩窄小鼠模型心脏重构变化

目的 采用超声评价微创横向主动脉缩窄（MITAC）小鼠模型的心脏结构和功能改变,探讨该模型模拟心力衰竭病理生理过程的稳定性和有效性。方法 以雄性C57BL/6小鼠为研究对象,随机分为假手术组和MITAC组,每组12只。采用改良的胸骨上入路技术暴露主动脉弓,假手术组不钳夹主动脉,MITAC组以钛夹缩窄主动脉。使用小动物超声系统检查,术后1周测量主动弓血流速度,1、4、8周测量左心室收缩末、舒张末内径和左心室后壁舒张末厚度,并计算左心室射血分数和缩短分数。对两组超声检查结果进行统计分析。结果 所有小鼠手术过程顺利,假手术组术后无死亡,MITAC组术后死亡1只（83%）。MITAC组与假手术组相比,术后1周主动弓血流速度明显加快（P＜0.001）,术后4周室壁厚度增加（P＜0.01）,术后8周左心室显著增大、收缩功能明显减低（P＜0.001）。结论 超声作为一种无创检查手段,能动态评估以及证实MITAC技术能够稳定、有效地建立小鼠心力衰竭模型。     

右心房心电图引导下锁骨下静脉置管技术的临床观察结果

目的：评价右心房心电图（ right-artrial ECG,RAECG）引导与常规技术（ convenitional placement techniques, CT）行右锁骨下静脉穿刺导管尖端位置的到位率及其他不良反应。方法40例择期行全身麻醉的骨科手术患者,经数字随机表均分为2组,分别接受右心房心电图引导右锁骨下中心静脉置管技术（A组,n=20）、传统常规右锁骨下静脉置管技术（B组,n=20）,穿刺结束即刻通过C臂或床旁X-胸片观察导管的走向,记录各组患者导管尖端位置,导管平均置入深度以及导管异位情况。结果 A组患者导管尖端位于上腔静脉18例,2例异位于右颈内静脉,导管位置精确率90%,B组患者导管尖端位于上腔静脉14例,6例异位于右颈内静脉,导管位置精确率70%,两组间比较差异有统计学意义（ P〈0．05）;A组患者导管置入平均深度（11．3±1．2）cm,B组患者导管置入平均深度（14．45±1．6）cm,两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组间穿刺时间、误穿动脉、气胸等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〈0．05）。结论右心房心电图引导行右锁骨下静脉穿刺导管尖端位置的到位率优于传统置管法,且导管置入深度少于传统法,值得临床推广应用。